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la paroi antérieure de la capsule externe décrit une courbe à convexité antérieure, accentuée surtout, comme celle du rein, à la partie médiane. Au-dessous de la glande, cette paroi se porte en arrière vers le fascia rétro-rénal auquel elle s’unit par des lamelles celluleuses offrant une certaine résistance. II est évident que si le poids du rein portait en totalité en ce point, il pourrait suffire, lors de grandes inspirations ou dans l'effort, pour écarter ces deux lames et s'échapper vers le petit bassin. Mais à l’état de repos, le poids du rein est à peu près amorti en ce point, grâce à l'appui que prend la glande, par le fait de son inflexion antérieure, sur toute la lame péritonéale qui la limite en avant.

Dans l'inspiration, on a constaté, au cours de diverses opérations faites sur le rein, que la glande oscillait un peu dans le sens vertical. Nous avons sur le cadavre dilaté artificiellement la cage thoracique en insufflant de l’air par la trachée au moyen d’un soufllet sur lequel nous avions fixé cet organe après en avoir brisé à ce niveau les anneaux, de façon à empêcher l'air de sortir à mesure que nous l’insufflions. Grâce à ces précautions, nous avons pu dilater le thorax et nous avons vu alors :

1° Que le rein gauche se déplaçait moins que le droit.

2° Que des deux côtés ce déplacement se faisait non seulement dans le sens vertical, mais encore que l'extrémité supérieure basculait en avant. Ce mouvement de bascule a done pour conséquence certaine de faire supporter l’exagération de pression à la partie supérieure de la paroï antérieure de la loge capsulaire et de supprimer, ou tout au moins amortir la pesée du rein sur l'extrémité inférieure faiblement fermée de sa loge.

Il semble donc résulter de ce que nous venons de dire, que l'enveloppe externe du rein joue un rôle très important, sinon

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capital dans la fixation du rein. En est-il de même pour les ligaments péritonéaux que nous avons signalés au niveau du rein droit ? Malgré l’importance que leur attribuent certains auteurs allemands, en particulier Huschke, nous ne le croyons pas. Ces ligaments, au reste peu importants relient le rein au foie et au duodénum, c’est-à-dire à des organes mobiles susceptibles de déplacement. Bien loin done de retenir le rein dans sa loge, ils affaiblissent plutôt la résistance de celle-ci et sont pour elle un point d'appui dangereux.

En résumé donc, le rein nous semble maintenu dans sa situation par son enveloppe externe et surtout par la paroi antérieure de celle-ci. La capsule graisseuse n’a qu'un rôle secondaire et sert tout au plus à amortir les chocs que peut subir la glande.

Maintenant que nous avons terminé l'étude des moyens de fixité du rein et que nous nous sommes efforcé de mettre en relief le rôle qui appartient en propre à chacun d’eux, nous allons passer en revue les différentes causes auxquelles on a attribué le déplacement du rein.

Les causes que l’on a invoquées pour expliquer l’ectopie rénale sont tellement multiples que pour la clarté de l’exposition, nous les diviserons en plusieurs chapitres, au reste pure ment artificiels.

Dans un premier chapitre, nous étudierons les causes pouvant s'appliquer aux deux reins, et aussi bien à l’homme qu’à la femme; dans un deuxième, nous invoquerons celles seulement applicables à la femme. Enfin, dans un dernier, nous passerons en revue les conditions par lesquelles on a expliqué la plus grande fréquence de l’ectopie à droite.

a) La plupart des auteurs ont, avec Sappey, invoqué la fonte de la graisse péri-rénale comme la cause la plus réelle