EXPÉRIENCES CHIRURGICALES

C’est en nous appuyant sur ces données fournies par les expériences cadavériques, que nous avons entrepris une série d'opérations sur les animaux. L’impossibilité dans laquelle nous nous sommes trouvé de nous procurer des chiens, nous obligea de recourir aux lapins, et ce sont les résultats obtenus sur ces animaux que nous allons maintenant exposer. Nous étudierons successivement le manuel opératoire employé, les résultats fournis par l’autopsie et enfin les résultats histologiques.

Procédé opératoire. — Bien qu’on puisse, chez le lapin comme chez l’homme, aborder le rein par la paroi abdominale antérieure, nous n'avons employé, dans nos opérations définitives, que l’incision lombaire. Nous avons, comme dans la néphrorraphie chez l’homme, incisé la peau, préalablement

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rasée aux ciseaux, en dehors de la masse sacro-lombaire. Le bord externe de cette masse musculaire est à environ deux travers de doigt, ou, pour être plus précis, à 4 centim. des apophyses épineuses. On arrive ainsi directement sur le muscle transverse sous lequel on trouve le rein enveloppé de sa capsule graisseuse très développée chez le lapin. Mais un point important à connaitre pour trouver facilement le reim est le suivant. A droite, la glande est sous les côtes, accolée au foie, peu développé en arrière, et par suite elle occupe une situation très élevée. À gauche, au contraire, le rein est dans l'abdomen, très bas, et à peu près à égale distance entre le bord inférieur des côtes et la crête iliaque. Après avoir pris les précautions d’antisepsie indiquées, et elles ont été suffisantes puisque nous n'avons pas un seul cas de suppuration, nous avons libéré le rein de ses adhérences à sa capsule graisseuse en décollant à la sonde cannelée. Suivant le procédé employé, nous avons passé deux fils suspenseurs soit sous la capsule propre, soit à travers le parenchyme rénal, que nous avions dans quelques expériences préalablement dépouillé de cette capsule.

Et alors d’après le côté que nous opérions, nous passions les 2 fils à travers les muscles lombaires, quand nous opérions à gauche, tandis qu’à droite, nous passions le fil supérieur autour de la 12° côte. Après la suture, et nous avions la précaution de fusionner les divers plans en passant quelques points profondément, comme le conseille M. le professeur Guyon, nous recouvrions la plaie de gaze iodoformée que nous fixions avec du collodion. Nous avons enlevé les fils du 8° au 10° jour et la réunion de la plaie a toujours été complète.

Nous avons fait deux séries d'expériences : une première en octobre 1891 et portant sur 6 lapins. Sur ces six animaux, nous en avons opéré deux en ne prenant que la capsule propre

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notes

et en employant du catgut. Pour les quatre autres, nous avons pris le tissu rénal. Deux furent opérés à la soie, deux au catgut. Aucun animal n'ayant subi la double néphrorraphie, nous avons opéré tantôt le rein droit, tantôt le rein gauche.

Ces animaux furent sacrifiés six semaines après. L’autopsie fut pratiquée de la façon suivante. Après avoir enlevé l'intestin et les autres organes abdominaux, nous avons incisé et enlevé la capsule graisseuse sur toute la périphérie du rein, sauf au niveau du point où cet organe était en contact direct avec la cicatrice opératoire de la région lombaire. Nous avons pu étudier avec soin la nature de cette cicatrice.

Chez les deux animaux où nous n’avions pris que la capsule propre, laquelle s’étant déchirée sur une certaine étendue, avait mis à nu une surface assez grande de tissu rénal, nous avons trouvé une cicatrice très résistante. Sur un de ces deux reins que nous avons voulu détacher, nous avons dû arracher le tissu rénal qui adhérait intimement aux muscles. Cependant cette adhérence était beaucoup moindre vers le milieu de la région cicatricielle, à peu près au point où la capsule propre s'était recroquevillée sous la traction des fils suspenseurs.

Des quatre autres reins, ceux opérés à la soie adhéraïent assez fortement à la cicatrice. Chez les deux derniers animaux opérés au catgut, l’adhérence était moins intime, mais était cependant très suflisante pour maintenir le rein.

Sur les reins droits, à un faible grossissement, nous avons constaté que le fil supérieur qui avait été passé autour de la côte, avait un peu déchiré le tissu rénal ainsi que le prouvait une petite cicatrice étoilée qui n'existait pas au niveau du second fil suspenseur passé dans le muscle.

Ce fait concordait done avec ce que nous avions constaté lors des expériences cadavériques.

Les examens histologiques faits dans le courant de décembre

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n’ont pas donné des résultats parfaits. Cela tenait surtout à l’inexpérience que nous avions tout d’abord de ce genre d’examen. Nos coupes occupaient toute l’épaisseur du rein et elles n'étaient pas assez fines pour nous donner des renseignements précis. Cependant, ce que nous avons pu observer est identique aux résultats plus complets que nous signalerons plus loin.

Le seul fait à retenir nous à été fourni par les deux lapins opérés à la soie. On voit très nettement sur les coupes l’épaississement de la capsule dont les noyaux sont beaucoup plus nombreux. Elle maintient une adhérence intime avec le tissu musculaire strié du voisinage. De plus, on voit quelques travées conjonctives partir de cette capsule pour s’enfoncer dans la substance corticale qui est altérée.

En raison de l’insuflisance de ces premiers He nous avons entrepris une seconde série d'expériences dans laquelle nous nous sommes proposé d'étudier les lésions produites sur le tissu rénal par les fils employés. De plus, nous avons voulu nous rendre mieux compte de la nature des cicatrices obtenues. Nous avons donc’ opéré cinq nouveaux animaux de la façon suivante : Sur le premier, nous avons passé transversalement les fils de catgut. Mais, comme par le procédé ordinaire, il était à peu près impossible de savoir si une coupe histologique passait au niveau du point de la substance rénale traversé par le fil, nous avons passé chez les deux lapins suivants, le fil suspenseur, catgut et soie, dans le sens longitudinal. De cette façon, nous étions sûr qu’une coupe faite perpendiculairement à l’axe vertical du rein, rencontrerait forcément en un point quelconque le fil suspenseur. Dès lors, nous pourrions d’une facon absolument précise, déterminer les lésions de voisinage occasionnées par le fil, et voir lequel du catgut ou de la soie, amenait les désordres les plus graves.

Dans cette seconde série, les modifications observées ont été plus importantes.

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La plupart des coupes ont été faites de telle façon que le rein ait pu être examiné en plusieurs fois avec la certitude de passer en revue ses différentes parties.

La section des coupes était perpendiculaire au grand diamètre du rein et comprenait par conséquent les substances corticale et médullaire.

Nous nous sommes servi pour l’examen des pièces des gros-

sissements de 30, 60, 200 et 300 diamètres.

Comme méthode de coloration, nous avons employé le picro-carmin de Orth,"puis la solution alcoolique picriquée etenfin lhuile d’aniline. Nous nous sommes servi également d’hématoxyline et de carmin à l’alun.

Enfin, pour donner plus de précision à nos recherches, nous nous sommes adressé à notre collègue Souplet qui a contrôlé nos préparations et en a fait un grand nombre d’originales. Dans les détails histologiques qui suivront, nous ne mentionnerons que les régions qui ont été trouvées altérées et nous ne décrirons que les lésions indiscutables.

Nous croyons utile de donner de suite l'exposé de ces dernières expériences afin de pouvoir en tirer les conclusions qui nous semblent en découler. Nous passerons successivement en revue dans chacune d’elles le procédé opératoire employé, les résultats fournis par l’autopsie, enfin les lésions trouvées à l'examen histologique.

ExPÉRIENCE n° |. — Rein droit. Suture à la 11° côte au catgut.

Opération, le3 janvier 1892. — Incision sur le bord externe de la masse sacro-lombaire. Section de la capsule graisseuse. Le rein est mobilisé. On laisse la capsule propre intacte. Deux catguts suspenseurs dont le supérieur est enroulé autour

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de la 41° côte. L’un et l'autre sont passés à travers la substance rénale. Suture des muscles au catgut, de la peau aux crins de Florence. Pansement avecla gaze iodoformée fixée par du collodion au salol. -

Le 11 janvier, enlèvement du pansement et des crins. Second pansement qui tombe de lui-même le 28 janvier.

Autopsie, le 16 février. — L'animal sacrifié, on enlève les viscères abdominaux. Le rein ainsi isolé est trouvé adhérent à la paroi lombaire et à la côte, que l’on est obligé de sectionner au moment où l’on détache le rein, pour ne pas amener de déchirure de la glande. Le rein, avec les muscles qui lui adhèrent et le fragment de côte est placé dans un flacon d’alcool 200%

Examen histologique. — Les coupes sont faites après congélation des fragments du rein au chlorure de méthyle,

On trouve sur une certaine étendue, la capsule propre environ triplée d'épaisseur.

Au niveau de cet épaississement, il ya une disparition d’un grand nombre de tubuli contorti qui sont remplacés par un tissu conjonctif abondant (fibres et noyaux).

Les glomérules ne sont pas détruits, mais sont entourés d’une coque conjonctive déjà épaisse. Cette altération descend en forme de cône de plus en plus rétréci jusqu’à la région des pyramides.

ExPÉRIENCE n° II. — Rein gauche. Suture longitudinale au catgut.

Opération, le 16 janvier 1892. — Incision de 6 centimètres

environ sur le bord externe de la masse sacro-lombaire, à égale distance de la crête iliaque et du bord inférieur des côtes. Section de la capsule graisseuse. Le rein est attiré en dehors

avec sa capsule propre. On passe Jongitudinalement un catgut double sur une étendue comprenant environ les 2/5 de la hauteur de la glande. Le rein est réduit dans le ventre et les deux extrémités des catguts sont passées à travers les muscles et fixées. Points complémentaires au catgut sur les muscles. Suture de la peau au erin de Florenc. Pansement au collodion.

Le 25 janvier, pansement et enlèvement des crins. La plaie est réunie. |

Autopsie, le 16 février. — Après avoir, comme précédemment, enlevé les viscères, on trouve le rein fixé par une lon gue bande longitudinale, aux muscles lombaires. On enlève le rein avec le tissu musculaire qui lui adhère, et le tout est placé dans l’alcool.

Examen histologique. — Sur cette pièce, le catgut n’est pas entièrement résorbé. On en enlève les débris au moment de pratiquer l’examen, et le trou qui persiste, sert de point de repère pour juger du niveau où passent les coupes.

Une coupe dans-laquelle le fil fait une légère saillie sur le bord-libre du rein, montre à un faible grossissement une sorte de triangle isocèle à base périphérique et dans laquelle est creusé le trou. Le sommet de ce triangle va se perdre dans la région des tubuli recti.

La base du triangle occupe à peu près quatre fois le diamètre du trou resté béant après l’ablation du catgut.

À un plus fort grossissement, on constate que la capsule propre s’épaissit brusquement à partir des deux angles de la base et diverge en éventail de façon à former, d’une part vers le bord libre un vaste anneau conjonctif constitué par des fibres et des noyaux et embrassant le trou qu’il constitue, et d'autre part, vers la profondeur, des travées qui plongent dans la substance corticale en constituant ainsi les côtés du triangle.

L’aire du triangle ne présente plus les éléments normaux

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du rein. Elle est sillonnée de nombreux éléments conjonctifs qui en recouvrent presque exclusivement la surface.

Les côtés du triangle sont assez nettement limités, car l’altération conjonctives’arrête très rapidement après avoirenvahi quelques glomérules et quelques tubes.

Le sommet atteint la région des tubuli recti, mais les altérations de ces tubuli sont difficilement appréciables ; en tout cas, elles sont certainement peu marquées. Cela peut tenir à ce que le processus est relativement jeune, comme le montrent les nombreux noyaux vivement colorés que l’on rencontre dans cette région, soit peut-être à ce que la coupe DAC point à un niveau un peu différent.

Sur des coupes où le fil était un peu plus profond, les lésions étaient identiques.

Expérience III. — Rein gauche. Suture longitudinale aula soie Es Opération, le 16 janvier 1892. — Incision de 8 centimètres

environ sur le bord externe de la masse sacro-lombaire, à égale distance des côtes et de la crête iliaque. Section de la capsule graisseuse très développée chez cet animal. On isole avec assez de difficulté le rein de son atmosphère adipeuse et il est à peu près impossible de l’attirer complètement au dehors.

Vers la partie moyenne de sa hauteur, on passe un fil de soie double dans le sens longitudinal, mais ce fil ne peut être aussi profondément placé que le catgut dans le cas précédent. Les extrémités du fil sont passées à travers les muscles, puis liés. Sutures musculaires au catgut. Crins de Florence sur la peau. Pansement au collodion.

Le 25 janvier, enlèvement des fils. Guérison.