TS ANS 20 ANS LE

2ONANS AIO ASE 20 »

AUS AID ANS er Aie di > AO ANS ALSOLAHE + ae lee 38 »

HO ANS ODIADS- Ab ut. 0 it DOS AD ANS re reste à 110 TOR AI OO ANS Re 2e nee arte da 2 >

C'est donc surtout de 30 à 50 ans qu'il se développerait.

Et maintenant analysons nos observations et recherchons les particularités que présente le ptérygion que nous avons constaté chez les ouvriers meuliers :

Parmi les 12 ouvriers extracteurs, ayant fowjours travaillé à l'extraction, je n'ai trouvè que 3 cas de ptérygion. Dans l’observation I, c'est un ouvrier qui travaille à l’extraction depuis 20 ans,

qui est âgé de 36 ans, et qui m'a accusé 10 accidents oculaires.

Un autre ouvrier (observation V) travaille depuis 36 ans, est âgé de 51 ans et a eu environ 20 accidents oculaires.

Chez un troisième ouvrier (observation Il), M. le D' de Molènes et moi avons assisté au développement d’un ptérygion situé du côté nasal, à l'œil gauche, à la suite d'une kérato-conjonctivite. Cet ouvrier âgé de 54 ans n'avait pas eu antérieurement d'accidents à l'œil gauche.

De ces 3 observations, il ressort ceci, c'est que le ptérygion, plus rare chèz l'ouvrier extracteur que chez l’ouvrier fabricant, est encore assez fréquent; c'est qu'il se développe chez les ouvriers âgés, c'est qu'enfin pour se développer, il a besoin d’une cause occasionnelle qui sera la conjonctivite ou la kérato-conjonctivite.

Il n'a pas d'aspect spécial; il se développe du côté interne comme le ptérygion qu'on a décrit.

Sur les 24 observations d'ouvriers fabricants, ou ayant travaillé autrefois à la fabrication avant d’être extracteurs, j'ai trouvé 23 fois le ptérygion. 18 de ces ouvriers présentaient aux 2 yeux 2 ptérygions, l’un du côté nasal, l’autre du côté temporal.

Souvent les deux ptérygions de l'œil gauche sont plus développés que ceux de l’œil droit; celui qui est du côté interne l’est toujours un peu plus que celui qui est du côté externe.

Sur les 6 autres, 4 avaient à l'œil droit et à l’œil gauche 2 ptérygions situés du côté nasal et peu développés, et deux avaient un ptérygion situé du côté nasal et à l'œil gauche seulement.

L'étiologie de ce ptérygion n’est pas douteuse et il est incontestable qu'il se développe sous l'influence de la poussière de silex.

L'observation la plus typique est l'observation XXXVIT. Ici en effet nous avons un ouvrier ne travaillant que depuis 5 mois, n'ayant jamais eu aucun accident oculaire et qui présente déjà à l'œil droit et à l'œil gauche deux ptérygions, l’un du côté nasal, l’autre du côté temporal, ptérygions à substance très fine et transparente et qui sont au début de leur évolution.

ose

Et maintenant, si nous passons au siège de ce ptérygion, nous lui trouvons des caractères bien spéciaux. Ce qui est signalé pour le ptérygion en général comme l'exception se trouve ici dans la plupart des cas. En effet, dans les statistiques relevées plus haut, nous avons remarqué que le ptérygion, soit externe, soit supérieur, soit inférieur est très rare. Riberi nous en donne 94,24 °/.. de développés à l'angle interne, et Beer 98,93 ‘L. Au contraire, chez l’ouvrier meulier, sur 24 cas de ptérygion observés nous l'avons trouvé 18 fois en même temps interne et externe, ce qui nous éloigne complètement des statistiques données.

Et je crois que ce ptérygion double aux deux yeux est la lésion caractéristique et qui a véritablement un cachet professionnel en raison de sa rareté même en dehors de cette industrie. En effet, dans nos observations, nous ne trouvons que 6 cas de ptérygion développé seulement du côté nasal. Recherchons donc les conditions dans lesquelles se trouvent les ouvriers qui n’ont que ce ptérygion interne. Dans l'observation XXIX, nous avons un ouvrier qui a à l'œil droit et à l'œil gauche un ptérygion interne. C'est un ouvrier qui ne travaille que depuis 3 ans et qui n’a eu aucun accident oculaire.

Dans l'observation XXVIII, même lésion chez un meulier travaillant depuis 7 ans, mais n'ayant eu que deux accidents de kérato-conjonctivite.

Dans l’observation XXIV, même lésion chez un ouvrier ne travaillant que depuis 3 ans et n'ayant eu qu’une kérato-conjonctivite.

Dans l'observation XXV, même lésion chez un ouvrier n'ayant eu qu’une kérato-conjonctivite et travaillant depuis 3 ans seulement.

Dans l'observation XVIII, un ouvrier ne travaillant que depuis 3 ans, n'ayant pas eu d'accidents oculaires, est atteint aux deux

yeux d’un ptérygion nasal.

Enfin dans l'observation XVI, chez un vieil ouvrier, nous ne trouvons qu'un ptérygion interne à l'œil gauche.

Tous les ouvriers, sauf ce dernier, chez lesquels nous ne constatons que le ptérygion nasal sont des ouvriers jeunes, travaillant depuis peu de temps et n'ayant eu que peu de lésions oculaires.

Je ne serais donc pas éloigné de croire que sous l'influence de l'action continue et répétée des poussières, sous l'influence des ophtalmies auxquelles ils pourront être soumis, ces ouvriers arrivent à avoir aussi un ptérygion du côté externe.

Donc premier caractère spécial du ptérygion professionnel de l'ouvrier meulier fabricant : son existence en même temps au côté interne et au côté externe de l'œil.

Second caractère : sa présence aux deux yeux avec cette même physionomie.

Je crois que les poussières siliceuses agissent sur le développement du ptérygion, sans qu’on ait besoin de mettre en cause l’âge de l'individu.

Il ne nous a pas été possible de savoir combien de temps après avoir commencé à travailler, les ouvriers étaient atteints du ptérygion. D'où la difficulté et même l'impossibilité d'une statistique sérieuse, puisque nous ne pouvons que constater le ptérygion qui existe et non savoir à quelle époque 1l a commencé à évoluer.

Malgré cela, nous trouvons parmi nos 24 observations, quelques faits qui peuvent venir prouver que les poussières siliceuses ont une action très rapide sur la formation du ptérygion et que c'est peu de temps après que l'ouvrier a commencé à exercer cette profession, qu'il doit être atteint de cette affection.

Observation XXXVII. — Ouvrier âgé de 18 ans, travaillant depuis 5 mois, ptérygion double aux deux yeux.

Observation XXV. — Ouvrier âgé de 21 ans, travaillant depuis 3 ans, ptérygion nasal.

Observation XX. — Ouvrier âgé de 20 ans, travaillant de-

puis 3 ans, ptérigion double aux deux yeux.

Observation XXIX. — Ouvrier âgé de 18 ans, travaillant depuis 3 ans, ptérygion nasal.

Observation XXX. — Ouvrier âgé de 18 ans, travaillant depuis un an, ptérygion double,

Observation XXVIT. — Ouvrier âgé de 24 ans, travaillant depuis 6 ans, ptérygion double aux 2 yeux.

[ est donc permis de croire que ce que nous venons d'observer chez ces jeunes ouvriers a dû se passer chez les autres ouvriers plus âgés qu'eux, et que :

1° La formation du ptérygion chez l’ouvrier meulier n’a pas besoin de cause prédisposante, telle que l’âge de l’ouvrier, mais dépend seulement de la présence dans l'air de particules siliceuses ;

2° Ces poussières ont une action très rapide sur cette formation du ptérygion, qui commencerait à se développer de quelques mois à un an, après l’entrée en atelier de l’ouvrier.

Une seule chose nous reste à examiner, c'est la marche que suit ce ptérygion dans son développement. Et à ce point de vue il subit deux influences : celle de l’àäge de l’ouvrier, et celle des ophtalmies répétées.

Mais comme l’ouvrier en général a eu des accidents oculaires, en raison directe de son âge, cette dou ble influence marche de pair et se confond presque. Cependant, à la suite d’une ophtalmie, la marche du ptérygion sera d'autant plus activée que l’ouvrier sera plus âgé.

Je vais citer plusieurs observations d'ouvriers d'âge différent, pour essayer de reconstituer la marche probable de ce ptérygion chez un seul ouvrier :

Observation XXXVII. — Ouvrier âgé de 18 ans, travaillant depuis 5 mois, n'ayant pas eu d'accidents oculaires, Début aux deux yeux de deux ptérygions, l’un du côté näsal, l’autre du côté temporal. Fine injection vasculaire sur une substance très mince et transparente.

Observation XXVII. — Ouvrier âgé de 24 ans, travaillant depuis 6 ans et ayant eu environ 7 accidents de kérato-conjonctivite.

Aux deux yeux, ptérygions du côté nasal et du côté temporal, tous les deux à substance fine et peu vascularisée s’implantant sur le bord libre de la cornée sans qu'elle ait été encore envahie par lui.

Observation XXVI. — Ouvrier âgé de 33 ans, travaillant depuis 16 ans, accusant 15 kérato-conjonctivites. A l'œil droit, ptérygion nasal très épais et très vasculaire. Son sommet a envahi une partie de la substance cornéenne.

Ptérygion temporal mince et peu vasculaire ne dépassant pas le bord libre de la cornée.

Œùl gauche : Ptérygions nasal et temporal peu développés.

Observation XXXV. — Ouvrier âgé de 60 ans, travaillant

comme fabricant depuis 30 ans, et accusant 60 à 80 kérato-

conjonctivites.

Œil droit. — Ptérygions nasal et temporal peu développés. Œùl gauche. — Le ptérygion du côté nasal a envahi toute la

substance de la cornée jusqu'à la pupille. Le ptérygion du côté temporal commence à envahir la cornée. Ces deux ptérygions sont à texture charnue, très épaisse et très vasculaire.

En résumé, il résulte de tous les faits précédemment énumérés que les poussières siliceuses occasionnent le développement d’un ptérygion, le plus souvent double et aux deux yeux, ptérygion très mince, très peu vasculaire, et qui, sous l'influence de l’âge de l'ouvrier, aurait une évolution très lente.

Mais ce ptérygion, sous l'influence des ophtalmies répétées et surtout des kérato-conjonctivites, s'organise par poussées successives à chaque ophtalmie et devient d'autant plus vasculaire et charnu que l'ouvrier a eu plus de conjonctivites, et empiète sur

la cornée en raison directe de la gravité et du nombre des kéra-

tites qu'aura eues l’ouvrier à la suite des implantations de corps étrangers sur la cornée.

B. — Action plus profonde (parcelles d'acier ou de silex : corps étrangers de la cornée, taies de la cornée).

1° Nature du corps étranger. — Dans le travail au pannard de l’ouvrier extracteur, dans le taillage de la pierre et le rhabillage de la meule, il se dégage, avons-nous dit, des éclats d’acier ou de silex.

Ce sont surtout les éclats d'acier qu’on trouve implantés sur la cornée. En effet, lorsqu'un éclat de silex arrive à la surface du globe oculaire, s’il est d’un certain volume il fera plutôt une coupure de la cornée, ou occasionnera une contusion de l'œil. S'il est plus petit, il n'aura pas assez de force pour pénétrer et glissera sur la conjonctive, à laquelle on en trouve quelquefois d’accolés.

Il peut se faire cependant (et j'en ai des exemples dans mes observations) qu'une petite parcelle de silex puisse s'implanter dans la cornée.

Mais presque toujours le corps étranger est un éclat d'acier. Cet accident est journalier dans l’industrie meulière, et je n’ai rencontré que bien peu d'ouvriers qui aient été préservés de cet accident.

En lisant mes observations, on peut voir qu'il s'établit une moyenne de un accident par an pour chaque ouvrier extracteur, et un peu plus pour l'ouvrier fabricant.

Un autre point de vue intéressant au point de vue de l'hygiène industrielle est de savoir quel est l’œ1il qui est le plus souvent en cause. Il ressort de toutes mes observations un fait, c’est que l'œil gauche est plus souvent atteint que l'œil droit chez les fabricants.

M. Vvert, dans son travail intitulé : « Du /raumatisme, des

blessures et des corps étrangers du globe de l'œil > paru dans la Revue d'ophtalmolosie de 1877, faisant la statistique des corps étrangers métalliques de la cornée, en trouve une proportion bien plus grande à l'œil droit qu'à l'œil gauche. « Nous croyons avoir » trouvé la différence dans ce premier fait que les ouvriers qui » travaillent les métaux sont droitiers. Si on veut bien se représen- > ter pour un instant la position dans laquelle l’ouvrier travaille, » on comprendra facilement que les particules métalliques proje- » tées à chaque instant par les coups de ciseau qu'il donne sont

» lancées presque toujours vers la droite. D'ailleurs, dans cette

position, la saillie du dos du nez forme comme un écran qui pro-

tège l'œil gauche. »

Nous trouvons signalée dans les leçons déjà citées de M. le professeur Layet, une opinion contraire M. de le D' Sous qui prétend que l'œil gauche serait le plus souvent atteint.

Que l'ouvrier soit droitier cela n'implique pas forcément dans

son travail une position qui expose davantage l'œil droit que l’œil gauche.

Ainsi chez l’ouvrier meulier il est très facile de se rendre compte du plus grand nombre d'accidents de l'œil gauche.

Lorsque l’ouvrier taille la pierre, c'est du côté gauche que se dégagent les éclats de silex ou d'acier, puisque l’ouvrier tient le burin de la main gauche; et, dans cette position, la saillie du dos du nez formera un écran qui protègera l'œil droit.

2° Mode d'implantation du corps étranger.— On a divisé (Y vert) les corps étrangers en :

1° Corps étrangers déposés à la.surface de la cornée;

2° Corps étrangers implantés sur la membrane de Bowman, et faisant saillie à la surface de la cornée.

3° Corps étrangers profondément enfouis dans l'épaisseur de la cornée. ce

Le 1® cas est rare, si on en excepte les poussières qui ont été étudiées ailleurs. |

he

I est excessivement rare aussi dans cette industrie de trouver des corps étrangers profondément situés dans les lames de la cornée.

L'accident véritablement professionnel est l'implantation de particules métalliques sur la membrane de Bowman, ces particules n'ayant pas assez de force pour pénétrer dans les lames profondes de la cornée, Et c’est toujours le même tableau clinique qui se présente ; aussitôt l'accident arrivé, douleur vive, larmoiement abondant, photophobie, bléphorospasme. L’œil devient rouge et, le lendemain, il se déclare une kérato-conjonctivite des plus intenses qui disparaît la plupart du temps avec une rapidité merveilleuse après l'extraction du corps étranger.

Nous avons vu plus haut le rôle que jouent ces ophtalmies répétées dans le développement du ptérygion.

Ces irritations répétées de la cornée ont pour conséquence la formation de taies cornéennes et nous allons rechercher dans quelles proportions.

Ouvriers extracteurs. — Chez les 14 ouvriers extracteurs, nous trouvons des taies de la cornée chez 5 de ces ouvriers (1/3 environ).

Ouvriers fabricants. — Chez eux, nous trouvons 8 taies de la cornée, soit 2/3 environ. |

Sur ces 13 opacités cornéennes, il y en a 3 qui sont centrales et qui ont amené une diminution de moitié environ de l’acuité visuelle.

Sur les 37 ouvriers meuliers que nous avons observés, nous n'avons donc trouvé que 3 fois une diminution de l’acuité visuelle, liée à des taies cornéennes développées sous l'influence d’ophtalmies répétées. Je peux donc en conclure à la rareté des conséquences graves de ces accidents.

Pour se mettre à l’abri de ces accidents, les ouvriers que j'ai observés se servent de lunettes à verre plat et à contour rond et non ovalaire; ces lunettes protégent bien les yeux des ouvriers ;

mais il arrive toujours un moment où l'ouvrier néglige de s’en servir, et c'est à ce moment que l'accident survient.

J'aurais bien quelques critiques à adresser à ces lunettes, car il est évident que des lunettes bombées et enchâssant pour ainsi dire l'œil seraient meilleures.

Mais comme les particules de silex qui glissent sur le verre le dépolissent très vite, il en résulte que le verre doit être changé souvent, ce que l’ouvrier fait avec tous les débris de verre qu'il trouve sous la main ; il n'aurait pas cette commodité avec les lunettes bombées.

Donc, indication pour l’ouvrier fabricant : se servir de ses lunettes plates, mais s’en servir toujours, et ne jamais travailler sans s'être mis auparavant en garde contre les accidents que nous

venons de relater.