DO
Nous leur avons pratiqué la série de lavages et de pansements que nous allons exposer dans un instant, Pendant l'accouchement, les mêmis précautions étaient prises. Après l'accouchement, alors que la sécrétion du lait s’était bien établie, nous avions tout Le loisir d’examiner celuici, avec toutes L:s conditions d’asepsie nécessaires.
Si les femmes nourrissaient, nous leur rendions l’usage de leur sein; dans le cas contraire, nous pouvions poursuivre nos examens jusqu'à leur sortie de la Maternité.
Parmi les femmes qui, après avoir accouché ne nourrissaient pas, pour une cause ou pour une autre, nous en avons choisi un certain nombre et nous avous répété les mêmes expériences. Ainsi que nous le verrons, elles devaient nous donner les mêmes résultats.
Avant de rendre compte de ces derniers, nous allons exposer aussi clairement que nous le pourrons, la technique que nous avouS SUIVI.
1° Lavage el pansement du sein.
Ainsi que nous l'avons dit plus haut, c’est après bien
des tâtonnements que nous sommes arrivé à suivre la - marche suivante. On commence par un grand lavage du sein et du mamelon, avec du savon et de l’eau tiède.
On lave ensuite avec de l'alcool etde l’éther, pour dis soudre les matières grasses qui peuvent se trouver sur le mamelon. À co moment, on arrose Le tout largement avec du sublimé à 1/1000.
Si l’on veut alors faire un examen bactériologique, on Jave avec de l'alcool, pour enlever toute trace de sublimé : puis on termine par un lavage très abondant avec de l’eau
RS stérilisée. L’on sait déjà ce que donnent les examens bacté riologiques pratiqués à ce moment. C’est ainsi qu’à expérimenté Honigmann, avec les résultats que l’on connait. Nous n’avons fait que de rares examens dans ces conditions.
On essuie le mamelon aussi minutieusement que l’on peut, avec des tampons de coton hydrophile stérilisé.
Il est de toute nécessité que le mamelon soit asséché aussi exactement que possible, afin que la vaseline puisse mieux l’imprégner. Le mamelon bien essuyé est alors enduit de vaseline à 1/4000. Aïnsi que nous l’avons dit plus haut, on le roule entre les doigts, ou on le frictionne légèrement avec un tampon enduit de vaseline.
On fait une nouvelle ‘application de vaseline et on recouvre le mamelon avec un petit carré de papier à la gulta. Le tout est maintenu dans un pansement aseptique, qui reste en place, jusqu'à ce que l’on veuille pratiquer un examen bactériologique, ou que le pansement ne soit plus suffisamment maintenu. Dans les premiers jours, ce pansement est fait toutes les vingt-quatre heures.
La solution du sublimé que l’on a employée était autitre de 1/1000. La plupart des femmes n’en ont ressenti aucun inconvénient.
Chez celles plus sensibles, qui accusaient une sensation de cuisson, on faisait suivre ce lavage d’un autre avec de l'alcool. Toute sensation désagréable disparaissait alors.
On s’est servi d'alcool à 90 degrés sans inconvénient d’aucuae sorte.
Les lavages à l’éther sont très bien supportés, on peut les faire très abondants, sans que la malade se plaigne d'autre chose que d’une sensation de froid.
— 9 ee
La vaseline employée est au titre de 1/4000. Nous avions d'abord cssayé la vaseline à 1/1000, mais elle déter minait une sensation de prurit et de cuisson, qui nous Pa fait abandonner aussitôt. Au titre de 1/4000, nous avons obtenu les même résultats en ce qui concerne l’aseptie ; son emploi west alors accompagné d’aucun désagrément.
2° Manière de recueillir le lait ou le colostrum.
On défait le pansement, on fait un grand lavage avec de l’éther, afin de dissoudre la vaseline qui reste eu excès sur le mamelon.
On lave aussi très abondamment avec de l'alcool, pour enlever les traces de sublimé.
On termine par une grande irrigation avec de l’eau stérilisée.
À ce moment, pressant légèrement sur le sein, on fait sourdre le lait ou Le colostrum que l’on recueiile dans des pipettes stérilisées à laide desquelles l’on pratique les ensemencements séance tenante. Geci fait, on recouvre le mamelon d’un pansement pratiqué aiasi que nous l’avons indiqué.
9° Manière de pratiquer les ensemencements.
L’on s’est servi soit de bouillon de bœuf peptonisé, soit de tubes d’agar, préparés avec ce même bouillon. Autant que possible, dans chaque expérience, nous avons ensemencé à la fois des milieux solides et des milieux liquides. Nous verrons plus tard les raisons qui nous ont fait agir de la sorte. Les tubes ensemencés étaient de suite transportés dans une étuve à 36 degrés
4° Microbes recherchés.
Ainsi que nous l’avons dit en commençant, nos recher ches ont porté uniquement sur les staphylocoques, ces espèces microbiennes étant signalées comme les plus fréquentes dans le lait des accouchées bien portantes. Ayant toujours obtenu, au bout d'un temps plus ou moins long, du lait absolument stérile, nous n’avons pas cru devoir faire des numérations microbiennes.
Nous divisons simplement nos résultats en positifs ou négatifs, suivant que l’on a ou que l’on n’a pas de développement d'espèces microbiennes. Un tube ne présentant qu'une colonie est pour nous un résultat aussi positif qu'un {ube qui en renfermerait des centaines. D’une façon générale, soit dans les milieux solides, soit dans les milicux liquides, le développement des staphylocoques est assez facile à reconnaitre. Pour les cultures sur milieu solide, nous nous sommes fié la plupart du temps aux caractères morphologiques des colonies. Par contre, toutes les cultures dan; les milieux liquides oat été contrôlées à l’aide du microscope, très souvent on a fait des réensemencements Sur mieux solides.
Nous allons donner maintenant l’exposé de nos observations. Nous publierons la première dans tous ses détails, dans les autres, nous ne donnerons que les résultats des analyses bactériologiques. Ajoutons que, sous le nom de staphylocoques, nous désignons les trois espèces indiffé-
remiment.
OBsERvaTION Î.
GC. M..., vingt-deux ans, primipare, seins et mamelons bien conformés.
RR mai. — Premiers lavages. Lavage du sein et du mamelon droits avec du savon et de l’eau tiède, Ensuite, lavage très minutieux du mamelou et de l’aréole, avec de l’alcool, de l’éther, solution de sublimé à 1/1000, eau stérilisée, nouveau lavage à l'alcool, enfin, dernier lavage à l’eau stérilisée. A l’aide de pipettes stérilisées, on recueille plusieurs gouttes de colostrum, et l’on pratique les ensemencements suivants :
1 tube de bouillon II gouttes.
LE — IV gouttes.
‘1 — — Ï goutte.
4 tubes d’agar-agar sont ensemencés à l’aide d’une aiguille de platine. :
Bouillons et tubes d’agar donnent un développement très abondant de staphylocoques.
Le mamelon est essuyé aussi minutieusement que pissible, puis enduit de vaseline au sublimé à 1/4000. On le recouvre ensuite d'un morceau de papier à la gutta. Le tout est maintenu dans un pansement antiseptique.
23 mai. — On enlève le pansement, lavage tresabondant avec de l’éther.
Lavage au sublimé à 1/1000, lavage très abondant avec de l'alcool. On termine par un grand livage avec de l’eau stérilisée. On peut avoir suffisamment de colostrum pour ensemencer :
Sr 1 tube de bouillon avec IV gouttes.
1 — — — II gouttes.
1 — —— — Ï goutte.
2 tubes d'agar sont ensemencés à l’aide de l'aiguille de platine.
Tous ces ensemencements donnent des résultats
posuafs.
Pansement à la vaseline au sublimé à 1/4000, etc. 24 mai, — Lavages ainsi que précédemment, on pra-
tique les ensemencements suivants :
Î tube de bouillon IT gouttes.
1 — — V gouttes.
2 tubes d’agar-agar.
Les bouillons seuls donnent un résultat positif. Pansement du sein ainsi que précédemment.
25 mai. — On cnsemence :
{ tub: de bouillon. III gouttes.
1 tube de bouillon. III gouttes.
2 tubes d’agar agar. | Tous tous ces tubes demeurent absolument stériles.
26 mai. — Pansement du sein. — On ensemence : 1 tube de bouillon. VI gouttes.
1 tube de bouillon. VIII gouttes. 2 tubes d’agar-agar.
T'ous ces tubes demeurent absolument stériles. 27 mai. — Pansement du sein.
28 mai. — On ensemence :
1 tube de bouillon. XII goutles.
Résullal négatif.
30 mai. — Accouchement.
31 mai. — On fait de nombreux cnsemencements, il
nos ne s'écoule pas encore de lait, mais les seins sont durs et sécrèteut du colostrum en abondance. Où peut ense -
mencer :
1 tube de bouillon avec IV gouttes.
1 tube de bouillon — VII gouttes.
1 tube de bouillon — III gouttes.
tube de bouillon — XI gouttes.
Tous ces ensemencements restent absolument stériles.
2 juin. — La sécrétion lactée commence à se produire, où ensemence : |
1 tube de bouillon avec XV gouttes, 1 tube de boulon —- VIII gouttes.
Ces bouillons restent stériles.
4 juin. — Il s’est établi une sécrétion lactée très abondante. Le sein qui sert à Los expériences est dur et doulou-reux ; sur la demande de la mère qui nourrit son enfant, nous enlevons tout pansement. On peut se procurer du lait en assez grande quantité. On ensemence :
1 tube de bouillon. XII gouttes.
1 tube de bouillon. XX gouttes.
Tout reste absolument stérile.
Nous laissons la mère allaiter son enfant, et cessons
toute expérience.
OBservarTioN IT (résumée).
J. M. viugt-cing an:, multipare, seins et mamelons
bien conformés, 24 mai. — Premiers lavages,
1 tub: de bouillon II gouttes colostrum.
1 tube de bouillon I goutte —
3 tubes d’agar-agar.
Résullat positif pour les bouillons ; négatif pour les deux tubes d'agar.
28 mai.
1 tube bouillon IV gouttes colostrum.
1 tube bouillon IH — — 2 tubes d’agar.
Résultat positif pour les boulons ; négatif pour les lubes d’agar.
29 mai.
1 tube bouillon VI gouttes colostrum.
1 tube bouillon IV — — 2 tubes d’agar.
Résullat complèlement négatif soi sur l’'agar, soit. dans les bouillons.
31 mai.
1 tube bouillon X gouttes colostrum.
Résullal négatif.
3 juin.
1 tube bouillon XIT gouttes colostrum.
2 tubes d’agar.
Résultal négatif.
9 juin.
1 tube bouillon VII gouttes colostrum.
7 juin.
Accouchement.
8 juin.
1 tubs bouillon IX gouttes colostrum.
sr Résultal négatif.
11 juin, La sécrétion lactée s’établit abondante.
Î tube bouillon X gouttes de lait.
Résultat- négalif.
12 juin.
1 tube bouillon VII gouttes de lait.
Résullat négatif.
La mère nourrissant son enfant, nous cessons nos expé-
riences.
OBservarTioN IIT (résumée).
B. A..., vingt-trois ans, primipare, seins petits, mame-
lons non saillants.
24 mai. — Premiers lavages.
27 mai.
1 tube de bouillon II gouttes colostrum.
1 tube de bouillon I goutte <=
2 tubes d’agar-agar.
Résultat positif.
28 mai.
1 tube de bouillon I goutte colostrum 2 tubes d’agar.
Résultat négatif.
29 mai.
1 tube bouillon. IV gouttes colostrum. Résultat positif.
31 mai. — Accouchement.
3 Juin.
IMC
ne 1 tube bouillon XVII gouttes de lait.
2 tubes d’agar.
Résultat négatif.
5 juin, — Sur la demande dela mère, on lui a rendu la liberté de ses deux seins.
OBsERVATION IV (résumée).
B.-A. M..., dix-sept ans, primipare, seins et mamelons bien conformés.
24 mai. — Premiers lavages,
27 mai.
1 tube de bouillon I goutte colostrum.
3 tubes d’agar-agar.
Résultat négatif.
28 mai.
1 tube de bouillon IT gouttes colostrum.
Résultat négatif.
29 mai. — Accouchement.
31 mai.
1 tube bouillon. . HI gouttes d’un liquide qui n’est pas encore du lait.
3 juin. — Sécrétion lactée peu abondante, la mère étant obligée de nourrir son enfant avant de le placer en nourrice, nous cessons nos expériences. Auparavant on pratique l’ensemencement suivant :
1 tube bouillon. VI gouttes de lait.
Résultat négatif.
OBSERVATION V (résumée).
Ch. J..., vingt-huit ans, multipare, seins bien conformés, mamelons très saillants.
24 mai. — Premiers lavages.
25 mai. — Accouchement.
26 mai.
1 tube de bouillon. IV gouttes colostrnm.
2 tubes d’agar.
Résultat positif pour le bouillon, négatif pour les tubes d’agar.
28 mai.
1 tube de bouillon. IV gouttes de lait.
Résultat négatif.
On laisse la mère nourrir son enfant avec les deux seins.
OBSERvATION VI (résumée).
S. A..., vingt-cinq ans, primipare, seins volumineux, mamelons très petits, à peine saillants.
24 mai. — Premiers lavages.
27 mai.
1 tube bouillon. I goutte colostrum.
2 tubes d’agar.
Résultat positif.
28 mai.
1 tube bouillon. I goutte colostrum.
= éeie 1 tube bouillon. Il'gouttes colostrum.
2 tubes d'agar.
Résultat positif.
29 mai.
1 tabe bouillon. Il gouttes colostrum.
2 tubes d'agar.
Résultat positif.
31 mai.
1 tube bouillon. IT gouttes colostrum.
2 tubes d’agar.
Résultat positif.
3 juin.
1 tube bouillon. IT gouttes colostrum.
2 tubesd’agar.
Résultat positif.
4 juin. — Accouchement.
5 juin.
4 tube bouillon. V gouttes colostrum.
1 — bouillon. HI — — 3 tubes d’agar. | Résullat positif pour tous ces ensemencements,sauf pour un seul tube d’agar.
6 juin.
1 tube bouillon. VI gouttes de colostrum.
9 tubes d’agar.
Résultat positif, cependant 3 tubes d’agar restent stériles.
7 juin.
1 tube bouillon. IV gouttes de lait.
8 tubes d’agar.
Résultat positif, sauf pour 3 tubes d’agar, les
iles autres présentent de trois à six colonies par tube. | 8 juin. — Nous ne poursuivons pas cette observation, car nous apprenons que la malade ne tenant pas compte de nos recommandations a défait plusieurs fois son panse ment.
OBSERVATION VII (résumée).
N. D.., vingt et un ans, multipare, seins et mamelons bien conformés.
8 juin. — Premiers lavages.
4 juin. — Accouchement.
D juin.
1 tube bouillon. VIIT gouttes colostrum.
1 — bouillon. III gouttes.
3 tubes d’agar.
Résultat négatif dans son ensemble.
7 juin.
1 tube bouillon. X gouttes de lait, 1 — bouillon. VI — —— Résultat négatif.
La mère nourrit son enfant.
OBseRvATION VIII (résumée).
E. J..., vingt-deux ans, primipare, seins et mamelons bien conformés.
2 juin. — Premiers lavages.
4 juin.
1 tube bouillon. IT gouttes colostrum.
2 tubes d’agar.
Résultat positif.
9 juin. — Accouchement.
6 juin.
1 tube bouilion. IIT gouttes de colostrum.
2 tubes d’agar.
Résultat positif.
8 juin. — La mère étant atteinte d’une crevasse très douloureuse au sein qui n’est pas en expérience, nous sommes obligé de suspendre nos recherches.
O8sERvATIOX IX (résumée).
Ch: M., vingt-trois ans, primipare, seins bien conformés, mamelons peu saillants. — Albuminurique. 22 mai. — Premiers layages.
24 mai tube de bouillon. I goutte colostrum.
2 tubes d’agar.
Résullat positif.
26 mai. — 3 tubes d’agar.
Résultat négatif.
28 mai. — 4 tubes d’agar.
Résultat négatif.
31 mai.
1 tube de bouillon. I goutte de colostrum. :
2 tubes d’agar.
Résultat négatif.
De à ES 9 juin.
3 tubes bouillons. II gouttes de colostrum.
Résultat négatif.
9 juin.
1 tube bouillon. Il gouttes de colostrum.
Résultat négatif.
14 juin.
1 tube debouillon. Il gouttes de colostrum.
Résultat négatif.
17 juin. — Accouchement; crises d’éclampsie nous mettant dans l’impossibilité de continuer notre observation.
OBSERVATION X (résumée).
V. M.M..., vingt-sept ans, multipare, seins et mamelons bien conformés, a déjà allaité deux enfants.
20 mai. — Premiers lavages après lesquels on ensemence :
1 tube bouillon. III gouttes colostrum.
1 — — I — — À tubes d’agar-agar.
Résultat positif.
22 mai.
1 tube bouillon. IT gouttes colostrum.
2 tubes d’agar-agar.
Résullat positif.
23 mai.
1 tube bouillon. IV gouttes colostrum.
3 tubes d’agar-agar.
Ut Résultat positif, saufun tube d'agar-agar qui reste stérile.
39 mai.
1 tube bouillon. IT gouttes colostrum.
2 tubes d’agar-agar.
Résultat positif.
2T mai.
1 tube bouillon. II gouttes colostrum.
1 — — VII gouttes colostrum.
2 tubesd’agar-agar.
Le tube de boullon dans lequel on a ensemencé VIT gouttes de colostrum, donne seul un résultat positif.
28 mai.
1 tube bouillon. V gouttes colostrum.
2 tubes d’agar-agar.
Tout reste stérile.
: 80 mai.
1 tube bouillon. X gouttes colostrum.
3 tubes d’agar-agar.
Tout reste stérile.
2 juin. — Accouchement. 3 juin. — Différents ensemencements effectués soit dans des tubes de bouillon, soit sur des tubes d’agar-agar restent stériles.
5 juin. — L’accouchée ne nourrissant pas son enfant, il nous est possible de la suivre jusqu'à sa sortie de la Maternité, l’on ensemence aujourd’hui.
1 tube bouillon. XV gouttes de lait.
Résultat complètement négatif.
6 juin. — On purge la malade pour faire passer son
Vi Re lait dont la sécrétion est du reste peu abondante. 1 tube bouillon. VIII gouttes de lait.
Résullat négatif.
8 juin.
1 tube bouillon. IT gouttes de lait.
Résultat négatif.
10 juin. — On a de la peine à obtenir quelques gouttes
de lait que l’on ensemence dans un tube de bouillon. Résullal négatif.
12 juin. — La sécrétion lactée est si peu abondante que l’on obtient à peine une goutte de liquide que l’on ensemence dans trois tubes d’agar-agar à l’aide d’une aiguille de platine.
Résullat négatif.
OBsERvVATION XI (résumée).
G.-M. L..., vingt ans, primipare, seins bien conformés, mamelons à peine saillants.
27 mai. — Premiers lavages.
29 mai.
1 tube bouillon IV gouttes colostrum, 2 tubes d'agar.
31 mai. 1 tube bouillon VII gouttes colostrum.
1 tube bouillon IV — — Résullal négatif.
1°" juin. — Accouchement.
2 juin.
Pe Ge 6
Re 1 tube bouillon VI gouttes colostrum.
Résullal négatif.
3 juin. — La mère mettant son enfant en nourrice, l’on peut poursuivre nos expériences.
1 tube bouillon VI gouttes lait.
Résullal négatif.
6 juin. — Malgré une purgation, la sécrétion lactée est
tres abondante, on peut ensemencer.
1 tube bouillon XV gouttes de lait.
1 tube bouillon X a Ris Résullat négatif.
11 juin. — La malade fournit encore du lait en quantité suffisante, pour que l’on puisse pratiquer les ensemencements suivants. |
1 tube bouillon X gouttes de lait.
1 tude bouillon V — — Résultat négatif.
OBSERVATION XII (résumée).
D. A..., vingt-neuf ans, multipare, seins bien conformés, mamelons très saillants.
87 mai. — Premiers lavages.
28 mai. — Accouchement au cours duquel l’enfant meurt par suite d’une procidence du cordon qui ne put être réduite à temps.
29 mai.
1 tube bouillon VII gouttes colostrum.
1 tube bouillon IV — — À tubes d’agar.
a — Résullat posilif, sauf pour un seul tube d’agar qui demeure stérile.
30 mai.
1 tube bouillon VII gouttes de lait.
1 tube bouillon IV — 3 tubes d’agar.
Les bouillons seuls donnent un résultat positif, les tubes d’agar restent stériles.
L'ejuin.
1 tube bouillon V gouttes de lait.
1 tube bouillon VIT — Résultat négatif.
4 juin.
1 tube bouillon X gouttes de lait.
1 tube bouillon VI — Résultat négatif.
7 juin. — L'expression des seins donne à peine deux
ou trois gouttes de lait que l’on ensemence dans du bouillon.
Résultal négatif.
OBservarTION XIIT (résumée).
R. M..., dix-sept ans, primipare, seins bien conformés, mamelons à peine saillants.
20 mai. — Premiers lavages.
82 mai.
1 tube bouillon II gouttes colostrum.
3 tubes d’agar.
Résullat positif.
nr ee 24 mai.
1 tube bouillon IT gouttes colostrum.
3 tubes d’agar.
Résultat positif.
26 mai.
1 tube bouillon TIT gouttes colostrum.
2 tubes d’agar.
Résullat complètement négatif.
27 mai. — Accouchement.
28 mai.
1 tube bouillon VII gouttes colostrum.
2 tubes d’agar.
Résullat négatif.
4 juin. | 1 tube bouillon XIV gouttes de lait.
1 — — X — — Résullat négatif.
10 juin. — L'enfant ayant été placé en nourrice, nous
avons pu garder le sein en expérience sous pansement antiseptique.
1 tube de bouillon XX gouttes de lait.
1 — — XXV — — 1 — — XV — — Résultat complélement négatif.
OBSERVATION XIV (résumée).
U. S..., trente-six ans, multipare. Seins bien conformés. Mamelons très saillants.
10 juin. — Premiers lavages.
12 juin.
1 tube bouillon IT gouttes colostrum.
1 — — Igoutte — 9 tubes d’agar.
Résultat positif dans son ensemble.
14 juin.
1 tube bouiilon I goutte colostrum.
1 — — IT gouttes —
2 tubes d’agar.
Résultat complètement négatif.
Dans la soirée, accouchement.
15 juin.
| 1 tube bouillon IT gouttes colostrum.
1 — — IT — — 1 — — I goutte — Résultat négatif.
18 juin.
1 tube bouillon IV gouttes de lait.
1 — — VI — — Résultat négatif.
24 juin.
1 tube bouillon XIV gouttes de lait. ‘ 1 — — XXI — — 1 — — XI — —
Résultat négatif.
OgservaTION XV (résumée).
B. R..., dix-neuf ans, primipare. Seins bien conformés. Mamelons saillants.
— 50 — | Malade peu docile ayant, au dire de ses compagnes, souvent défait son pansement.
8 juin. — Premiers lavages.
1 tube bouillon IT gouttes de colostrum.
1 — — A — — À tubes d’agar.
Résultat positif.
10 juin. — Accouchement.
11 juin.
1 tube bouillon I gouttes colostrum L — — V — ——
À tubes d’agar.
Résultat positif, sauf pour un seul lube d’agar. 13 juin.
1 tube bouillon VI gouttes de lait.
L — — V — — À tubes d’agar.
Résullat positif.
15 juin.
1 tube bouillon VII gouttes de lait.
