MOYENS DE FIXITÉ DES REINS

Les reins,chez l’homme,sont placés sur la paroi postérieure de l'abdomen, en avant de la masse musculaire qui ferme en arrière cette cavité, en arrière et au-dessous des organes de l'appareil digestif qui la remplissent. En raison de leur propre pesanteur, ils seraient sollicités à descendre vers l’excavation pelvienne s'ils ne trouvaient un point d'appui suffisant à l’état normal dans une enveloppe propre désignée en France sous le nom de capsule graisseuse ou adipeuse renforcée en avant par la grande séreuse péritonéale. Cette graisse d’une part, le péritoine de l’autre, forment les seuls moyens de fixité du rein, et nous ne ferons que signaler en terminant, les ligaments que l’on observe à droite et qui, formés au reste par des replis péritonéaux insignifiants, relient le rein au foie et à l’origine de l'intestin grêle.

Avant de rappeler ici la description devenue classique en France du professeur Sappey, nous allons passer rapidement en revue celle de différents auteurs allemands sur l'appareil de fixation des reins. Nous utiliserons dans toute cette partie de notre travail les recherches faites par Zuckerkandl (1) et que nous avons contrôlées et vérifiées surtout chez l’enfant.

Pour Luschka, le péritoine arrive doublé de son tissu souspéritonéal au niveau du bord externe du rein. En ce point, il se sépare de ce tissuconjonctif pour tapisser la face antérieure du rein. En même temps, le tissu sous-séreux passe derrière

(1) ZUCKERKANDL, In Wien, med. Jahrb., 1883.

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la glande urinaire en se transformant en une lamelle fibreuse. D'après cet auteur, il n’y aurait donc de graisse qu’en arrière

du rein et les rapports avec le péritoine en avant seraient im-

médiats. Cette manière de voir a quelque apparence de réalité chez l'enfant où il n’existe pas à proprement parler de graisse périnéale, de même que chez les individus très amaigris, Mais ez général, chez l'adulte, on voit toujours un pannicule adipeux, moins développé qu'à la face postérieure du rein il est vrai, mais dont l'existence est indiscutable, Enfin, chez l’enfant, si l’on incise le péritoine et qu’on le soulève avec précaution, pour l’écarter de la face antérieure du rein, on voit apparaître quelques brides fragiles, d’apparencelamelleuse et formées de tissu cellulaire comme le décèle au reste l'examen microscopique.

D’après Henle, le rein est immédiatement entouré par une capsule lâche, plus ou moins épaissie par du tissu cellulograisseux. Cette seconde capsule est reliée à la capsule propre par de nombreuses fibres minces et fragiles et dont la rupture facile, permet d'isoler l’une de l’autre les deux capsules. Il semble ressortir de cette description, que pour Henle, la capsule adipeuse du rein ait une existence indépendante et cet auteur n'indique pas qu'il puisse exister de relations entre elle et le tissu cellulaire sous-péritonéal.

Simon (Chirurgie du rein) en énumérant les différentes couches que l’on traverse dans la néphrotomie, dit qu'après la section verticale du carré lombaire on met à nu la couche fibreuse résistante du péritoine située immédiatement en avant du muscle qu’elle sépare du rein. II semble donc adopter la façon de voir d’Arnold pour lequel le rein serait compris dans un dédoublement du péritoine dont le feuillet fibreux passerait derrière lui, tandis que la face antérieure de la glande ne serait recouverte que par le feuillet séreux. Mais, comme le

fait remarquer Zuckerkandl (/oc. cit.), le rein se développe en dehors du péritoine ; par suite, il est impossible de trouver en arrière de lui cette séreuse ; de plus, on ne saurait envisager le péritoine comme formé de deux feuillets fibreux et séreux distincts l’un de l’autre.

Langenbeck place le rein entre deux lamelles celluleuses dont la postérieure est simplement formée par le tissu cellulaire qui double la paroi postérieure de l'abdomen.

Sappey décrit de la façon suivante la capsule adipeuse de Haller.

« Cette capsule comprend deux éléments bien distincts : un élément cellulo-fibreux et un élément adipeux.

« L'élément cellulo-fibreux est une dépendance de la lame fibreuse qui revêt sur quelques points le péritoine et qui porte le nom de fascia propria.

« Parvenue au niveau du rein, cette lame se dédouble : l’un de ses feuillets passe transversalement au-devant de l'organe, comme le péritoine qu'il accompagne et auquel il adhère par un tissu cellulaire fin, dépourvu de graisse; l’autre s'engage sous la face profonde du viscère, puis sous les vaisseaux qui s’y rendent ou qui en partent, et se confond bientôt avec le précédent.

« Supérieurement, ces deux feuillets s'unissent au-dessus du rein qu'ils séparent de la capsule surrénale; inférieurement, ils se prolongent jusqu’au détroit supérieur du bassin, en s’amincissant de plus en plus. »

Pour cet auteur, l'élément adipeux manque chez l'enfant et existe chez l’adulte en quantité variable.

Zuckerkandl admet l'exactitude absolue de cette deseription ; mais il la trouve incomplète. Pour cet auteur, les moyens de fixité varient pour chaque rein, et il importe de les étudier de chaque côté.

mire

Rein droit. — Tout d’abord, Zuckerkandl envisage les rapports du rein avec le côlon ascendant. Pour lui, si cet intestin n'est pas distendu par les gaz, on peut aisément, sans le déplacer, voir les parties supérieure et même moyenne du rein. Ces deux organes ne se recouvrent done pas complètement. Souvent le côlon n’adhère qu’au pôle inférieur du rein ; parfois même, la face antérieure de cet organe est entièrement libre, et le côlon empiète sur son bord interne. Ces deux organes ne s'unissent donc que dans des limites assez étroites. La portion de la face antérieure qui n’est pas en rapport avec le côlon est recouverte par le péritoine pariétal qui, venu des parties latérales de l'abdomen, va rejoindre le côlon ascendant. Sous ce péritoine est une couche cellulaire pouvant s'infiltrer de graisse. Si on soulève le rein, après avoir enlevé cette couche cellulo-adipeuse, on aperçoit derrière lui une membrane conjonctive de volume et de consistance variables, qui, sur les limites du rein, vient se confondre avec le péritoine. C’est cette lamelle qui a été prise par Arnold pour le feuillet fibreux du péritoine, et que Sappey et Henle considèrent comwme la lame postérieure de la capsule adipeuse, elle est désignée par Zuckerkandl sous le nom de /ascia rétro-rénal. Là où la description de cet auteur diffère des autres, c’est qu'il considère ce fascia comme indépendant, de sorte qu’en résumé, le rein droit aurait trois enveloppes distinctes et concentriques qui sont en allant de la profondeur à la surface :

1) La capsule propre;

2) La capsule graisseuse de Haller;

3) Un sac formé en avant par le péritoine pariétal et en arrière par le fascia rétro-rénal.

Ce fascia est regardé par Zuckerkandl et Toldt, de Prague, comme formé par du tissu cellulaire condensé de façon à constituer une membrane distincte séparant la lame postérieure de