HISTORIQUE

Jusque dans ces derniers temps, l’ectopie rénale avait été considérée par les chirurgiens comme une affection incurable et l’on ne songeait guère à la traiter autrement que par des bandages plus ou moins imparfaits ou par le repos.

Lorsque l’affection déterminait des douleurs par trop intenses, quelques chirurgiens hardis vinrent à proposer l’ablation de l’organe déplacé. La néphrectomie, malgré sa gravité, devint l'opération de réserve que l’on appliquait dans les cas désespérés, alors que les douleurs ou les troubles déterminés par le rein flottant avaient une intensité incompatible avec l'existence.

Ce n’est qu’en 1881, que Hahn (de Berlin) eut l’idée de remettre dans sa loge le rein qui en était sorti. Attribuant tous les troubles observés au seul fait du déplacement de l’organe, il crut remédier à tout en fixant le rein dans la position qu'il doit occuper normalement. C’est le 10, puis le 14 avril 1881 qu'une première et timide tentative fut faite dans ce

Vire

sens. Mais craignant de déterminer une hémorrhagie qu’il croyait impossible d'arrêter, Hahn se contenta de passer les fils suspenseurs dans la capsule adipeuse qu’il sutura, sans oser même l'ouvrir. Ses deux premiers cas récidivèrent; mais dès la même année, 22 septembre 1881, il opéra de nouveau une de ses deux premières malades et prit un point d'appui plus solide, en faisant passer ses fils sous la capsule propre. Grâce à cette modification importante, il obtint plusieurs succès dans une série de cinq opérations : la néphrorraphie était créée.

Dès 1882, Delhaes, puis Bassini, intéressent la substance propre du rein en faisant passer leurs fils suspenseurs dans la partie la plus superficielle de la couche corticale ; mais ce fut Küster, en janvier 1883, puis Swennson qui, les premiers, traversèrent franchement le tissu rénal. C’est dans ce sens que fut modifié le manuel opératoire de la néphrorraphie par la généralité des chirurgiens. Mais les insuccès du début et un décès (cas de Ceccherelli) empêchèrent la néphrorraphie de devenir une opération courante. Jusqu'en 1884, on ne voit que quelques cas isolés de Weir, Lauenstein, Küster, ete. Ce ne fut qu'en 1887, que grâce à la méthode de Delhaes et Küster, les succès devinrent plus nombreux en même temps que les opérations se multiplièrent. Newmann, Braun, Morris à l'étranger, le professeur Guyon accentuèrent encore la façon d'opérer de Küster en traversant de part en part la glande urinaire par les fils suspenseurs enfoncés à une grande profondeur. Depuis, quelques légères modifications furent introduites, telles que l’avivement simple et la déchirure de la capsule propre ou bien la dissection d’un lambeau de cette capsule (Lloyd, Tuffier).

En dehors des innombrables communications faites dans ces trois dernières années, citons les importants travaux de

Fri

pires

Vanneufville et Le Cuziat en France, une revue complète de Sulzer, assistant du professeur Courvoisier à l'étranger.

Les modifications successives que nous avons signalées dans le procédé opératoire sont liées en grande partie aux recherches plus complètes entreprises au sujet de la pathogénie de lPectopie rénale. On rattache le déplacement du rein à des modifications dans les rapports anatomiques de la glande avec les organes environnants. On fit de nombreuses études sur les moyens de fixité du rein. Citons les remarquables travaux de Zuckerkandl (1883) sur l'appareil fixateur des reins, ainsi que les recherches de Tuflier sur la capsule adipeuse de cet organe.

Dans ce travail, nous allons étudier d’abord les moyens de fixité du rein, afin d’en tirer, si possible, des déductions utiles pour expliquer dans certains cas la manière dont se font les déplacements et surtout les causes qui les préparent.

Nous aborderons ensuite une série d’études expérimentales faites les unes sur les cadavres, les autres sur des animaux et au moyen desquelles, nous avons contrôlé ;les différents procédés opératoires employés par les chirurgiens.

Enfin, dans une dernière partie, nous examinerons la partie purement chirurgicale et pratique de notre sujet et nous y rattacherons la question si importante des résultats éloignés et des récidives précoces ou tardives, dont nous cherchons pour quelques-unes au moins, l'explication dans les résultats que nous auront fournis nos expériences.