PLAN DU TRAVAIL

I. La première partie de ce travail est consacrée à l’étude critique des observations des plaies urétérales traitées par la suture. Nous ne croyons pas omettre beaucoup de celles qui ont été rapportées. Nous groupons ces observations en quatre grandes catégories.

Dans un premier groupe, nous classons et éliminons comme sans valeur scientifique tous les cas où la suture a été suivie de « GUÉRISON » SANS EXAMEN ULTÉRIEUR DE LA FONCTION RÉNALE PAR CATHÉTÉRISME URÉTÉRAL.

* Dans un second groupe, nous citons les observations suivies et qui ont abouti plus ou moins rapidement à un résultat nettement mauvais.

Dans un troisième groupe, nous rangeons les observations de suture ayant déterminé des accidents mortels. Ces observations méritent d’être retenues, elles rappellent que la suture urétérale n'est pas toujours sans danger.

Dans un quatrième groupe enfin, il faut ranger trois observations suivies et où la guérison a été CONTRÔLÉE PAR DES EXAMENS RÉPÉTÉS ET ASSEZ ÉLOIGNÉS, de la valeur fonctionnelle du rein.

On ne peut qu'être frappé des mauvais résultats obtenus. De nombreuses techniques de suture ont été proposées; parfois ces

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techniques ont été employées dans de bonnes conditions opératoires, toujours cependant les résultats n'ont pas été ceux qu’on pouvait en attendre. Aussi avons-nous pensé qu'il y avait plus qu'une affaire de technique; nous avons entrepris alors l’étude expérimentale des sections urétérales suivies de suture.

II. Dans une deuxième partie, nous exposerons le résultat de nos recherches. Elle nous ont montré combien la contractilité de l’uretère, qui n’est pas un simple conduit passif, joue un rôle important dans l’élimination de l'urine et peut être facilement modifiée. Ces recherches nous ont fait conclure à la perte de la coordination motrice des deux parties d’un uretère sectionné, puis suturé.

IIT. Dans une troisième partie, nous essayons de dégager de ces faits des conclusions pratiques. S'il est vrai qu'expérimentalement un uretère suturé est un uretère qui se dilatera et aboutira à une urétéro-hydronéphrose, puis à la mort plus ou moins rapide du rein, il n’en est pas moins vrai qu’il est des cas où un rein hydronéphrotique peut conserver longtemps un fonctionne- ment très appréciable.

C’est donc en tenant compte des faits théoriques expérimentaux et des faits pratiques cliniques que nous essayons de dégager la meilleure des conduites à tenir en présence des cas particuliers de plaies urétérales transversales.