OBSERVATION I

(Recueillie au Service de Dermatologie et de Syphiligraphie du professeur Spillmann).

Femme C... Louise, 39 ans, repasseuse, célibataire.

Sauf quelques crises de coliques hépatiques disparues, la malade jouissait jusqu'alors d’une bonne santé. Ne se souvient pas d'avoir eu des accidents spécifiques, n’a Jamais été traitée à ce sujet.

Le 12 avril 1919 elle vient consulter à l'hôpital Maringer, se plaignant d’insomnies depuis quelques mois, de maux de tête, de somnolence pendant la journée ; elle présente de la dysarthrie avec parole achoppante, exprime difficilement sa pensée en phrases inachevées, elle bredouille fréquemment, ne peut prononcer correctement les phrases longues qu’on lui fait répéter « je suis artilleur au 44° régiment... » Pourtant la malade ne semble pas trop se soucier de son état et semble plongée dans une sorte de rêverie heureuse et sourit béatement. La mémoire est fortement diminuée, les dates principalement ne lui reviennent pas à l'esprit.

La malade présente de l'inégalité pupillaire, de la mydriase à droite avec paresse du réflexe lumineux, du tremblement de la lanque et des lèvres, du tremblement des mains étendues, de la diminution des réflexes rotuliens et achilléens.

La malade est admise au service.

Le 14 avril le Wassermann, pratiqué dans le sang et le liquide céphalo-rachidien, est positif. On diagnostique un début de paralysie générale et l’on entreprend un traitement. On lui fait une série de piqûres intra-veineuses de néosal-

sarsan de 0,19 à 0,60 par doses progressives administrées tous les 8 jours. Il lui est fait simultanément 34 piqûres intramusculaires de bi-iodure de mercure.

Le 15 juin 1919 ce premier traitement terminé on constate une amélioration manifeste principalement des signes fonctionnels, l'intelligence semble plus éveillée, la malade est moins distraite et suit plus attentivement la conversation. La parole est beaucoup plus facile, elle prononce correctement la phrase «je suis actilleur etc.. » Les signes physiques sont également améliorés, l’inégalité pupillaire est beaucoup moins nette, le tremblement de la langue moins accentué.

Le 5 août on entreprend une nouvelle série d’arsenobenzol semblable à la première.

En décembre 1919 la malade sort du service. La réaction de Wassermann est toujours positive dans le sang et le liquide céphalo-rachidien.

Le 6 janvier 1920 la malade est de nouveau admise à l'hôpital Maringer pour aale. On entreprend un troisième traitement de 4 piqüres de néosalvarsan de 0,15 à 0,60 et 16 piqûres de bi-iodure. Elle retourne chez elle le 29 janvier 1920. On lui conseille de revenir au service pour subir de nouveaux traitements, afin que son état très amélioré se prolonge.

Le 7 Juin 1920 la malade revient à l’hôpital pour suivre un traitement spécifique. À cette époque la mémoire est bonne, elle ne préseute aucun trouble de la parole, l’intelligence est claire bien que diminuée. Elle sourit toujours d'un air éternellement heureux. Elle présente du tremblement de la langue, du tremblement des mains et des bras étendus, très peu d’inégalité pupillaire, un réflexe lumineux presque normal.

On entreprend un quatrième traitement de piqûres de néosalvarsan : 8 Juin : 0,10; 11 juin : 0,10 ; 14 juin : 0,10; 18 juin : 0,15 ; 26 juin : 0,30 ; 2 juillet : 0,30 ;'21 juillet ; 0,30 ; 26 juillet : 0,45 ; 3 août : 0,75 ; 11 août : 0,75 ; 27 août : 0,75 ; 10 septerhbre : 0,90. On lui fait également 13 piqûres de bi-iodure.

L'état de rémission est toujours très marqué. La malade parle normalement mais lentement, sans pourtant présenter d’achoppement dans la parole, elle est gaie toujours contente de son sort, manifeste une inaptitude à un travail

RU, EU Quand on lui fait entreprendre une besogne ongue elle se sauve quand on ne . surveille plus. Les symptômes physiques sont améliorés, moins d’inégalité pupillaire, moins de tremblement de la langue.

Le 15 novembre Wassermann positif faible dans le sang.

Le 20 novembre la malade fait brusquement un ictus, paralysie faciale gauche et le lendemain hémiplégie gauche compléte. Relachement des sphincters.

Le 22 novembre la ponction lombaire donne un Wassermann positif, Lymphocytose 8. Albuminose 0,30. On lui administre 0,01 de cyanure de mercure.

Le 23 novembre la malade a des crises épileptiformes à début facial, rapidement généralisés à tout le corps, avec contracture à gauche pendant la erise suivie de coma. On lui fait 0,01 de cyanure de mercure.

Le 24 novembre 0.10 ne néosalvarsan.

Le 25 novembre 0,02 de cyanure. La malade sort du coma, répond aux questions, l’hémiplégie est redevenue flasque. Le pouls est à 120.

Le 26 novembre 0,02 de cyanure.

Le 27 novembre 0,15 de néosalvarsan.

Le 29 novembre 1920 la malade succombe.

Autopste : Examen du cerveau : on remarque de la congesüon et des suffusions sanguines sur les méninges qauches et sur tout l'hémisphère gauche et les lobes occipitaux.

A la coupe atrophie de la substance grise, piqueté congestif de la substance blanche, aucune lésion microscopique de l’écorce ni de noyaux. La protubérance et le cervelet sont normaux #