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À gauche, à moins de soudure incomplète entre le méso primitif du côlon et le péritoine pariétal, le colon descendant est à peu près fixé. Si on incise ce méso et qu'on enlève le côlon, on voit apparaitre une membrane conjonctive de consistance plus ou moins grande et intimement liée au mésocolon. Cette membrane quitte plus haut le rein, et va se porter derrière le pancréas sur les vaisseaux situés devant le rachis. Tout autour du rein, cette membrane se confond avec le fascia rétro-rénal qui tapisse la face postérieure de cet organe, de sorte qu'elle constitue avec lui une capsule complète renfermant le rein doublé de sa graisse périrénale. Telle est la disposition que l’on observe sur toute la portion de la face antérieure du rein gauche recouverte par le mésocôlon. Quelquefois cependant en haut et près du bord externe, la face antérieure du rein est à nu et recouverte alors directement par le péritoine pariétal. Dans ce cas, le côlon descendant répond non pas au bord externe du rein, mais empiète sur sa face antérieure.

Cette membrane qui renforce le mésocôlon descendant au niveau de la face antérieure du rein est constituée par Le péritoine pariétal qui existait primitivement dans cette région, mais qui s’est transformé en une membrane conjonctive quand le côlon descendant avec son méso primitif est venu se souder à lui.

A droite, cette membrane n'existe pas, car le rein est revêtu par le péritoine pariétal. Cependant, lorsque le mésocôlon ascendant empiète sur la face antérieure du rein droit, dans toute la zone où ces deux organes se mettent en rapport, le péritoine pariétal comme à gauche se transforme en une membrane conjonctive analogue.

En résumé, d’après Zuckerkandl, les deux reins présentent les mêmes rapports à leur face postérieure et sont recouverts par leur capsule propre, la capsule adipeuse de Haller et le fascia rétro-rénal qui ferme en arrière la loge du rein, et la

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sépare de la graisse qui tapisse la face antérieure du psoas.

En avant, les rapports sont différents :

A droite. on rencontre successivement la capsule propre, la lame antérieure de la capsule de Haller et lepéritoine pariétal.

À gauche, outre les couches que nous venons d'énumérer, on trouve, renforçant, la lame péritonéale représentée ici par le mésocolon descendant, une lame conjonctive résistante. Cette lame se rencontre exceptionnellement à droite sur une faible portion de la face antérieure du rein, lorsque le mésocôlon ascendant se met en rapport avec une partie de la face antérieure. Le rein gauche présente donc, comme le rein droit, trois sacs concentriques ainsi constitués :

1° Capsule propre, <

2° Capsule adipeuse de Haller.

3 Sac formé en arrière par le fascia rétro-rénal et en avant par le mésocolon descendant doublé de la lame décrite par Zuekerkandl et formée par le péritoine pariétal primitif transformé.

Les recherches que nous avons faites sur 7 cadavres (3 adultes et 4 enfants de 8 à 11 ans) nous ont donné les résultats suivants :

En se conformant strictement aux préceptes donnés ‘par Zuckerkandl, on voit, en effet, apparaître, après l’incision du péritoine prérénal contrele côlon descendant, unelamedistinete surtout chez l'enfant et les sujets maigres et dont on peut, en procédant avec soin, détacher le péritoine sur une certaine étendue, variant de la moitié aux deux tiers de la face antérieure du rein gauche. Plus on se rapproche de la périphérie de l’organe, plus ce décollement devient difficile. Sur un enfant de 10 ans cependant, nous avons pu faire cette séparation jusqu'aux limites extrêmes du rein. Ce n’est qu'après avoir faitune seconde incision le long de cette lame, que nous sommes arrivé à la capsule de Haller proprement dite.

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Enfin, si l’incision du péritoine se fait à une certaine distance du côlon, il est à peu près impossible de ne pas section-

ner en même temps la lame de Zuckerkandl et on tombe alors

directement dans la graisse périrénale.

À droite, sur les mêmes sujets, en procédant avec les mêmes précautions, nous avons obtenu les résultats suivants :

Sur deux, où le côlon ascendant empiétait légèrement sur le rein, nous avons trouvé cette même membrane mais mince ct disparaissant rapidement en haut dans le tissu graisseux environnant.

Sur deux autres, où le rein droit était entièrement à découvert, nous avons encore remarqué, après incision du péritoine, comme une légère condensation des lamelles celluleuses superficielles de la capsule de Haller, mais au niveau de l'extrémité inférieure du rein seulement. Même en cet endroit, nous n'avons pu isoler cette lame qui ne rappelait que de très loin au reste, la membrane sous-péritonéale observée à gauche.

Enfin, sur nos trois derniers cadavres, nous sommes tombés directement dans la couche celluleuse après incision du péritoine.

En résumé, les quelques recherches que nous avons pu faire confirment celles de Zuckerkandl. À gauche sous le péritoine, existe une membrane résistante que nous n’avons trouvée à droite que rarement ; et encore était-elle incomplètement développée. Nous ne saurions nous prononcer sur son origine réelle, mais si nous nous en rapportons, comme le fait au reste Zuckerkandl aux travaux très explicites de Toldt, il faudrait la considérer comme le péritoine pariétal primitif de cette région, transformé lors de l’incurvation de lPintestin primitif.

En terminant la partie purement anatomique de ce chapitre, nous signalerons comme moyens de fixité au reste très contes-

table du rein droit deux replis formés par le péritoine qui tapisse la face antérieure de cet organe. Le premier qui s'étend du rein à la face inférieure du foie porte le nom de ligament hépato-rénal. Son bord libre, curviligne, limite l'hiatus de Winslow en arrière. Le second, ligament duodéno-rénal de Huschke descend de lPextrémité supérieure du rein pour atteindre l'angle supérieur du duodénum sur le côté droit duquel il s’insère. En ce point, 1l vient se confondre avec un autre repli connu sous le nom de ligament cystico-duodénal qui va se terminer d'autre part sur la vésicule biliaire.

Avant d'examiner les différentes causes imvoquées pour expliquer le déplacement des reins, nous voulons d’abord passer rapidement en revue l'importance des divers moyens de fixité que nous avons étudiés.

La graisse périrénale jouerait, pour M. Sappey, un rôle important dans la fixation du rein, les deux éléments qui entrent dans la formation de cette capsule graisseuse concou-. rent à ce résultat. L'apparition de la graisse dans les aréoles de l'élément cellulaire remplit les vides qui s’y trouvent. « Il en résulte que le rein est mieux soutenu, plus adhérent, plus fixé en un mot ». Mais d’autre part, comme cette graisse est molle, elle n’immobilise pas d’une façon absolue le rein qui possède des mouvements dans le sens vertical et de dehors en dedans sous l'influence de la respiration.

Pour M. Tufhier, on ne saurait considérer cette capsule comme un moyen de fixité important. Les tractus filamenteux qu'on y observe, n’offrent aucune espèce de résistance et se laissent déchirer sans la moindre difficulté. D'après nos recherches, ces faits sont manifestes chez l'enfant. Après ineision de la paroi antérieure de la loge rénale, une fois les viscères enlevés, il suflit d’une pression insignifiante, lorsque l’on a assis le cadavre, pour faire descendre le rein. Si on

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laisse le cadavre couché sur le dos, on pent, toujours après avoir incisé la capsule en avant, imprimer au rein des mouvements si accentués qu’on aurait pu les croire facilités, surtout dans deux cas, par l’existence d’une véritable séreuse rétro-rénale, Concluons donc, avec M. Tuflier, que, des deux éléments qui composent la capsule de Haller, l’un représenté par la lame celluleuse, n’est d'aucune utilité pour la fixation du rein.

Quant à la graisse, comme l’admet le professeur Sappey, il est incontestable qu’elle amortit les chocs que peut supporter le rein. Molle et élastique, elle se laisse déprimer. Elle a done un rôle protecteur incontestable, mais quant à un rôle fixateur proprement dit, elle en est dépourvue en raison de sa mollesse même.

Il n’en est pas de mème, selon nous, de la capsule externe du rein, et surtout de la paroi antérieure de cette capsule.

Le rein, en effet, n’a pas une direction exactement verticale, mais il est un peu oblique en bas et en arrière. Cette obliquité, bien que souvent, peu accentuée, existe cependant et on doit en tenir compte. Grâce à elle, le rein appuiera plutôt sur la paroi antérieure de la capsule la plus externe, c’est-àdire le feuillet péritonéal doublé à gauche de la-lame de Zuckerkandl. Il est facile de voir sur le cadavre, que cette paroi surtout à gauche est résistante, et que pour la traverser il faut exercer un certain effort. Or, le rein appuie sur elle dans toute son étendue et non sur une région isolée ; dès lors, la pression exercée en un point quelconque sera à peu près insignifiante,

Cependant, si cette paroi était plane et verticale, elle empécherait bien le rein de se déplacer en avant mais non en bas. Mais, si l’on fait une coupe verticale passant par le milieu de

la face antérieure du rein, on voit que la ligne de section de D. 3