EXPÉRIENCES CADAVÉRIQUES

Nous avons voulu contrôler et comparer la résistance opposée au fil suspenseur dans les divers procédés énoncés plus haut et nous nous sommes servis alternativement de catgut et de soie de même calibre.

Si on passe le fil sous la capsule propre, et qu’on soulève ensuite le rein, le fil, surtout si c’est la soie qui a été employée, coupela capsule. Cependant si on a eu la précaution de soulever

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la capsule propre sur une certaine étendue, il se fait au niveau des points d’entrée et de sortie du fil passé transversalement, une déchirure longitudinale, puis la capsule soulevée se pelotonne en une petite cordelette parallèle au grand axe du rein et assez forte pour permettre le soulèvement de cet organe, Mais alors, de chaque côté de cette bride fibreuse la substance propre de la glande est mise à nu. Dès lors, au point de vue purement opératoire, si le chirurgien emploie ce procédé, on obtient une variété de celui qui consiste à décortiquer le rein. La seule différence qui existe, c'est qu'entre deux régions de substance rénale avivée on trouve, lorsqu'il y a suture de la capsule propre seule, un cordon fibreux qui les sépare et qui n'existe pas dans la décortication.

Si maintenant on passe un fil à 1 centimètre de profondeur dans la substance rénale, après avoir enlevé la capsule, le fil, si c'est un fort catgut,pourra souleverle rein. Mais si on ferme anse du fil et que l’on serre un peu, on verra le tissu rénal se couper.

Prenons enfin un rein avec ses enveloppes et traversons-le par un fil. Il restera suspendu au fil si on le soulève et ne se déchirera pas. Si comme dans le cas précédent on serre le fil, on arrivera à sectionner le rein mais avec une plus grande difficulté. Du reste il est facile de réaliser l'expérience suivante. Après avoir suspendu un rein par 2 fils passés profondément vers chacune des extrémités et perpendiculairement au grand axe, on le place transversalement, de façon que son bord externe près duquel ont été mis les fils devienne supérieur. On met au-dessous de lui un panier qui lui est relié par une bande roulée autour de la partie moyenne du rein et placée à la même distance des deux fils suspenseurs. On remplit alors le panier de grenaille de plomb jusqu’à ce que les fils suspenseurs qui ont à supporter le poids du rein, plus celui de

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la grenaille, commencent à couper le rein. Si on laisse les choses en l’état, le rein restera indéfiniment suspendu. Mais si on enlève la capsule propre au niveau des fils, le rein sera immédiatement coupé et entraîné à terre par le poids de la grenaille.

Cette expérience nous permet donc de conclure dès maintenant ceci : c’est que la capsule propre qui a, par elle-même, peu ou pas de résistance en communique cependant au rein. Ce fait contradictoire en apparence trouve cependant son explication. Cette capsule est reliée sur toute son étendue à la surface externe du rein par des fibrilles conjonctives peu résistantes si on les isole ou qu’on les attaque avec la sonde cannelée ou tout autre instrument rigide. Mais en raison de leur multitude, ces fibrilles amènent une fusion complète entre la capsule propre et le rein. Cette capsule sur la concavité de laquelle appuie le rein, confondu au reste sur toute cette surface avec elle, donne au parenchyme glandulaire un point d'appui puissant, d'autant que la traction exercée par le fil lui est transmise indirectement par le tissu rénal comprimé. Enfin, dans une dernière série d’expériences, nous avons voulu rechercher la région où l’on devait passer les fils suspenseurs et quelle direction il fallait leur donner pour que le rein puisse opposer une résistance maximum aux pressions qui le solliciteraient. Dans ce but, après avoir passé les fils dans le rein, nous leur fimes traverser la couche musculaire horizontalement, ce qui nous permit d'appliquer exactement contre la région lombaire la glande rénale. Malgré des tractions très énergiques exercées au moyen d’un procédé analogue à celui que nous venons de décrire, le rein résista. Détachant alors le fil supérieur, nous le fixâmes à la douzième côte. Sous l'influence des mêmes tractions, le rein résista moins bien et se déchira un peu. Détachant ensuite le second

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fil pour le fixer comme le précédent à la côte, le rein fut coupé.

Nous avons fait toutes ces expériences avec le catgut et la soie et après les avoir répétées plusieurs fois, nous en sommes arrivé à pouvoir poser les conclusions suivantes :

1° La capsule propre du rein ésolée n’a qu'une très faible résistance;

2° Le rein doublé de sa capsule propre se laisse au contraire couper très difficilement par les fils.

3° Si on décortique cet organe, sa résistance est diminuée dans la proportion d’un tiers, sinon plus.

4° Les fils suspenseurs couperont d'autant moins que leur direction sera plus horizontale.

5° Enfin, quel que soit le genre d’expérience que l’on fasse, à égalité de volume, le catgut coupe moins que la soie.