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Fi. 3 À. (Chien n° 6). — Suture urétérale. Au 75° jour point suturé non rétréci. Dilatation de l’uretère au-dessus «et au-dessous du point de suture,
de la suture. Plus bas, il est absolument normal et réagit au pincement.
Au-dessus de la suture, l’uretère est le triple de son volume normal et il ébauche quelques flexuosités.
Le rein est un peu plus gros que celui du côté opposé, avec à sa surface des veines capsulaires dilatées. L'uretère, dans cette partie supérieure, ne réagit pas au pincement.
Le chien est sacrifié et, en passant une sonde dans le canal suturé de bas en haut, l’on se rend compte qu’elle passe absolument normalement et. sans l'ombre d’un ressaut. Il n’y a donc pas au niveau de la suture la plus petite
ébauche de rétrécissement, et cela deux mois et demi à
près que la suture a été faite (fig. 3 A).
Chien n° 7. — A droite section de l’ureière. Suture.
F1G. 3 B. — Pyélographie des deux reins montrant la dilatation du rein à uretère suturé en l’absence de tout rétrécissement.
À gauche énervation circulaire. :
Mort au onzième jour. Volumineuse pyonéphrose du côté dénudé à gauche. À droite, dilatation moindre, mais également pyonéphrose.
Opéré le 5 décembre 1928.
Découverte d2s deux uretères qui sont animés d'ondes péristaltiques puissantes.
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Du côté droit, section de l’uretère à 7 centimètres du pôle inférieur du rein et suture par le procédé habituel.
Après suture, on note qu'il n’y a pas de paralysie des deux bouts urétéraux. Pas de filtration d'urine. Mais il n'existe pas le moindre synchronisme entre les mouvements du bout supérieur et les mouvements du bout inférieur.
Du côté gauche, on isole le canal urétéral sur 3 centimètres et on détruit au bistouri par grattage de la paroi adventicielle tout le pourtour du conduit. On laisse simplement le conduit muqueux sur lequel se trouvent des fibres musculaires, dont une partie d’ailleurs a été détruite.
L'uretère est détruit sur 2 centimètres de long à une minceur extrême, à tel point qu'il est devenu translucide. Par contre, quand on ne le tend pas, il apparaît rouge, très bien vascularisé.
A la suite de ce grattage, l’uretère est paralysé.
L'uretère est replacé dans son lit. On péritonise au-devant de lui.
A la suite, le chien urine normalement, mais il meurt le 16 décembre dans la soirée.
A l'examen : Gangrène sous-cutanée et à l'ouverture du péritoine on trouve du côté gauche, côté dénudé, nne volumineuse pyonéphrose; à droite, côté suturé, le rein est plus petit. Mais au cours de manœuvres d’extirpation, du pus s'écoule par l'orifice des sutures urétérales lorsque l’on comprime le rein.
Somme toute, le chien est mort d'une double localisation infectieuse rénale.
Les uretères énervés auront permis le reflux vésico-urétéral et, nous l'avons dit, les urines des chiens sont à peu près constamment infectées : l'infection vésicale aura donc pu se propager jusqu’au rein.
Chien n° 8. — Enervation circulaire de Pic. 4 (Chien n° 8). — Dénudation l'uretère droit. Dix jours plus tard le chien
urétérale. «) Hydronéphrose. étant sacrifié, on constate une urétéro-hydro-
b) Point où a porté la dénudation. néphrose.
Opéré le 11 décembre 1928.
Découverte des uretères assez délicate chez ce chien par trop gras.
Du côté droit, l'uretère est animé de mouvements péristaltiques normaux.
On dilacère son adventice et une partie de la couche musculaire pour détruire les fibres nerveuses dans Sa partie moyenne. On Île touche ensuite à l'alcool absolu.
La zone dénudée sur À centimètre reste rouge et semble très bien vascularisée.
Après la dénudation il n'y a plus de mouvements péristaltiques, et l’uretère replacé dans son lit est péritonisé par trois points.
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Le 21 décembre 1928, dix jours plus tard, le chien est endormi. Laparotomie médiane : le péritoine est absolument sain. Il n'y a pas la
moindre adhérence, n1 la moindre réaction.
Du côté droit, on constate une dilatation manifeste qui commence tout de
suite au niveau de la zone opératoire où l’uretère atteint le triple de son calibre. Cette dilatation s'étend sur 3 à 4 centimètres, puis elle diminue un peu plus haut, l'uretère est simplement augmenté de volume, pour reprendre au niveau du bassinet qui est flexueux, dilaté et dont la paroi est amincie.
Dans son ensemble l’uretère a un aspect d'ureière des «vieux urinaires », avec ses dilatations, ses bosselures et ses flexuosités.
On voit les mouvements des ondes péristaltiques lentes qui, toutes, s'arrêtent au niveau de la zone dénudée.
Le chien est sacrifié. Vessie et uretères sont prélevés et par l'orifice urétéral on monte une sonde n° 14 qui passe comme dans un uretère absolument normal (fig. 4).
Chien n° 9. — Section de l’uretère. Suture.
Un mois après urétéro-hydronéphrose. Léger rétrécissement.
Opéré le 19 décembre 1928.
Découverte de l’uretère droit au niveau de son tiers inférieur.
On serre modérément au-dessus et au-dessous de la zone que l’on va sectionner deux gros catguts pour assurer l'hémostase de la tranche urétérale et arrêter le cours et le reflux de l'urine.
Suture selon la technique habituelle.
La suture est absolument parfaite et l’uretère est d'aspect normal sans apparence de rétrécissement.
Après la suture, pas de paralysie des deux parties urétérales, mais pas de transmission de l'onde péristaltique du bout supérieur au bout inférieur.
L'uretère est replacé dans son lit.
Un point de péritonisation.
Le 16 janvier 1929, le chien qui est en parfaite santé est endormi.
Réouverture de l'abdomen pour constater l’état de la suture.
F16. 5 (Chien n° 9). — Suture urétérale. Hydronéphrose considérable au 34° jour. Uretère cependant perméable mais anneau cicatriciel rigide.
On constate une adhérence entre la vessie et une anse grêle : le reste de
l'abdomen est libre et d'aspect normal.
L'uretère droit s'aperçoit sous le péritoine formant un relief considérable.
Il est du volume du petit doigt. Il existe autour de lui toute une gangue de péri-urétérite qui fait qu'on le devine uniquement au relief qu'il dessine.
Au niveau où a porté la suture le péritoine a un aspect plissé avec une sorte de virole scléro-cicatricielle.
Le bout supérieur est très gros, atonique, sans la moindre contraction.
Le bout inférieur est également paralysé, mais de volume un peu moindre.
L'uretère gauche, de son côté, est normal.
On pratique une expérience qui ne rentre pas dans le cadre des expériences
F1G. 6 (Chien n° 10). — Dénudation urétérale. Rein droit, vue postérieure. a) Point où a porté la dénudation. Au 36° jour, en l’absence de rétrécissement, on constate une urétérohydronéphrose.
de suture et de dénudation et dont nous parlerons plus tard.
Le chien est sacrifié le mardi 22 janvier : il avait fait une éventration à la suite de la seconde expérience.
Du côté droit, côté suturé, au cours des manœuvres d'extirpation de la pièce, l’uretère évidemment plus friable que normalement se rompt à 3 ou 4 centimètres de la vessie. Par ailleurs, pris dans une gangue de péri-urétérite, sa paroi est entamée par les ciseaux en plusieurs points.
La pièce étant placée sur un liège, on passe comme on veut une sonde 14.
Il est juste de dire que malgré tout, quand on glisse la sonde de haut en bas on sent un anneau cicatriciel (fig. 5).
Chien n° 10. — Enervation circulaire à droite. Enervation partielle à gauche.
Un mois après, urétéro-hydronéphrose considérable à droite, très faible à gauche.
Opéré le 22 décembre 1928.
Découverte des uretères animés de mouvements péristaltiques normaux.
Du côté droit, on lie deux petits vaisseaux qui courent sur les bords de l’uretère; puis on détruit par grattage et dénudation la paroi de l’uretère et on laisse intactes la muqueuse et quelques fibres musculaires. On râcle ensuite avec un tampon imbibé d’alcool absolu la zone grattée qui est haute de 1/2 centimètre environ. Il n’y a pas d'hémorragie.
L'uretère se replace de lui-même dans son lit normal et il n’y a pas lieu de le péritoniser.
Du côté gauche, même manœuvre, mais la situation profonde de l’uretère et la difficulté qu'on a de l’extérioriser de son lit font que la destruction de l’adventice est poussée moins loin que du côté droit. On
se contente d’un grattage superficiel suivi d'un raclage à l'alcool.
Des deux côtés, après l'opération, les uretères sont immobiles.
Le 27 janvier, le chien est endormi. Il reçoit 1 c. c. d’indigo-carmin en injection intramusculaire.
On commence par ouvrir la vessie et par aller observer les éjaculations urétérales : il n’y a que du côté droit que se produit un écoulement d'urine ;
