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colie après une opération portant sur la vessie. Les sept autres Sont empruntées à P. Ruge, Duerelius, A. Martin, Graube.

Czempix signale cinq cas qu’il classe ainsi d’après la nature de l'intervention :

2 cas après ablation du rectum pour careinome, 1 cas après une opération de prolapsus utérin, 1 après une extirpation d’hémorrhoïdes, L'après une ovariotomie ; celui-ci suivi de mort au neuvième jour.

. Giroux a vu une mélancolie grave succéder à une simple périnéorraphie. | SAVAGE, dans un numéro de décembre 1886 du Brit. Med. Journ. rapporte cinq cas de folie consécutive à des opérations de gynécologie, et rejetant toute influence du traumatisme opératoire, donne le premier rang dans la genèse des accidents aux anesthésiques, quels qu'ils soient, y compris le protoxyde d’azote.

Par contre l’année suivante, Werru, de Kiel (1), au Congrès de la Société allemande de gynécologie, tenu au mois de mai à Halle, signalant sur 228 opérées 6 cas de folie : une manie aiguë et cinq formes dépressives, attribue nettement la psychose au traumatisme opératoire, et repousse l'intervention des antiseptiques : dans quatre en effet de ces six cas il ne se servit pas d’iodoforme et dans les deux autres il l’employa d’une façon très modérée. Laucer, MARTIN, AHLFELD, FROMMEL, dans le même Congrès, citent des faits analogues, mais sans attacher

grande importance à Paction du traumatisme.

(4) Werra. Des psych. apparaissant’ à la suite d’opérat. sur lappar. ‘ génital de la femme. Berl. Klin. Wochensch. 27 août 1888.

Au mois de décembre de la même année SHEPERD (1), à l'occasion d’un cas de manie post-opératoire, relève six observations de psychoses consécutives à des opérations diverses : ouverture d’une arthrite suppurée du genou, opération de hernie étranglée, ablation de cancer du sein, ouverture d’un abcès de la région lombaire, incision d’un phlegmon du bras. L'auteur après avoir remarqué que le plus souvent ces faits ont été vus chez des alcooliques, fait jouer dans leur genèse le principal rôle au traumatisme opératoire.

Par contre, SANGER, dans deux cas observés, attribue les symptômes de perturbation mentale à l’iodoforme

bien que, dit-il, on en ait usé avec modération.

En 1889, les faits de ce genre deviennent encore plus

nombreux, l'attention générale étant attirée de ce côté.

TizLeBrowx (2), d'Hambourg, signale trois cas de troubles mentaux observés par ProcHowicK à la suite d’opérations de gynécologie : dans l’un, il s'agissait d’une mélancolie aiguë développée quatre mois après l'opération et dans laquelle, 3 ans après, la malade améliorée présentait encore cependant des périodes d’excitation. Dans le . second, ce fut aussi une mélancolie qui débuta trois mois après l'opération, et qui, un an après persistait encore avec des intervalles d’accalmie. Enfin le troisième cas est relatif à une manie aiguë ayant éclaté trois mots après l’intervention et qui, elle, se termina par guérison. Ne soyons pas trop surpris du long intervalle écoulé entre l’acte opé-

GRÉREE The internat. Journ. of the médic. Sc. décembre 1888. P. 3

(2) Journal américain d'obstétrique. Janv. 1889.

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ratoire et le début de la psychose, car l’auteur nous avoue

qu'il s'agissait de femmes prédisposées !

M. le Professeur Marrer (1), de Montpellier, fait sur les « folies post-opératoires » deux cliniques à propos d’un cas de folie survenue chez une femme de 42 ans opérée par M. Tévenat d’un kyste &ydatique du foie. L’auteur y discute les diverses opinions émises pour expliquer les faits signalés dans la littérature ; il se demande comment l’opération en elle-même peut agir, par sympathie ou par traumatisme; ayant de son côté constaté que « ce n’est qué les opérations graves et plus particulièrement les opérations viscérales qui peuvent donner naissance à une aliénation mentale sans qu'il existe une forte prédisposition », M. le Professeur Mairet pense qu'il faut faire intervenir en première ligne les troubles de la nutrition qui succèdent aux opérations graves. Il admet, du reste, que le rôle de l'opération est variable : « Tantôt c’est une simple cause occasionnelle, tantôt elle transforme en folie confirmée des troubles mentaux qui étaient passagers avant l'opération, dans certains cas enfin, elle est la note étiologique dominante ». M. Mairet pense également que les opérations de gynécologie prédisposent plus que les autres à la folie, et qu'il faut dans certains cas tenir compte de l’anesthésie générale.

M. Denis (3), élève de M. Mairet aboutit dans sa thèse à

des conclusions à peu près identiques. Il admet aussi que

les opérations gynécologiques prédisposent plus que les autres interventions aux désordres psychiques consécu-

(1) MarreT. Folie post-opérätoire. Bulletin médical, nos 68 et 69, 1889. (2) Denis. Hystérie développée chez une femme ovariectomisée. Thèse, Montpellier, 1889. | :

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tifs, tout en réservant une grande part dans la genèse des accidents à l'emploi des anesthésiques.

Dexr (1) publie sous le titre « Aliénation mentale concutive aux opérations chirurgicales » cinq observations personnelles. Nous allons les résumer ici, on verra jusqu'à quel point elles peuvent être données comme des folies post-opératoires : la première a trait à une femme hystérique, présentant avant l'intervention des phénomènes de dépression mentale et qui dans l'intervalle de quinze jours subit 2 opérations graves; pendant la convalescence elle eut quelques attaques d’hystérie et 8 semaines après une attaque plus violente avec délire consécutif qui d’ailleurs guérit rapidement.

La deuxième concerne un enfant de 10 ans, sans antécédents, nous dit-on, à qui on pratique une résection du genou avec râclage des os, anesthésie à l’éther, pansement au sublimé : manie subaiguë 8 jours après l’opération ; mais bientôt fièvre et abcès, qu'on doit ouvrir, formé dans la plaie. Comme caractéristique du délire on note: frayeurs, idées de persécution, anxiété, le petit malade croit qu'on veut le tuer. Puis amélioration graduelle et guérison finale.

La troisième est relative à une femme de 65 ans, amputée de la cuisse pour épithélioma volumineux : 11 jours après se développe une mélancolie anxieuse, avec démence consécutive, gâtisme, escharres ; l’état du moignon était peu satisfaisant, et 8 semaines après la blessure n’était pas guérie. |

Dans la quatrième observation il s’agit d’un alcoolique

(1) Der. The journ. of mental Science, avril 1889.

de 43 ans, opéré d’une hernie scrotale volumineuse ; 3 jours après, agitation, turbulence, le malade est irritable, soupçonneux, il parle de ses affaires avec véhémence ; la plaie guérit, l’état mental persiste sous forme de démence. UE

Enfin la cinquième observation concerne une femme de 48 ans chez qui on pratique l’ovariotomie ; 6 jours après dépression mélancolique, anxiété, puis manie aiguë et mort le 11° jour. Les renseignements sur ce dernier cas sont d’ailleurs fort incomplets.

GaiLzLarp Tomas (1), dans un mémoire présenté à l’Académie de médecine de New-York relate 26 cas de folie post-opératoire publiés jusqu’à cette époque et il y ajoute 6 cas personnels sur lesquels nous reviendrons dans la suite. Cette communication soulève à l’Académie une discussion à laquelle prennent part J.B. Hunter, Nicholes, Paul Mundé, William Polk, Towsend d’Albany, Landon Carter Gray, et le président de l’Académie, Alf. Loomis. Ils signalent 12 faits nouveaux, et concluent que la chirurgie des femmes n’expose pas plus à ces accidents que la chirurgie générale, sauf quelques restrictions : pour certains en effet les fonctions de l’appareil génital s'associent fréquemment à des troubles mentaux; mais où surtout les avis divergent c’est lorsqu'il s’agit de préciser l’élément qui joue le rôle principal dans la genèse de la folie ; les uns incriminent l’iodoforme, d’autres l’anesthésie prolongée à l’éther, d’autres l'étendue de la plaie opératoire, d’autres encore l’inquiétude que fait naître chez le malade les préparatifs de l'opération. Notons enfin cette

(4) G. Thomas. Medic. News, mai 1889.

opinion de Gill Wyllie que, souvent les opérations gynécologiques sont faites chez des femmes imparfaitement développées et que dans ce cas le développement incomplet de l’utérus s'accompagne d’un développement incomplet du cerveau.

M. Durournier (1) dans un article intitulé « Troubles psychiques post-opératoires » établit une mise au point de la question où, après une étude détaillée des observations de Gaillard Thomas, il rapporte les conclusions des principaux auteurs à ce sujet, notamment celles de M. le P' Mairet et celles de Dent que voici: les opérations sur le système génital de la femme amènent plus volontiers la folie — les troubles qui ont nécessité l'intervention chirurgicale prédisposent à la maladie mentale — la psychopathie naissante reçoit un coup de fouet lors de l’opération, l’appréhension, le traumatisme apportent leur 1influence nocive — les troubles de la fonction génitale ou plutôt le regret de la fonction achèvent de rendre fou le sujet nerveux ou prédisposé.

Pour en finir avec l’année 1889 citons encore un travail de Rarrarzo Guacr (2), « Les opérations chirurgicales comme cause de folie » dans lequel l’auteur rapporte 4 cas: une énucléation de l'œil et 3 ovariotomies ; ayant noté chez chacun de ses malades des prédispositions très manifestes, Gucci est d'avis que les prédispositions névropathiques individuelles jouent un grand rôle dans l’éclosion de ces psychoses.

L'année 1890 est marquée par un travail fort complet de

(4) Durournier. Archives gén. de Médecine.

(2) R. Gucci, Revista sperimentale di medicina legale di Regaïo, fasc.I 1889 et fasc. II. 1890. : EN

“et le

M. le docteur Pozzr (1) relatif aux complications de l’ovariotomie ; voici quelles en sont les conclusions : « Après l’ovariotomie, plus encore qu'après toute autre opération portant sur les organes génitaux de la femme, on a observé l'apparition de troubles cérébraux de la catégorie de la manie aiguë ou de la lypémanie. C’est surtout chez les sujets présentant des antécédents héréditaires que ce fait peut se produire; mais il peut aussi, dans des cas très exceptionnels, apparaître sans aucune cause connue. On doit loujours en pareil cas rechercher avec le plus grand soin, s’il n'y a pas d’alcoolisme ou si l'absorption d’iodoforme n’explique pas les troubles cérébraux. Pour ce qui est des cas analogues observés après des opérations portant sur la vulve, le périnée, le col de l'utérus, la mamelle, il est difficile de se défendre de l’idée qu’on avait affaire à des névropathes chez lesquelles une circonstance quelconque devait tôt ou tard amener une catastrophe imminente ».

| Ainsi tend à s’aflirmer de plus en plus cette idée dont M. le docteur Magnan et M. le professeur Joffroy sont les partisans les plus convaincus, à savoir que la prédisposition est la condition essentielle, la cause primordiale de ces psychoses réputées post-opératoires.

M. Parinaup (2) à la Société d’ophtalmologie relate 3 observations de folie post-opératoire après des interventions sur l'œil, et dans lesquels ni l’alcoolisme, ni l’atropine n'avaient joué le moindre rôle ; il fait alors intervernir un nouvel agent dans l'apparition des accidents: l’occlusion compressive des yeux par le pansement.

(4) S. Pozz. Gaz. médic. Paris, 9 août 1890.

(4) Parivaun. A nn. d'oculistique, T. CII, p. 253, 1890,

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De même Frankz-Hocnwarr (1) recueille dans la littérature vingt-sept cas de maladies mentales survenues après l'opération de la cataracte, qu'il range sous quatre groupes. F

1° Confusion hallucinatoire chez des gens de 30 à 60 ans (six observations), à début relativement tardif, à durée prolongée, à pronostic défavorable.

2° Confusion simple chez des vieillards, rappelant de : . tous points le dèlire sans fièvre des vieillards de Durand- Fardel et Geist.

3 Psychoses par alcoolisme chronique.

4° Confusions chez des individus très marastiques avec autres maladies somatiques intercurrentes, et mort. Malheureusement, la plupart de ces vingt-sept observations sont fort incomplètes, et infirment par là ce que peut avoir de séduisant cette classification schématique. En tout cas, et c’est pour nous l'important, l'opération est ici rejetée singulièrement au second plan, et ne joue que le rôle de cause occasionnelle banale; l’auteur attribue au contraire une influence prépondérante à la crainte qu'ont les malades de la perte complète de la vision.

M. VaruDE avait déjà publié en 1884 un cas d’ « éveil d’un état de mal hystéro-épileptique avec troubles intelléctuels consécutifs, à la suite d’une énucléation de Pœil » (2); il revient en 1890 sur cette question et fait au Congrès d'Ophtalmologie une communication sur « le

délire à la suite des opérations sur l'œil » (3); il rapporte

(4) FrankL-HocawarT. Des psychoses après les o érat. sur l'œil. Ja.

für Psych. Bd IX, 1890. j Fer (2) Vazupe. France médicale 1884, n° 10.

(3) Vazuve. Revue générale d'ophtalmologie. mai-septembre 1890.

à ce propos diverses observations, notamment de Grirer pe GRAMMONT, de Vicxes, de Gorecxkt, et conclut à l’inter- vention de plusieurs facteurs dans l’é étiologie du délire : l'obscurité (obs. personnelle), l’atropine (mal. de Gorecki} la diète (mal. de Gillet de Grammont), la prédisposition individuelle (mal. de Vignes). Il admet néanmoins que la prédisposition doit entrer en première ligne’: « on rencontre surtout ce délire chez les irréguliers au point de vue mental », dit-il. |

CaLDERoN (1) dans une étude du même genre, admet que ce délire n’est autre qu’un délire alcoolique.

L'année suivante (1891) paraissent deux importantes lecons de M. le professeur LE DExTu (2), où il relate douze cas personnels que nous retrouvons dans la thèse de M. Vèxe (3) publiée la même année et dont nous reparlerons au chapitre des observations. Les conclusions de M. Le Dentu sont les suivantes : parfois à la suite des opérations il se produit des manifestations délirantes tout à fait indépendantes de la septicémie et de l’alcoolisme; rien n'autorise encore à penser ou du moins à affirmer que certains ont pour cause essentielle le traumatisme luimême, indépendamment de toute prédisposition ; certaines se rattachent nettement à l’hystérie ; certaines à la manie proprement dite; certaines à la démence sénile. Si quelques-unes sont déterminées par des intoxications (mor-

phine, chloroforme, iodoforme, cocaïne, etc.) cette inter-

(1) Carneron. Délire consécutif à l'opération de la cataracte. Revista cliniea de los hospitales, juin 1890. 3

(2) Le Denru. Des délires post-opératoires. Médecine moderne, janvier 1891. Nos 4 et 5.

(3) VÈNE. Etude sur les délires post-opératoires. Thèse, Paris 1891.

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prétation ne peut s appliquer à tous les cas. Peut-être Le’ délire brightique ést-il à invoquer quelquefois, im mais la démonstration né est pas faite. À peine peut-on admettre qu'un traumatisme cérébral soit capable d'y prédisposerf. ; Le 18 novembre 1892, à la Société médicale des hôpitaux, | M. le Professeur Débbve commuünique l’observation d'uné mäladé qui, six mois après uñë ovariectoniie, devint franchément hystérique avec troubles mentaux concomitants ; du reste, ajoute M. Debove, la maladie était déjà déclarée aVaht Popération. A ce propos, M. Rendü déclaré que les faits de ce genre ne sont pas rares, à la suite des diverses opérations de chirurgie äbdominale autres que celles visänt les organes génitaux ; il cite notätiment le cas d'üné

malade à à qui l’on prâtiquä un anus contre nature par suite d’ aéeidènts d’obstruction intestinale dus à un cancer, et qui, consécütivement, fit une manie aiguë. M. Débove incrimine, chez beaucoup de femmes, dans la genèse des psychôses, üñ état mental particulier qui. fait qu’elles ont de l’auto-süuggestion.

Signalons encore dé l’añnée 1892 une obseïvation. assez originale de M. FUNAIOLI (1) où le tratmatisme qüenoüs ne saurions il est vrai, à proprement parler, qualifier d’opératoire, consiste dans l’acté de défloration: C’est une femme dé 22 äns, que l’on nous dit bien constituée, sans tare héréditaire, sauf tin père alcoolique; elle à présenté autrefois, pendant quelques jours, des désordres cérébraux à la suite de revers de fortune, le jour de son mariage, elle trouve à la composition de son bouquet une signification symbo-

lique et de mauvais augure; elle en est très affectée.

(4) Funarour. Di un caso di follia simpatica post-connubiale. Naples, 1899.

Malgré ces antécédents, l’auteur met en entier sur le compte de l'acte que nous avons dit la crise d'agitation maniaque à laquelle va bientôt être en proie la jeurie femme et l'explique par ce fait que « l'utérus à ce moment, et les organes circonvoisins sont dans un état d’éréthisme, d’hypérémie transitoire qui peuvent avoir sur l’encéphale un retentissement analogue à celui que maints aliénistes admettent comme résultant de certaines modifications pathologiques : ulcérations, catarrhes, métrites, etc.». On pourra d’ailleurs trouver cette observation tout au long dans les Annales médico-psychologiques de 1895, à la page 472.

. En 1893, dans la discussion qui eut lieu à la Société de

chirurgie, à propos des prolapsus utérins, plusieurs chirurgiens de Paris rapportent des cas d’aliénation consécutifs à des interventions sur l’utérus ou ses annexes. ; À M. Réais (1) de Bordeaux publie le cas d’une femme de 39 ans, de tempérament nerveux, ayant eu des aliénés dans sa famille, qui, à la suite d’une double ovariotomie, fut prise, huit jours après l'opération « d’une maladie mentale ayant les allures d’une folie par intoxication: elle avait surtout des hallucinations terrifiantes ; puis elle tomba dans la confusion mentale avec délire mélancolique. Traitée pendant quelques semaines par des injections de sûc ovarien, elle parut d’abord se calmer: mais au moment où son observation est rapportée, elle n’était pas guérie et et avait encore des idées délirantes ». |

Signalons encore cette observation rapportée par Bur-

TLER SMiru (2) d’une femme de 43 atis à qui on enlève un

(4) Réais. Cas de folié consécutive à une ovario.-salpingectomie: Journ

médic. de Bordeaux, 18 sept. 1893. k (2) Burrcer Suira. The Journ. of mental science 1893.

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kyste de l'ovaire et qui onze jours après l'opération est en proie à un accès de manie aiguë : il est vrai que trois jours auparavant une série de lavements d’huile et de savon administrés coup sur coup avaient provoqué une rupture de l'intestin avec mouvement fébrile intense à forme rémittente. ne

Luys (1) publie un travail relatif au rapport du docteur SEGonp au Congrès tenu à Bruxelles en 1892, sur les complications de l’hystérectomie. |

Il signale entre autres l’opinion de GLŒN&GKE (2) qui veut que la cause des troubles mentaux observés réside dans les modifications physiologiques et psychiques survenues dans l’organisme féminin à la suite de la perte des ovaires d’une part et de la perte de l'utérus d’autre part. Glœnæcke dit avoir observé dans un tiers des cas une dépression mentale, tantôt légère, tantôt forte, mais qui, rarement et avec le concours de circonstances déterminantes, aboutit à de véritables psychoses. M. Segond au contraire sur 92 opérés n’a vu que trois fois survenir des désordres psychiques, et encore, chez une malade, les troubles mentaux existaient nettement auparavant.

. La même année (1893) Ron£ (3) de Baltimore, faisant une statistique générale de tous les asiles des États-Unis, relève en dix ans 25 cas de troubles mentaux réputés consécutifs à des opérations gynécologiques. Il fait d’ailleurs jouer un rôle très secondaire à l’opération en elle-même dans la production de ces troubles, en rendant bien plutôt

(1) Luys. Des folies sympath. consécut. aux opérat. gynécologiques Ann.

de psych. et d'hypno. 1893 p. 170.

(2) GLOŒNOŒECKE. Arch. fur gynécol. Band 85, 1889. (8) Roné Wew-York méd. Journ. 14 octobre 1898.