MORTE

utéro-tubaire. Dès juin 1924, PORTRET, en France présentait les premiers clichés d’hystérosalpingographie avec passages péritonéaux obtenus avec une huile iodée, puis Carlos HEUSER et CARELLI en Amérique du Sud, obtinrent couramment des images satisfaisantes. Cet examen prit alors le nom désormais classique d'hystérographie ou d’hystérosalpingographie, suivant ses indications.

Monsieur le Professeur MOCQUOT contribua à montrer l’innocuité et la bénignité relative de cette intervention, tandis que d’autres, tel Claude BECLERE, s’attachaient plus particulièrement à en montrer les indications et la technique.

Après des débuts difficiles, cette méthode connaît depuis plus de vingt ans un succès légitime et fait partie maïntenant des techniques d'examen courantes, au même titre qu’un examen radiologique pulmonaire ou gastrique.

Cependant, dès 1939, des Américains, TITUS, TAF- FEL, Mac CLELLAN et MESSNER cherchèrent à obtenir avec un produit hydrosoluble iodé, le skiodan, et non plus avec un produit huileux des images plus précises et plus fines, ce produit pouvant imprégner la muqueuse, se résorber rapidement, tout en étant bien toléré. Puis KJELLBERG, en Suède, utilisa dans le même but et pour obtenir en outre une pelvigraphie par diffusion au travers des trompes dans la cavité péritonéale un produit également hydrosoluble iodé, le Perabrodil. Ii eut malheureusement quelques accidents infectieux dont un mortel. Avec ce même Perabrodil, B. NIELSEN, en Suède, étudia le diagnostic précoce de la grossesse extra-utérine.

MM. PALMER et PULSFORD, cherchant à leur tour à perfectionner la méthode et à en élargir les indications, avaient dans le même but expérimenté dès 1939 le Tenebryl, mais sa pénétration dans le péritoine se

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révéla douloureuse. A la suite des travaux de KJELL- BERG, ils essayèrent le diodo-pyridone acétate de diéthanolamine additionné de pénicilline, puis des mélanges moins fluides à base de ce même produit et dont les viscosités se rapprochent de celles des différentes variétés de lipiodol.

C’est ainsi, qu'avec leur appui et sous leur bienveillante direction, nous avons essayé de mettre au point dans le service de Monsieur le Porfesseur Moc- QUOT, en collaboration étroite avec le service d’Electro- Radiologie du Docteur Ch. FRAIN à l'Hôpital Broca, un produit de viscosité suffisante pour apprécier la perméabilité tubaire, donnant de fines images de la cavité utérine et des trompes, dont l'injection ne soit pas douloureuse, se résorbant rapidement et ne provoquant pas d'accidents infectieux.

INTRODUCTION à

L'examen radiologique de la cavité utérine et de la lumière tubaire est passé dans le domaine courant, venant souvent compléter l’examen clinique lorsque l’on soupconne une lésion au niveau de l'utérus ou des trompes.

Les indications en ont été bien précisées depuis longtemps; la technique et l’instrumentation varient peu d’un auteur à l’autre et tendent à s’unifier. Le lipiodol était jusqu’à maintenant à peu près üunanimement employé comme produit de contraste en raison de la simplicité de son utilisation.

Néanmoins, l’homme cherchant par nature à améliorer ses instruments de travail et d'investigation, il était inéluctable que l’on cherchât à élargir les indications de l’hystérosalpingographie, à en restreindre les accidents, bien que ceux-ci soient rares si les indications de l'examen au lipiodol sont judicieusement posées, et enfin à tirer plus de renseignements de l’image des organes ainsi examinés.

Le lipiodol étant une huile, présente pour cet usage un certain nombre d’inconvénients

— Jl ne diffuse pas sur les muqueuses qu’il n’imprègne pas.

— En présence d’une collection liquidienne, il se ramasse en goutelettes qui ne donnent l’image de la poche que par déduction et. non par vision directe.

de la — Il se résorbe lentement dans la cavité péritonéale, au bout de quelques semaines en péritoine libre s’il n’a été introduit qu’en petite quantité, au bout de quelques mois s’il s’agit de quantités plus importantes qui se sont enkystées. Enfin, la résorption de lipiodol

introduit dans une cavité d’hydrosalpinx peut deman- .

der dés années.

— Le passage par effraction dans les vaisseaux utérins, bien qu’il n’entraine pas d'accidents graves le plus souvent, commande l'arrêt immédiat de l’intervention pour éviter une embolie graisseuse.

— Il peut provoquer des réveils infectieux au niveau d’hydrosalpinx ou de tuberculose annexielle latente.

Pour éviter ces inconvénients sans perdre les avantages de la technique lipiodolée, nous avons cherché à obtenir un produit de contraste hydrosoluble, dont la viscosité soit suffisante et auquel l’adjonction de pénicilline confère des propriétés anti-infectieuses.

Le produit idéal serait un composé résorbable à très grosse molécule organique; sur cette molécule seraient fixés des atomes d’iode choisi pour son poids moléculaire élevé conditionnant l’opacité aux rayons X, pour sa facilité relative à entrer dans les combinaisons organiques. La grosseur de la molécule permettrait une concentration moléculaire faible, donc l’isotonie, tout en gardant une forte concentration en atomes d’iode combiné, donc une bonne opacité. Par ailleurs, ce corps à grosses molécules aurait toutes chances d'être visqueux par lui-même. Nous avons dû nous résoudre à un compromis et faire appel aux produits existant dans le commerce, de facon à obtenir les caractéristiques suivantes : À

1° Viscosité permettant une injection facile et suffisante pour ne pas obtenir de passages péritonéaux

ee à me RE à,

Da:

AP

== alfa

trop massifs sous une faible pression et pour apprécier le calibre de la lumière tubaire.

2° Non irritant.

3° Indolore.

4° Résorbable.

C'est dans ces conditions que nous avons essayé dans le service de Monsieur le Professeur MoCcQuOT et : dans le service central d'Electro-Radiologie du Docteur Ch. FRAIN, sous la bienveillante direction du Docteur PALMER qui nous a fourni les éléments de ce travail et nous a fait profiter de son expérience, avec l’aide matérielle et les conseils du Docteur PULSFORD, de mettre au point des mélanges présentant des qualités suffisantes d’opacité, de tolérance et de sécurité propres à obtenir de fines images radiologiques, permettant une interprétation plus poussée. Nous déplorons cependant que les conditions techniques de l’appareillage radiologique un peu vétuste dont nous disposions ne nous aient pas permis de mettre en valeur tout le parti que l’on pouvait tirer de ce produit. Nous nous efforcerons d'exposer dans ce travail les résultats que nous avons pu obtenir.