CONCLUSIONS

1° L'étude critique des observations de suture urétérale démontre que, contrairement à ce que l’on tendait à croire, les résultats fonctionnels de l'urétérorraphie sont franchement mauvais. En effet :

Si, anatomiquement, cette intervention est facilement réalisable, physiologiquement c’est une opération mauvaise parce que, lorsqu'elle n’est pas désastreuse pour la vie du malade, elle est vouée à la stérilité en raison de la dilatation ou de l’atrophie du rein qui lui succède tôt ou tard.

Somme toute, on avait tendance à croire qu’en faisant une urétérorraphie il n’y a rien à perdre et beaucoup à gagner; en fait, il y a beaucoup à perdre et pas beaucoup à espérer. Ce renversement de la formule ne condamne pas l’urétérorraphie, mais elle doit en rendre l’application plus réservée et plus judicieuse.

2° Classiquement, on rendait responsable des mauvais résultats fonctionnels un rétrécissement cicatriciel de la suture. Les chirurgiens s’appliquaient donc à éviter le rétrécissement secondaire. Ils disaient : évitons le rétrécissement et nous sauverons le . rein. En fait, sans nier le rôle déplorable que joue le rétrécissement s'il se produit, un autre facteur d'échec doit être envisagé.

Comme l'ont démontré nos expériences de dénudation urétérale, la question de la suture: urétérale est avant tout une affaire de physiologie plus qu'une question de mécanique simple. L'on peut réparer anatomiquement le conduit, l’on ne peut lui rendre l'intégrité de son innervation qui, modifiée, crée une incoordination entre les mouvements du bout supérieur et ceux du bout inférieur.

3° Il faut donc conclure au respect absolu de l'intégrité de l'uretère, contrairement à ce que certains auteurs ont prétendu.

et

Mais faut-il conclure à la condamnation définitive de l'urétérorraphie si la blessure de l’uretère se produit? Non.

De fait, si un uretère sectionné et suturé est un uretère fonctionnellement perdu, il n’en est pas moins vrai qu’il peut quelquefois longtemps encore assurer un fonctionnement appréciable du rein sus-jacent. Mais la certitude où l’on est aujourd’hui de la perte du rein, fatale à plus ou moins brève échéance, doit modifier nos manières d'appliquer l’urétérorraphie. L'on ne devra faire courir les risques d'une urétérorraphie aux malades qu'autant qu'il y aura nécessité ou absence de danger de complication immédiate.