PREMIÈRE PARTIE
Critique des observations de suture urétérale.
A. — Cas SUIVIS DE SOI-DISANT GUÉRISONS SANS EXAMEN ULTÉRIEUR DE LA FONCTION RÉNALE.
Ce premier groupe d'observations est le plus important de beaucoup. Nous passerons tres vite: nous citons simplement les auteurs. De temps à autre, nous donnons quelques phrases textuelles prises à même leurs observations pour montrer avec quelle légèreté on a parfois conclu à la guérison d’une plaie urétérale. Nous citons ces observations, que l'on retrouve dans tous les ouvrages traitant de près ou de loin des plaies de l’uretère, afin de montrer qu'elles n’ont aucune valeur et qu'il faut une bonne fois pour toutes n’en plus tenir compte : trop d'auteurs se sont servis de ces prétendues guérisons pour conclure aux bons résultats des sutures urétérales.
Si, en effet, nous ne pouvons considérer comme de véritables guérisons ces cas soi-disant guéris, c’est que chaque fois que l’on a eu tardivement l’occasion de suivre par des cathétérismes ces cas de guérison opératoire on à pu constater qu'en réalité le résultat était défectueux. Par conséquent, il est impossible d'admettre qu'une suture urétérale a été suivie d’un bon résultat tant que, un certain temps après la suture, le résultat n’a pas été contrôlé par le cathétérisme urétéral.
Observations dénuées de toute valeur.
OnsservarTion 1. — Après fistule de courte durée, guérison. (Allen et Briggs. Boston Med. and Surgical Journ., 1899, vol. CXLI, p. 344.)
O8s. 2. — Après fistule ayant duré un mois, guérison. (Busacchi. Soc. Jtal. di Chir., Sed., 29 octobre 1895.)
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Ons. 3. — Après fistule ayant duré neuf mois, guérison. (Cushing. Annals of Gyn. and Pediatry, décembre 1893.)
O8s. 4. — Après fistule temporaire, guérison. (Durante. Soc. Jtal. di Chir., Sed., 29 octobre 1895.)
O8s. 5. — Après fistule de vingt et un jours, cessation de l'écoulement. (Von Eiselsberg in Mathes. Deuts. Zeitsch. f. Chir., 1897, vol. XLV, p. 151.)
Os. 6. — Suture. Guérison. (Heinrich Fritsch. Bericht über die gynekologischen operationen des jarhoangs 1891-1892. Berlin, 1893, p. 264.)
O8s. 7. — Suture. Guérison. (Fritsch in Boari. Chirurgia dell uretere. Roma, 1900, p. 150, obs. 30.
OBs. 8. — Guérison sans incident. (Hein. Schurnal Akuscheristwa i Schlenskich bolesnej, avril 1906, p. 752.)
OBs. 9. — Guérison. (Monod. Annales des Organes génito-urinaires, 1902, p: 1125-1126.) \ Os. 10. —— Au sixième jour, état normal. Guérison. (Perlis. Zur
Ureteren Chirurgie. Monats. f. Geb. u. Gyn., 1902, n° 15, p. 322 et 339.)
O8s. 11. — Guérison après légère pyurie pendant les six premiers jours. (Sadowski. Shurnal Akuscherstiwa à Schenskich bolesne, 1904, t. XXIII, p. 26-32.)
OBs. 12. = Guérison. (Smith. Communication to the Montreal Medico- Chirurgical Society. The Montreal Med. Journ., vol. XXXIV, n° 5, mars 1905, p- 229.)
Os. 13. — Guérison avec fistule qui peu à peu se ferma d'elle-même. (Tannen. Ureterenfisteln. Beiträge zur Geb.u Gyn., Festchrift für. H. Fritsch. Leipzig, 1902, p. 86.)
OBS. 14. —— Guérison après cystite de courte durée et abcès de la paroi, (W. Tauffer. Contribution à la chirurgie des uretères et des reins. Archiv te Gyn., 1894, n° 46, p. 231.
O8s. 15. — Guérison par première intention. W. Tauffer. Contribution à la chirurgie des uretères et des reins. Arehiv f. Gyn., 1894, n° 46, p. 231.)
O8s. 16. — Résultat durable au bout de six mois. (Seiffaert. Zentr. f. Gyn., 1897, n° 21.)
O8Bs. 17. — Suture. Le malade guérit sans incident. (Tietze. Zenvr. f. Chir., #897.)
O8s. 18. — Guérison opératoire. Récidive de la tumeur neuf mois plus
tard. (Pauchet. Section de l’uretère au cours des opérations féminines. C. R. du Congrès d'Urol., 1909, p. 560.)
Ons. 19. — Guérison sans incident. (Williams. Accidental division of ureter with end to end Anastomosis. 7%e Montreal Med. Journ., octobre 1910, p. 685.)
OBs. 20. — Guérison après que le malade eut présenté de la cystite. (Depage. Soc. de Chir., 29 novembre 1899.)
O8s. 21. — Guérison sans fistule. (Gallet. Publication annuelle de l'Hôpital Saint-Jean de Brurelles, 1898, n° 1.)
O8s. 22. — Fistule douze jours, puis guérison. (Lavise. Soc. belge de Chir., 2k décembre 1898.)
OBs. 23. — Fistule et guérison au bout de trois semaines. (Markæ et Vood. Uretero-Ureteral Anastomosis for traumatisme. Annals of Surgery, juin 1899, n° 6, p. 693.)
O8s. 24. — Fistule qui dure quelques Jours, puis guérison rapide. (H. Coe, N. Y. Cases illustrating Ureteral Surgery, Juanary 1902, vol. CXXIIT, p'aah:)
Os. 25. — La malade sortit guérie. (Mac Monagle. The management of surgical injuries to the ureters. Amer. Journ. of Med. Sciences, 1899,
t. CXVII, p. 684-693.) Oss. 26. — Guérison. (Mac Monagle in Alksne.)
O8s. 27. — Guérison. Malade revu au bout d’un an : la guérison se maintient. (Turner. Annals of Surgery, 1901.)
OBs. 28. — Guérison complète. [D'Antona in Boari. Chirurgia del l'uretere. Roma, 1900, obs. 14, p. 139.
OBs. 29. — Guérison. (Davis. Treatment of Injuries to the ureters. Journ. Amer. Med. Assoc., 1900, p. 1609.
Os. 20. — Péritonisation soignée. Il y a cinq jours que la malade a été opérée et elle semble déjà convalescente. Pas d’autres suites opératoires. (Mackenrodt. Verhandlungen der Gesellschaft für Geb. u. Gyn. et Zeits. |. Geb. u. Gyn., 1900, n° 43, p. 569 à 599. Berlin, 1900.)
Ons.. 31. — Le malade, revu au bout de six mois, jouit d'une santé parfaite. (Mayo-Robson. New Treatment of divided ureter. The Lancet, 1896, vol 1, p.166.
Ons. 32. — Guérison sans incident. (Winslow. Completa transversale divisioni dell’ uretere destro. Annals of Surgery, 1898, p. 47.)
Ons. 33. — La malade était bien deux ans après l'opération. (Observation sans nom d'auteur, qui fait suite à une observation de Gubaroff dans A/ner. Journ. of Med. Sciences, 1901, vol. CXXIT, p. 368.)
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O8Bs. 34. — Guérison. (Noble. Ureteral Anastomosis. The Amer. Gyn. and Obst. Journ., 1899, vol. XV, p. 99 à 114.)
O8s. 35. — Guérison sans incident. (Noble. Ureteral Anastomosis. 7e Amer. Gyn. and Obst. Journ., 1899, vol. XV, p. 99 à 114.) ‘
O8s. 36. — Résultat excellent. (Doherty. Joùrn. of the Amer. Med. Assoc., 1895, t. XXV, p. 843.)
Oùs. 37. — Guérison. (Emmet. Injured Ureters in Abdominal Surgery. Amer. Journ. of Obst., 1895, p. 449.)
O8s. 38. — Guérison sans incident. (Finney. Soc. de l'Hôpital Hopkins de New-York, 1894.)
OBS. 39. = (Guérison sans incident. (Johnston. Uretero-Ureteral Anastomosis. Amer. Gyn., n° 1, p. 18, 1903.)
OBs. 40. — Guérison sans incident. (Kelly. Uretero-Ureteral. Anastomosis. Annals of Surgery, janvier 1894.) \
OBs. 41. — Guérison sans incident. (Schauta. Un cas d'Urétéro-Anastomose. Zentr f. Gyn., 1899, n° 15, p. 425.)
Os. 42. — Il semble cependant probable que les suites éloignées de cette intervention seront bonnes. ((Economos. Les blessures opératoires de l'uretère. Thèse Montpellier, 1913-1914.)
O8s. 43. — Urétérorraphie type Van Hook, Pas même de suites opératoires. (Goodhue. Philad. Med., juillet 1900, p. 1273.)
O8s. 44. — Urétérorraphie pratiquée en 1905 par M. Chifoliau.
Deux mois plus tard, une séparation d’urines montre un fonctionnement analogue des deux reins.
La malade est revue le 24 février 1914 pour des douleurs gastriques. Comme il n'y a pas eu de troubles urinaires durant huit ans et que l’état général est bon, M. Chifoliau conclut à la guérison. (Bull. de la Soc. de Chir. de Paris, 3 janvier 1920.)
D’autres observations ont été au moins suivies d'examens.
Mais ces examens ne sauraient préjuger en rien de la valeur du rein.
a) Soit qu'une simple cystoscopie ait été pratiquée :
Os. 45. — L'examen cystoscopique, pratiqué deux mois et demi après une urétérorraphie par invagination et entropionnement du bout inférieur, type Pozzi, montrait que les deux uretères fonctionnaient normalement et qu'il n'y avait pas de différence appréciable entre les éjaculations urétérales des deux côtés. (Bender. Observation inédite in Sejournet.)
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Ons. 46. — Un examen cystoscopique, pratiqué six mois après une suture de l’uretère, type Schopf, montre que la sécrétion urinaire est équivalente de chaque côté. (Perlis. Zur Ureteren Chirurgie. Monats. f. Geb. u. Gyn., 1902, n° 15, p. 322 et 339.)
Oss. 47. — La guérison est consatée par cystoscopie. Pas d’autres détails. (Sawinow. Russk. Chirurg. Oboscenie, 1903.)
Ogs. 48. — Deux mois après la suture [type de suture artérielle), l'examen cystoscopique montre un écoulement d'urine aussi parfait d'un côté que de l’autre. (Pauchet. Section de l’uretère au cours des opérations pelviennes. C. R. du Congrès d'Urol., 1909, p. 560.)
O8s. 49. — La malade sort guérie au bout de vingt jours. Revue deux mois après : séparation des urines, rien de particulier pour l'uretère suturé. (Fournier. C. R. du Congrès français de Chir., XIX° Session à Paris, 1° au 6 octobre 1906.)
Ors. 50. — La cystoscopie, pratiquée ultérieurement, montra que l'évacuation était normale des deux côtés. (Wertheim. #rommel's Jahresbericht, 4902, p. 477.1Cas n° 84, chapitre : uretère.)
OBs. 51. — L’exploration, après quatre semaines, montre une évacuation égale de chaque côté. De même six mois après. (Reed. The Amer. Journ. of Obst. and diseases of women children, vol. XLVIII, juillet-décembre 1905, p.278.)
h) Soit même que le cathétérisme de l'uretère ait été pratiqué.
O8s. 52. Sept mois après une suture [type Bovée), Bovée signale signale l’abseuce de rétrécissement sur l'uretère suturé. (Uretero-Ureterai Anastomosis. Annals of Surgery, 1897, t. XXN; p. 61:)
__ O8s. 53. — Cinq mois après une suture urétérale [type suture artérielle), Pauchet notait une éjaculation normale et pas de rétrécissement. Pas d'examen fonctionnel. (Pauchet. C. R. du Congrès d'Urol., 1909.)
O8s. 54. — Vingtetun mois après l'opération, l'émission d'urine se fait rythmiquement du côté opposé et le cathéter passe dans l’uretère sans résis-
tance. (Forsel. Ein neue methode die Enden durchschnitt. Ureteren zu Vereinigen. Zentr. f. Chir., AJ, p. 1369.)
Os. 55. — Cinq mois apres une urétérorraphie circulaire sur conducteur, Boari peut passer un cathéter n° 8. (Boari, Annales des Maladies des organes génito-urinaires, 1908, p. 1762.)
De ces observations, on ne peut que tirer la conclusion suivante : La suture de l'uretère est analomiquement une opération réalisable.
