OBSERVATION XXV

(Cas de M. le P' Mairet).

Femme de 42 ans, opérée d’un kyste hydatique du foie ; sauf des vomissements incoercibles qui durèrent assez longtemps, les suites opératoires furent des plus simples, et 46 jours après, la cicatrisa= tion était complète. Mais 3 jours après l'intervention, illusions de la vue et rires sans motifs, caractère fantasque, toquades ; cet état va s'aggravant et 3 mois 1/2 après l'opération la malade entre à l'asile. Là, état de dépression mélancolique, avec torpeur intellectuelle, inquiétude, tristesse, anxiété, refus de nourriture par intervalles. Physiquement, état de dénutrition très marquée. Quinze jours après son entrée, vomissements, diarrhée, douleurs intenses du côté du foie, et mort dans l’hypothermie (36°), 21 jours’‘après l'apparition des vomissements, sans modification de l’état mental.

Or non seulement cet état mélancolique ne s’est installé définitivement que 3 mois 1/2 après l'intervention; mais encore on note que cette malade a toujours été impressionnable et très vive, et que depuis l’âge de 22 ans elle était sujette à des attaques hystériques syncopales, avec troubles déliranis consécutifs.

OBsERVATION XXVI.

(Cas du D" Choteau).

Femme de 35 ans, opérée sans narcose d'un polype fibreux de la cavité utérine, ayant occasionné des pertes de sang abondantes. Très bon résultat opératoire, dont la malade se trouve enchantée, Cependant 3 semaines environ après l'intervention, elle devient agitée, anxieuse ; troubles de la sensibilité générale. Elle craint de marcher sous prétexte de fondrières, de gouffres imaginaires qui se creusent sous ses pas ; il faut qu'il y ait constamment quelqu'un auprès d'elle pour la sauver de ces terreurs dont elle a parfaitement conscience, mais qu’elle est incapable de réprimer ; en même temps elle devient indifférente et ne se soucie plus de ses intérêts,

Cet accès tardif rappelle beucoup ce que l’on voit fréqueniment chez les dégénérés ; et l’on est, semble-t-il, d'autant plus autorisé à cette conclusion, que cette femme a préféré souffrir pendant fort longtemps plutôt que de consulter un médecin, ayant une appréhension naturelle exagérée de tout ce qui touche à l’art médical et

- obstétrical. Nous n'avons du reste pas d’autres renseignements sur ses antécédents.

e OBsERvATION XXVII,

{Cas du D' Pieraccini).

lei il faut vraiment de la bonne volonté pour voir un cas de délire post-opératoire : voici en effet les faits tels que Pauteur les rapporte, et sans autres commentaires : :

G. Benedetto, âgé de 18 ans, semi-idiot héréditaire, se fait extraire une dent cariée ; aussitôt après, cet homme fut frappé d’aliénation mentale; 4 jours après on le conduit à l’asile d’aliénés de Macerata, en proie à une agitation très confuse ; il y reste 5 mois, et en sort parfaitement rétabli.

Et, ajoute l'auteur, dans ce cas, le rapport de cause à effet, entre l'acte opératoire et les phénomènes psychiques, pathologiques est des plus évident, puisqu'ils se manifestèrent environ une demiheure après l'extraction de la dent qui ne donna lieu à aucune complication. Il est bien établi qu'auparavant G. n'avait jamais donné de signes d’aliénation mentale ; et il est bien certain aussi que l’anesthésie locale et générale ne fut pas employée.

Il est bon de noter qu'unesœur de G., quelques mois après l’apparition de la folie chez son frère, devint elle-même folle (et sous une forme identique à celle de son frère), par suite d’une peur qu'elle avait eue d'être assaillie par un chien devenu féroce, ce qui démontre la facile mobilité de l'équilibre psychique chez ces deux sujets prédisposés à la folie par de très graves antécédents psychopathiques de famille.

Nous reproduirons maintenant trois observations tirées d’une leçon de M. le Professeur Joffroy, avec les réflexions qu'elles lui ont suggérées.

+ 2 LR

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OgsEervation XXVIII.

(Tirée d'une leçon de M. le P*'. Joffroy).

Femme de 68 ans, opérée d’un ostéosarcome volumineux en Juillet 1894. Dans les jours qui suivent, phénomènes d’excitation : elle veut tuer sa gardienne, se tuer elle-même, puis mélancolie, anxiété, dépression, auto-accusations, craintes de la mort, tendances au suicide.

Or en 1870, cette femme avait été atteinte de troubles psychiques très graves à la suite d’une fièvre typhoïde, troubles qui ne se sont pas évanouis complètement : elle a conservé en effet un caractère bizarre avec affaiblissement intelléctuet. — En 1892, à la suite d’une attaque grave d'influenza, cette femme a présenté un affaiblissement

. considérable de la mémoire et des facultés intellectuelles : elle ne

pouvait pas faire une addition, elle oubliait de préparer le déjeûner. Consécutivementles troubles psychiques se modifient: elle présente de l’anxiété, des velléités d'idées de persécution, des mensonges qui ne sont que des interprétations délirantes. — De plus, la mère de la malade était très nerveuse, et de ses trois enfants, l’un eut des convulsions, l’autreestneurasthénique,le troisièmehypochondriaque.

Donc il s’agit d’une opération faite sur une aliénée qui en même temps qu’un progrès dans sa lésion physique présente une accentuation de sa lésion mentale. Ici l'opération n’a donc pu à la rigueur que renforcer le délire, et encore on est autorisé à se demander si

sans intervention les choses ne se seraient pas passées de la même

facon.

OBsERvATION XXIX.

(Tirée d'une lecon de M. le P"'. Joffroy).

Ï s’agit d'une femme qui en juin 1896 fut opérée d'un cancer du sein gauche ; la guérison opératoire fut parfaite et rapide. Mais un mois après, survient une bouffée d'idées mélancoliques avec tendance au suicide. Cette femme s'améliore assez rapidement; on fait une tentative de sortie suivie bientôt d’une nouvelle réintrégration à l'asile, où s’accuse un état démentiel avec agitation maniaque.

Or si on remonte dans les antécédents, on trouve que en 1894, à

l'occasion du mariage de sa fille, cette femme fut prise de troubles intellectuels avec chagrin excessif. — L'hérédité est ici inconnue. Donc ici encore, l'opération n'a joué évidemment qu'un rôle très secondaire.

OBsERVATION XXX.

(Tirée d’une lecon de M. le P"'. Joffroy).

C'est le cas d’une femme à qui on a fait une laparotomie pour grossesse extra-utérine. Cinq jours après elle est prise de troubles délirants.

Cette femme n'a pas d’antécédents, elle n’a pas présenté d'accidents avant l'opération ; mais elle ne voyait approcher l'intervention qu'avec crainte. Il faut tenir compte ici de deux faits : la malade était en état de grossesse, de plus ily a eu un peu d'infection, car il sortait du pus par deux petits orifices au niveau de la cicatrice. On a donc à faire ici à un cas complexe.

OBsERvATION XXXI (personnelle).

Recuerllie dans le service du Dr Bouchereau, de Sainte Anne.

Madame L..…. sans profession, entre pour la première fois à Sainte Anne, dans le service de M. le D' Bouchereau, le 13 avril 1892, venant d’un hôpital où on lui avait fait une périnéorraphie. L'accouchement, cause de la déchirure du périnée remontait à 11 mois, et n'avait donné lieu à aucune autre complication.

L'opération, faite sous le chloroforme {35 minutes d’anesthésie) n'avait rien présenté d’anormal, sauf un peu d’excitation dans la première partie de la narcose ; le réveil ne fut pas particulièrement

pénible ; pas d'hémorrhagie notable. La plaie opératoire avait bon aspect, pas de suppuration ; disons tout de suite que malgré le délire que nous allons décrire, on obtint une réunion par première intention, dans l’espace de dix jours.

Huit jours après cette opération éclate un accès d'excitation avec hallucinations de l’ouïe et de la vue : la malade voit des gens qui vourent en tous sens, des animaux, des rats ; mélange confus d'idées vagues de persécutions : la malade refuse de prendre ses médica-

ments sous prétexte qu'on veut l’empoisonner ; transportée immé-

ARR Un

diatement à l'asile Sainte- Anne, on note en outre au point de vue somatique du tremblement des doigts, des pituites matinales et un léger enduit saburral de la langue ; pas d’élévation de température.

Assez rapidement les hallucinations à prédominance nocturne, diminuent notablement, et au bout de cinq à six jours s’installe un délire à note mélancolique dominante : la malade garde une attitude triste, inquiète ; elle refuse de répondre aux questions, repousse la nourriture, croyant toujours qu’on lui met du poison dans ses aliments ; elle dort mal. Par instants, Madame L.. s’excite, s'emporte contre les gens de service qu'elle cherche à frapper.

Cet état persiste pendant plus d’un an avec des alternatives d’accalmie; enfin elle sort guérie le 2 mai 1893, après un séjour de 13 mois à l'asile.

Il semblerait donc à première vue que ce délire ait été créé par l'opération subie. Nous n'avons malheureusement pas trouvé d’indications nettes démontrant que la malade ait fait des excès de boisson ; néanmoins, on nous permettra de faire une réserve sur ce point, étant donné la marche des troubles mentaux précités : délire hallucinatoire fugace à prédominance nocturne, zoopsie, pituites, tremblement ; puis état de dépression mélancolique consécutif. D'ailleurs les antécédents héréditaires et personnels de notre malade, sont suffisamment chargés pour admettre la prédisposition.

Grand-père maternel, alcoolique, violent, emporté.

Mère morte à 66 ans, en juin 1897, à l’asile Sainte-Anne, où elle était entrée en mars 1893 avec un léger affaiblissement des facultés intellectuelles, des idées vagues de persécution, des préoccupations hypochondriaques, périodes d’excitation et de violences, récriminations et plaintes continuelles. De tout temps elle avait eu le caractère difficile et changeant, se plaisant à susciter des discussions entre ses enfants.

Depuis 190 ans elle était atteinte de paralysie agitante.

Le frère de Madame L.. est mort en 1894 d’une affection pulmonaire ; il avait toujours été « nerveux » et excentrique.

Personnellement Madame L.. eut une « fièvre cérébrale » (?) à l'âge de 15 ans avec délire transitoire. Mariée à 23 ans, elle n’eut

Nid Les

que deux grossesses : la 1° en 4891, cause de sa déchirure du périnée, la seconde en 1894, accouchement normal. Les deux enfants sont vivants et bien portants.

Nous n’avons pu nous procurer plus de renseignements sur la jeunesse de Madame L... car elle n’est visitée que par son mari qui ne la connaissait pas avant son mariage ; néanmoins, il nous affirme

que son caractère était assez variable.

Si nous résumons, nous voyons donc une femme dont les antécédents sont en somme assez chargés, qui vraisemblablement à fait quelques excès de boisson, et qui huit jours après une opération bénigne (périnéorraphie) et sans complication septicémique, fait un délire hallucinatoire suivi d’une périodede dé pression mélancolique avec des idées vagues de persécution, comme cela se voit assez souvent chez les dégénérés alcoolisés (Magnan). Attribuer à l'acte opé- . ratoire la valeur d'une cause occasionnelle, cela est possible, mais en tout cas, la véritable étiologie nous semble résider ici dans l’hérédité ; et nous sommes d'autant plus plus porté à faire jouer à l'opération elle-même un rôle tout à fait secondaire que Madame L.. vient à nouveau d’être internée à Sainte-Anne, 17 octobre 1897 et ce, Sans qu'une opération préalable l'y ait amenée.

Cette nouvelle crise délirante, fort semblable à la première a

éclaté chez Mme L., à la suite de la mort de sa mère. Elle a de nouveau des hallucinations de la vue, de l’ouïe et de la sensibilité géné-

rale : elle voit du feu, des animaux, on lui verse du chloroforme, les voisins lui ont fait prendre du verre pilé dans sa boisson, elle le sent qui lui brûle les entraillles ; elle a de l’eau qui lui coule dans les Jambes, etc.. Pituites, glaires matinales, langue saburrale, face vultueuse, tremblement des doigts. Avoue quelques excès de boisson. Le fond du délire est d’ailleurs éminemment mobile et fugace. En 4 où 5 jours les hallucinations disparaissent pour faire place à un nou- |

vel état de dépression mélancolique qui persiste encore actuellement, |

DE TEE

Ossenvarion XXXII (personnelle).

(Recueillie dans le service du D' Febvre, médecin en chef à l'asile de Ville-Evrard). ;

Mme B., concierge, âgée de 48 ans, entre pour la première fois à lasile Ste-Anne, le 22 décembre 1897; un médecin de la ville avait établi le certificat suivant : F

Accidents cérébraux (folie des grandeurs), consécutifs à une opération (extirpation d’un kyste ovarien) couronnée de succès, faite à l'hôpital Lariboisière. |

Or, voici l’histoire de notre malade telle que nous avons pu la reconstituer : ,

Antécédents héréditaires : Mère morte quand la malade avait 6 mois, de cause inconnue; n'aurait pas présenté de troubles mentaux,

‘ Père mort à 72 ans: s’est remarié après la mort de sa première femme : il buvait et s’enivrait fréquemment ;

Un frère parti en Amérique et sur lequel nous n'avons pu avoir de renseignements ;

Un second frère, nerveux, bizarre d'humeur, excentrique.

Un autre frère, qui a disparu depuis une douzaine d'années, sans avoir jamais donné de ses nouvelles. D’abord clerc de notaire, il a entrepris ensuite divers métiers, dont il n’a pu faire réussir aueun,

Une sœur mariée, robuste, qui ne paraît pas avoir de troubles mentaux.

Antécédents personnels : Notre malade qui est la cinquième de ces enfants a été réglée à 5 ans, ses menstrues arrivaient toujours ‘avec une avance d’un à deux jours. Elle ne peut nous donner de renseignements précis sur son enfance ; elle aurait reçu une certaine instruction, qu'elle exagère du reste, sans trop de difficulté. Elle n’a jamais fait aucune maladie.

De tout temps, elle-même l'avoue, et son mari le confirme, elle a été impressionnable, peureuse, émotive: lorsqu'il lui fallait traverser une place ou une rue encombrée de voitures, elle n’osait le faire, et préférait s’exposer à un détour quelquefois long — elle

LR. pee

n'avait cependant pas alors d'angoisse, affirme-t-elle —. Elle s'emportait volontiers, se mettait facilement en colère; mais cela ne durait pas. ;

Ménopause à 46 ans, sans aucune manifestation morbide physique ou mentale. C’est à cette époque pourtant qu'elle a commencé à s'apercevoir que son ventre grossissait; bientôt apparurent des métrorragies abondantes qui durèrent pendant 17 mois, jusqu'à son entrée à l'hôpital, c'est-à-dire jusqu’au 18 octobre 1897.

Elle s’était fait admettre à Lariboisière, sans soupçonner qu'il fat nécessaire de pratiquer uné opération sérieuse, croyant qu'il s'agissait d'une poche où les règles s'étaient accumulées, et qu'il allait suffire d'une simple ponction pour évacuer ce qu’elle pensait être une collection sanguine. Aussi fut-elle\très effrayée lorsqu'on décida de lopérer.

Néanmoins l'opération qu’on pratique le 21 octobre réussit sans complication. Endormie au chloroforme sans difficulté, Mme B. se réveilla au bout d’une heure et demie; elle n’eut ni vomissements, ni agitation consécutive. Laparatomie médiane, ponction et extirpation d'un kyste parovarien uniloculaire du côté droit; ablation des deux ovaires ; sutures, pansement au stérésol. Au 9%® jour on enlève les fils et on panse à la gaze salolée; pas de fièvre, pas de suppuration ; mais vu l’état général d’affaiblissement de la malade, on lui donne pendant la première semaine deux verres de champagne etun pot de thé au rhum par jour ; dans les trois premiers jours qui suivirent l'intervention on pratiqua en outre des injections intra-musculaires de sérum artificiel (5 à 600 grammes par jour).

Au bout de 4 semaines, on l’envoie en convalescence au Vésinet, le 3 décembre. Là, elle reste calme jusqu’au 14 du même mois ; à ce moment elle commence à laisser percer quelques idées vagues de persécution : les autres malades se moquent d'elle, on la fait coucher dans des draps qui ont servi

à tout le monde, on dit qu'elle est anémique, qu'elle n’en reviendra pas. Elle tombe peu à peu dans la dépression mélancolique, s’afflige, se lamente, ne dort plus, refuse de manger; ramenée le 17 décembre à Lariboisière, elle y reste deux jours, puis est reprise chez elle par son mari. Là, elle ne tarde pas

Oo

à s'exciter, devient loquace, a des illusions de la vue : le ciel étant un soir couvert de rougeur, elle croit que c'est un incendie et s’effraye, Au milieu de cela quelques idées, sans suite, de grandeur : elle est très riche, écrit mieux que personne, elle est très savante. Le 22, son mari doit la conduire à Sainte-Anne, d’où elle est envoyée immédiatement à l'asile de Ville-Evrard. Son exaltation, légère d’ailleurs, persiste une quinzaine de jours, avec le même caractère d'incohérence, des illusions fugaces de l’ouïe et de la vue, des bouffées ambitieuses, suivies de périodes de dépression avec ‘idées confuses de persécution : on la regarde d'un mauvais œil, on cherche à lui créer des ennuis.

Peu à peu tout cela disparait ; l’état général qui était très affaibli se remonte, et actuellement la malade semble revenue à son état normal (janvier 1898). Elle raconte volontiers son histoire, mais d’une façon un peu enfantine, elle paraît très satisfaite d'elle-même, dont elle aime à parler volontiers, rit à ses bons mots, détaille avec complaisance les services qu'elle rend à l’asile ; sommetoute, legère note de débilité mentale.

Légère asymétrie faciale, lobules des oreilles adhérents, implan-

‘tation vicieuse des dents.

Il s’agit donc ici à n’en pas douter d’une dégénérée, la forme même de son délire rappelle de tous points ceux qu’on observe

volontiers chez cette catégorie d'individus.

OBsERVATION XXXIII (personnelle).

Recueillie dans le service de M. Magnan.

Madame D. âgée de 45 ans, sans profession, entre au service de l'admission le 18 octobre 1897, où l’on établit le diagnostic suivant: exaltation maniaque avec idées confuses de persécution.

Cette femme était entrée à l'hopital Lariboisière le premier octobre pour des métrorrhagies abondantes qui dataient de 3 mois et l'avaient forcée de s’aliter. A l’examen on constate la présence d'un polype muqueux utérin qu'on lui enlève par la voie vaginale, sans anesthésie, le 5 octobre ; suites opératoires normales, pas de fièvre

ni de suppuration,