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« tacle à la paralysie générale parce qu’elle ne permet « pas au sujet syphilisé de s’exposer suffisamment à « l'action des causes déterminantes habituelles ». Le D° Paris admet avec Fournier que le traitement, précoce, méthodique et complet de la syphilis à son début, en réduisant la lare acquise qui constitue pour le système nerveux l'infection syphilitique contribuera à rendre la paralysie générale plus tardive car si la cause prédisposante, essentielle, nécessaire est atténuée les causes déterminantes devraient être plus intenses et plus prolongées pour donner le syndrome paralysie générale. « Mais si le traitement antisyphilitique peut contribuer à la prévenir il est impuissant à la combattre dès qu’elle est déclarée. Lorsque la paralysie générale ‘s'affirme ce sont les causes qui donnent habituellement la confusion mentale qu’il faut avoir pour objectif de combattre ». Aussi le D' Paris conseille-t-il de baser le traitement de la maladie sur les principes suivants qui en supprimant les causes déterminantes de la paralysie générale, sont seuls capables, selon lui, de provoquer des atténuations et des rémissions de la maladie:

1° Assurer le repos aussi absolu que possible du système nerveux par l’absence de travail cérébral, le - calme, la balnéation chaude fréquente.

2° Diminuer les causes d'intoxication endogène, de les prévenir et de les combattre en veillant à Ja réqularité des fonctions de l'appareil digestif.

3° Combattre les effets de l’action déjà ancienne de ces causes ; sans doute on ne peut les faire complétement disparaître, mais on peut essayer de les atténuer par l’usage fréquent de levure de bière, de boissons

aqueuses additionnées de cinquante centigrammes à un gramme de benzoate de lithine. Signalons à ce sujet l’usage prolongé d’urotropine employé par Mac Kardy médecin de l'asile d’aliénés de Strafford qui publia deux cas de quérison. Mais cette médication ne semble pas avoir donné dans la suite des résultats satifaisants aucun nouveau cas de guérison n'ayant été publié depuis.

En 1910, le professeur Paul Spillmann notre regretté maître de la Faculté de Médecine de Nancy publiait avec le D° Maurice Perrin un travail basé sur des statistiques cliniques apportant des preuves notoires de la nature syphilitique de la paralysie générale. Il pensait qu'il était impossible de n’assigner qu'un rôle secondaire à la syphilis dans l’étiologie de celte grave maladie, mais bien un rôle primordial.

Depuis les découvertes de Noguchi (1913) de Marie et Levadetüi, de Marinesco (1913) trouvant le tréponème pâle dans le cerveau des paralytiques généraux, depuis les constatations de Sicard qui montra la persistance de la réaction de Wassermann dans le liquide céphalo rachidien des paralytiques généraux nous devons considérer cetté maladie comme une manifestation tardive de la syphilis caractérisée par la diffusion du tréponème dans tous les points de l’organisme et en particulier dans le système nerveux central.

Il ne nous est plus permis de parler de parasyphilis mais uniquement de syphilis nerveuse tardive que nous devons traiter avec les mêmes agents thérapeutiques que ceux qui nous servent au stade primaire de la maladie. Le laboratoire est venu confirmer défi-

nitivement ce que Fournier, Erb, Regis, Paul Spilmann avaient affirmé d’après leurs observations cliniques.

Le Trarremenr Mencuriez. — De nombreux auteurs considérant au début la paralysie générale comme une parasyphilis bien peu tentaient la médication mercurielle. Les résultats n'étaient d’ailleurs pas encourageants. Aussi l’insuccès du traitement n’était qu'un argument en faveur des adversaires de la nature spécifique de la maladie. Pourtant les partisans du traitement mercuriel continuaient leurs essais avec acharnement. Leredde, Lemoine, Cassart, Carrière dé Lille, Devay de Lyon préconisaient un traitement intensif. Ils employaient le benzoate de mercure ou le cyanure de mercure à la dose de 4 à 5 centigrammes 1 mois sur {rois Ou 15 jours sur 30 par mois. Ce traitement était repris des mois et des années. Au Congrès de 1902 Lemoine lut 5 observations de P. G. améliorées par le traitement. Leredde préconisait les hautes doses pendant quelques jours, plus efficaces pour lui que les doses faibles prolongées. Il affirmait que le Tabes et la P. G. étaient curables par un traitement précoce et intensif. Devay traita 750 P. G. par des injections hebdomadaires de calomel, il employait également l’iodure de potassium à doses progressives et obtint des. résultats dans 21 cas. Mais devant les partisans du traitement mercuriel s'élevait la voix d’adversaires notoires tels que Déjérine, Joffroy Pierre Marie qui bien que partisans de la nature syplilitique de la maladie voyaient dans le mercure non seulement un médicament inutile mais dangereux.

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Gilbert Ballet n’en avait jamais vu le bénéfice, par contre 1l en vit souvent les inconvénients et les dangers. Brissaud et Pierre Marie condamnaient la mercurialisation intensive qui ne faisait qu’aggraver la maladie. Ils n’admettaient qu’un traitement au début pratiqué d’une main discrète selon la formule de Gaucher.

Devant les déboires de la thérapeutique mercurielle certains auteurs voyaient dans l’imperméabilité méningée la principale cause des insuccès. Sicard le premier en 1899 avait introduit des médicament par la voie intrarachidienne. Marchand (1902) résolut de suivre cette voie. Il traita 7 P. G. par des injections intrarachidiennes de mercure et obtint 4 améliorations. De nombreux auteurs mettaient à l’étude ce nouveau genre de traitement. En ‘1902 Scherb, Duhot, Sicard, puis Ducros (thèse Paris 1903), Barthelemy, Lévy Bing, Claude et Lhermite, Claisse, Joltrain, Œttinger, Hamel, Carrieu, G. Lévy et Sappey (thèses 1g10), puis Tinel et Sauvé en 1912, Roger et Baumel (Presse médicale 1912), Villaret et Descamps (Revue neurologique 1913), Maurice Page (1913).

Tous ces auteurs notèrent de curieuses améliorations. Mais la méthode n’était pas sans graves dangers, de nombreux accidents furent enregistrés et montrèrent que le procédé était inutilisable dans la pratique.

Le TrairemMeNT PAR LA Fièvre. — Négligeant le traitement mercuriel qui donnait si peu de résultats, des auteurs chercèrent un adjuvant dans une autre sorte de médication. Le hasard avait montré des ré- :

STARS missions chez des P. G. rendus fiévreux par une maladie intercurrente. Certains médecins résolurent donc de provoquer la fièvre afin d'amener des rémissions. Ainsi von Wagner injectait des doses progressives de Tuberculine de Koch, Wright des vaccins antistaphylococciques stérilisés par la chaleur.

Cette curieuse méthode fut employée par Glouschko (1912) Pilez traita par la Tuberculine 86 P. G. et obtint 23 rémissions. .

Chantemesse et Donath, Cazamian, Hussels, Valxer vantèrent les bons effets du nucleinate de soude en solution à 2,50 pour 100 dont ils injectèrent 25 à 5o cm3 dans l’abdomen. Cette médication est basée sur laction bienfaisante d’une hyperlaucocytose provoquée.

Tout récemment reprenant des essais ‘déjà faits par Wagner (de Jauregg) avec des inoculations de paludisme à des paralytiques généraux Weichbrodt, Plaut et Steiner, Mühlens, Weygandt et Kirschbaum (1920) inoculèrent le paludisme et la fièvre récurrente et prétendirent chtenir de sérieuses rémissions. Sur 33 malades ils obtinrent 12 améliorations. Weichbrodt et Jamel se basant sur la quérison des accidents syphiliiques des lapins soumis à des températures de ho à 41 degrés concluent à l’action efficace de la fièvre pour amener la disparition du tréponême. :

Sans .doute ces curieuses méthodes peuvent provoquer parfois des rémissions passagères, mais elles ne peuvent avoir la haute efficacité d’un agent AUIEE philitique énergique.