B. — RESULTATS FRANCHEMENT MAUVAIS

Ce second groupe contient des observations suivies.

Les résultats sont mauvais à plus ou moins brève échéance. Le contrôle des mauvais résultats a pu être fait cliniquement ou anatomiquement après la mort du malade.

Nous ne voulons pas incriminer la prolongation de l’opération imposée par la suture comme ayant contribué à entraîner la mort de l'opéré; ne nous attachant actuellement qu'à la critique des résultats fonctionnels obtenus, nous constatons simplement que, même si le malade avait survécu, le résultat fonctionnel eût été déplorable. |

Nous distinguerons : \

a) : Les observations suivies cliniquement;

b) : Les observations où les résultats ont été contrôlés anatomiquement.

a) Observations suivies cliniquement

Oss. 56 — Un cas de fistule urinaire persistant après suture [type Schopf). (Kelly. Résection and Anastomis of the divided Ureter. Journ. Amer. Med. Assoc., Vol XXXV, 1900, p. 862.)

Oss. 57. — Sept mois après une suture {type Schopf), Rochard est appelé à intervenir pour un calcul situé au niveau de l’abouchement de l’uretère dans la vessie. Cet auteur ne dit pas l’état de l’uretère sus-jacent. (Rochard. Annales des organes génito-urinaires, 1902, p. 1125 et 1126.)

Os. 58. — Quatre mois après une suture urétérale (type suture artérielle). Delbet constate à la cystoscopie des éjaculations très nettes et identiques, mais ne peut arriver à cathétériser l’uretère sectionné. (Delbet. Bull. et Mém. de la Soc. de Chir., Paris 1908, t. XXXIV, p. 1098-1100).

OBS. 59. — Quatre mois après une suture urétérale (type suture artérielle) Pauchet constate du côté suturé des éjaculations plus lentes, moins rythmiques, et au cathétérisme un rétrécissement n° 6 de l’uretère. (Pauchet. C.R. du Congrès d'Urol., 1909, p. 560.)

O8s. 60. — Un mois après une suture (type de suture artérielle), Pauchet ne peut franchir la suture rétrécie. (Pauchet. C. R. du Congrès d'Urol., 1909, p. 560.)

O8s. 61. — Frédérick, après une suture type Poggi, observe une fistule

qui dure six mois. Soudain, elle cesse tandis que la malade présente un syn-

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drome d’hydronéphrose aiguë. Comme on allait pratiquer une néphrectomie, le cours des urines se rétablit et la malade guérit spontanément.

Cinq ans plus tard, la malade se portait bien, ce qui fait que Frédérick conclut à la guérison fonctionnelle de la suture. (Frédérick. Some rare and

old cases and experiences in pelvic and abdominal surgery. Amer. journ. of Obst., 1901, Vol. XLIV, p. 674).

O8s. 62. — Henry Coe (de New-York), relate une suture de l’uretère, type Van Hook : Deux mois et demi après il y avait persistance d’une fistule urinaire. Pas d'autres renseignements. (Henry Coe. Cases illustrating Ureteral Surgery. The Amer. Journ. of the Med. Sciences, juanary 1902, t. CXXII, p. 14.)

OBs. 63. — Pozzi rapporte une observation détaillée et qui montre bien la progression des lésions qui aboutissent à la mort du rein après suture d’un uretère.

Après urétérorraphie par invagination et entropionnement du bout inférieur il obtint la guérison après une fistule abdominale qui dura huit jours.

Examen après un mois : La quantité et la qualité des urines émises par les deux reins est sensiblement identique; mais du côté suturé l'urine s'écoule d'une façon continue, ce qui semble en rapport avec un léger trouble de la contractilité de ce conduit.

Examen après cinq mois : La quantité et la qualité des urines sont normales, mais une sonde urétérale est arrêtée dans l’uretère opéré à une distance de . 8 centimètres environ. Il y a évidemment un rétrécissement formé par l'invagination, mais il ne gène nullement le débit de l'urine et ne joue pas l'office d'un rétrécissement puisque l'urine s'écoule en même quantité par les deux uretères.

Examen vingt et un mois après : Du côté opéré il existe une polyurie légèrement trouble coïncidant avec une diminution des matières solides {(Pozzi. Bull. et Mém. de la Soc. de Paris, 26 février 1908, p. 289).

Cette malade semblait pouvoir être considérée comme ayant somme toute bénéficiée de l’urétérorraphie. Elle conservait un rein qui quoique déficient donnait malgré tout un débit appréciable.

Mais en juillet 1925, la malade entre à Lariboisière pour douleurs de la région rénale droite apparues depuis le mois de janvier précédent.

Pyélographie : dilatation considérable du bassinet et du rein qui se présente comme une poche multilobée.

Le 18 juillet 1925, M. Marion procède à l'ablation du rein qui est énorme et bosselé. On ne peut, en raison des adhérences, libérer l’uretère qui est très dilaté jusqu'au niveau de l’urétérorraphie.

En outre, à l'ouverture de la poche on constate que dans la partie inférieure il existe une tumeur qui a tous les caractères d’un épithélioma. L'examen histologique confirme qu'il s’agit bien d’un épithélioma développé sur une hydronéphrose.

(Bouchard et Laquiere. Sur un cas d'urétérorraphie. Résultats éloignés au bout de dix-neuf ans. /ourn. d'Urol., t. XXI, n° 1, 1926.) Actuellement la malade n'a pas récidivé et se porte admirablement.

O8s. 64. — Le 13 août 1928 entre à l'hôpital Lariboisière (Service Civiale) pour un syndrome grave de pyonéphrose droite, un malade hystérectomisé en 1921 à l'hôpital Cochin par le D’ Chifoliau. Au cours de l'intervention le chirurgien avait été obligé de suturer l’uretère droit. La division d’urines faite peu après l'entrée de la malade révèle :

Un très bon rein gauche ;

Un rein droit complètement détruit. La sonde droite ne donnait que du pus.

Le 22 août, le D' Nora enlève le rein droit sous forme d’une volumineuse pyonéphrose. L'uretère très dilaté est enlevé aussi bas que possible. Mais les limites de la prudence empêchent d'enlever tout l’uretère perdu dans du tissu conjonctif et des adhérences, afin d’avoir le point urétéral suturé. Cependant l'on enlève de l'uretère au niveau du détroit supérieur un calcul qui semble s'être formé au niveau du point de suture. Les suites opératoires sont très bonnes. La malade sort guérie le 6 octobre. [Résumé d’une observation iné-

dite du D’ Nora).

O8s.. 65. — Après une urétérorraphie, perte des urines par le vagin pendant quelques jours. Guérison spontanée en quelques semaines. \ Deux mois après (examen du D' Boppe) l'uretère droit est impossible à

cathétériser. (Lenormant et Leibovici. Revue de Gyn. et d'Obst., t. X, 1924, n° 4).

Oës. 66. — Après urétérorraphie, fistule urétéro-vaginale durant quelques jours. Guérison spontanée probablement par exclusion du rein, car le cathétérisme de l’uretère droit est impossible (D' Chevassu) : La sonde s'arrêtait dès les premiers centimètres et ne donnait rien. (Lenormant et Leibovici. Revue de Gyn. et d'Obst., t. X, 1924, n° 4).

O8s. 67. — Urétérorraphie faite par le D' Chifoliau, le 8 novembre 1919.

En fin novembre, passage d'une sonde n° 7.

Au cours du mois de décembre, on arrive à passer une sonde n° 12. L’uretère donne des urines abondantes coulant de façon continue. (Rétention).

Cinq ans après, la malade revient, se plaignant de douleurs lombaires avec pollakiurie. Pas d'augmentation de volume du rein droit.

Le D' Chifoliau lui-même constate une légère altération bilatérale du fonctionnement, mais la sonde urétérale passe des deux côtés.

La malade est améliorée par le traitement général et M. Jean Lévy, dans sa thèse, donne cette observation avec le commentaire suivant Urétérorraphie. Bon résultat cinq ans après l'intervention. (Jean Lévy. Thèse Paris, 1928-1929).

O8s. 68. — Observation d'urétérorraphie donnée comme un bon résultat après néphropexie pour coudure urétérale.

Laparotomie le 4 février 1921 sous anesthésie à l’éther pour lésions salpingiennes bilatérales; castration unilatérale droite. L’uretère pris dans les mors de la pince a été sectionné pendant la ligature du ligament infundibulopelvien droit.

Suture de l'uretère sur conducteur selon la technique des sutures vasculaires après mise en place de trois points d'appui, suture complétée par un

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surjet d'enfouissement sur l'adventice. Péritonisation. Drainage par colpotomie. La sonde urétérale est retirée le lendemain.

À partir du 9, la température est oscillante : 39° le soir.

Le rein droit un peu augmenté de volume est douloureux au palper bimanuel. Toucher vaginal : néant.

Le 15 novembre, l’uretère droit cathétérisé par une sonde n° 6 (filière Charrière) se montre perméable; il n’y a pas de rétrécissement au niveau de la suture, mais la sonde laissée en place quelques heures ne donne pas d'urine.

Le 2 décembre [vingt-huit jours après l'intervention) on draine par voie abdominale et vaginale un petit abcès qui s’est développé au niveau de la suture urétérale.

Le 10 décembre {quarante-trois jours après l'intervention) la température est tombée à la normale. Le cathétérisme de l’uretère droit est très facile; la sonde glisse sans ressaut, monte jusqu’au bassinet. Urine louche contenant quelques coli et de nombreux polynucléaires. La pyélographie montre un abaissement du rein avec dilatation du bassinet et des calices; l’uretère est dilaté et coudé au-dessus de la suture.

La malade revient le 6 juin 1922 pour pyurie et douleurs. Le rein droit à l'examen est abaissé, mais non douloureux. A la cystoscopie : cystite nette, magma purulent dans la vessie. L'uretère gauche est cathétérisé, on ne peut trouver l’orifice droit.

Le 21 juin 1922, intervention: découverte du rein droit, il n'y a pas de périnéphrite et le rein est normal de volume et de consistance. Mais le bassinet est dilaté et l’uretère, ayant le volume du petit doigt, est flexueux et fixé par de nombreuses adhérences ; sa paroi est épaissie. On le libère jusqu’à la suture qui est prise dans un bloc cicatriciel indescriptible.

Néphropexie par le procédé de Guyon: fixation du pôle supérieur à la 12° côte. Fermeture totale avec drainage à l'angle inférieur de l’incision.

Suites normales: la pyurie disparaît et la malade quitte la clinique, le rein n'étant plus perceptible, les urines étaient redevenues limpides.

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Volume en c.c.. . . 33 30 63 20 30,3 40,3 Wréelpamilire "2,2 4 1 1,4 4,37 5,12 NaCI par litre 7.149 10,50 DO 3,29 8.30 8,30

La dernière analyse a été faite dix-neuf mois après l'intervention. Le côté suturé est le côté droit. La néphropexie a détruit des coudures anormales; le rein fonctionne à droite comme à gauche, côté sain. (Boniot et et Rochet. Suture immédiate d'une section de l’uretère. Résultats éloignés. /ourn. d'Urol., Lt XIV, 1928, p. 42).

O8s. 69. — Le 8 février 1923, hystérectomie vaginale. A la suite, constituton d’une fistule urétéro-vaginale.

Le 16 mars, M. Chevassu essaie de faire une suture de l’uretère. Il trouve un bassinet légèrement distendu; dans ces conditions, il se décide à faire la néphrectomie et la malade guérit rapidement.

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À l'examen histologique, Le rein étaiten voie de destruction. Par places, il existait une telle infiltration leucocytaire qu'on croyait être en présence d'un véritable abcès miliaire du rein. (Observation inédite de Chevassu dans Thèse de Jean Lévy, 1928.) LEE

Oss. 70. — Le12 septembre 1907, M. Albertin pratique la suture de l'uretère avec succès, puisque le 16 octobre, trente-quatre jours après, on fit l séparation des urines, constatant par l'analyse que l'urée et le chlorure de sodium avaient diminué de moitié dans la sécrétion rénale du côté opéré. L'uretère était donc perméable, sans fistule.

(D'ailleurs, un peu plus loin, M. Albertin conclut que le procédé lui semble: être à abandonner). [Lyon Chir., n° 3, 1933, p. 404.1

Ons. 71. — Urétérorraphie pratiquée le 3 septembre 1919 par M. Chifoliau.

Le 11 décembre 1919, un examen urinaire pratiqué par M. Chevassu montre que la sonde n° 12 monte facilement et sans douleur à 20 centimètres ; mais, ajoute l’observation, la sonde donne des urines abondantes, coulant d'une façon continue, indiquant une rétention. (Bull. de la Soc. de Chir. de Paris, 13 janvier 1920, p. 16.)

Oss. 72. — Gouverneur publie en 1917 (Bull. de la Soc. de Core EOIITE séance du 24 octobre, p. 1951) 2 cas de suture termino-terminale de l’uretère juxta-vésical, M. Legueu a fait un rapport sur ces cas qui ont été considérés comme de bonnes guérisons.

Or, en février 1918, Pierre Duval a réopéré une des malades et a trouvé un rétrécissement infranchissable de l’uretère. L'uretère était très dilaté en aval du rétrécissement qu'il n'a même pas pu libérer. (Bull. de la Soc. de Chir., 44 janvier 1920, p. 30.)

b) Observations suivies anatomiquemen t.

Os. 73. — Sadowski fait l’autopsie d’un malade mort de collapsus cardiaque six jours après intervention pour myome intraligamentaire, au cours de laquelle il avait été obligé de suturer l’uretère droit sectionné. Ilavait fait une suture bout à bout et avait recouvert cette suture par un morceau de péritoine mis en manchon autour de l’uretère.

À l'autopsie : manchon péritonéal très adhérent, uretère rétréci au niveau de la suture, dilaté au delà. (Sadowski. SAurnal a Kuscherstiwa i. Schenskisc/ bolesner, t. XVIIL, 190%, p. 27-32.)

Oss. 74. — Schopf fait l’autopsie d’une malade morte de tuberculose pulmonaire cinquante jours après une intervention pour kyste de l'ovaire, au cours de laquelle il avait été obligé de suturer l’uretère droit.

A l'autopsie : uretère enclavé dans du tissu induré etrétréci. Hydronéphrose du rein droit. (Schopf. Allg. Wiener med. Zig., 1886, t. XXXI.)

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Ogs. 75. — Gubaroff nous dit d’avoir trouvé, chez une malade morte d'urémie trente et un jours après l’ablation d’un fibro-sarcome, un uretère qu'il avait suturé parfaitement reconstitué. Cet auteur ne dit même pas si l’uretère admettait le passage de la sonde, ni quel était l’état de l’autre uretère et de l’autre rein. (Gubaroff. Au sujet des blessures des uretères. Zentr. f. Chir.,t. XXVIIL n° 28, 1904, p. 121.)