INTRODUCTION

L'anatomie pathologique de la tuberculose est une question qui n’est jamais fermée. Après des variations sans nombre sur la définition du tubercule, on était arrivé, à la suite des travaux de M. Grancher surtout, à un schème qui paraissait définitif, quand la découverte de Koch vint montrer que la spécificité de la tuberculose ne résidait pas dans tel élément ni dans telle disposition des cellules, mais dans un parasite vivant. Ce qui restait encore d'obscur dans la pathologie des lésions de la tuberculose parut alors susceptible d'être éclairé par l'expérimentation, qui fournissait le moyen de produire une infection pure, et à tous les degrés. De là date une nouvelle période, celle de l'étude du tuberéule au point de vue de son développement.

Les travaux sur l’histogenèse expérimentale du tubercule sont déjà nombreux ; mais ils ne concordent pas tous. On s'est aperçu, en effet, qu'il fallait séparer au point de vue des lésions la tuberculose humaine de la tuberculose aviaire, et qu’il fallait aussi distinguer soigneusement l'espèce mise en expérience : cobaye, lapin ou chien peuvent, en effet, réagir de façon assez différente.

Nous avons pu, grâce à l’obligeance de M.le professeur Straus, puiser dans les matériaux du laboratoire de pathologie expérimentale et chercher à préciser les caractères histologiques de lésions sur lesquelles la discussion est ouverte; c’est la première partie de notre travail consacré à l'étude des lésions expérimentales dans la tuberculose humaine et dans la tuberculose aviaire.

Cette étude nons a conduit à un résultat assez imprévu tout d'abord, celui-ci : La tuberculose expérimentale amenant la mort à bref délai, chez le cobaye par exemple, ne détermine pas la production de tubercules dans le foie, choisi par tous les expérimentateurs comme objet d'étude. Les lésions considérables qu’on rencontre à l’autopsie des animaux et qui simulent des nodules caséeux parfois très nombreux sont de deux ordres : hépatite interstitielle diffuse. distribuée autour du système porte, nécrose de coagulation déjà vue par R. Koch et prenant des lobules entiers. C’est seulement dans les formes lentes qu'on voit apparaître le tubercule à masse centrale caséeuse. Le plus souvent les

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lésions tendent à la forme nodulaire, mais sont Join de la revêtir toujours, et ne forment point de néoplasie enkystée et caséeuse.

Il en résulte que le champ de l'anatomie pathologique de la tuberculose s'agrandit; que le tubercule ne peut être seul à représenter la lésion produite par le bacille de Koch et qu’un grand nombre de lésions qui étaient négligées ou éliminées doivent être regardées maintenant comme dues au bacille. A l'aide de ces notions, nous avons pu aborder la seconde partie de notre travail. &

Nous avons recherché un certain nombre de foies de tuberculeux, et sur les coupes contenant des tubercules adultes, nous avons noté les lésions qui ne répondaient pas à la description de ceux-ci et qui pouvaient être rapprochées de celles que provoque l’expérimentation, Disons immédiatement que nous ne sommes pas arrivé à une superposition exacte, mais seulement à une analogie très marquée. Nous avons pu constater de plus une série de formes de début de la tuberculose nodulaire : la forme hémorrhagique en particulier, qui permettent de rapprocher l'hépatite tuberculeuse des autres hépatites infectieuses telles qu'elles nous sont maintenant connues.

Nous nous sommes borné à quelques observations typiques, prises sur des phtisiques à cavernes répondant au tableau courant de l’affection. Ceci nous a permis de supprimer la partie clinique et d'abréger ainsi ce travail déjà surchargé par un long historique.

Historique de l’étude des lésions tuberculeuses.