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les cas, l'épreuve a été positive, sauf dans trois cas de début dé cirrhose type Läënnec-Morgagni, dans lesquels probablement, bien que le foie ait été augmenté de volume, il ne s'était pas encore installé de lésions du parenchyme, susceptibles de troubler la fonction antitoxique de l'organe.

» Quatrième groupe de 23 sujets, pour la plupart hépatiques, sur lesquels j’ai pratiqué en même temps que l’épreuve à la quinine, quelques réactions de contrôle.

» a) Epreuve de Ucko (fonction de protéosynthèse) ;

» b) Epreuve du rose bengale (fonction granulo-pexique) ;

» c) La courbe glycémique. ; ù

> Du tableau qui récapitule ces expériences, il semble évident que les résultats de l’épreuve à la quinine concordent avec ceux obtenus par les autres épreuves à l’exception de la courbe glycémique. »

S. Miano, ajoute d’ailleurs, qu’il semble que l'épreuve à la quinine soit plus convaincante que celle de la courbe glycémique. Car il est en effet généralement admis, que chez les malades à lésions hépatiques, mêmes graves et eliniquement appréciables, on observe souvent des courbes glycémiques qui s’écartent peu ou pas de la normale.

Nos RÉSULTATS :

Dans le service du Professeur Dupérié, nous avons étu-

dié soixante observations de malades les plus divers, tou- 3

tes comportant des examens urinaires, un test à la quinine et d’autres épreuves d’exploration hépatique.

Nous les avons classées en trois groupes d’après les conclusions de l'examen clinique et pour chacun de ces groupes nous avons fait un tableau synoptique permettant de comparer rapidement les résultats des diverses épreuves.

La disposition de chacun de ces tableaux comprend le numéro de l’observation, le diagnostic; l'examen des urines (Urobiline, sels et pigments biliaires, albumine) et enfin le résultat de l'épreuve à la quinine, de la galactosurie pro-

Loi

voquée, de l’épreuve au benzoate de soude, de celle au rose bengale :.

A) Le premier groupe comprend 18 observations de malades dont les fonctions hépatiques étaient très altérées cliniquement. De ces 18 observations, nous éliminons 3 cas d’albuminurie dans lesquels la recherche de la réaction de la quinine au Tanret est impossible (XI, XV, XVII); nous éliminons encore un cas où il n’a été pratiqué qu’une épreuve à la quinine et où en conséquence il n’y a pas de moyen de comparaison (If).

Il nous reste alors 14 cas à examiner, parmi lesquels 12 donnent des résultats concordants (1, III, IV, V, VI, VIIL

1. Nous rappellerons rapidement le principe des différentes épreuves que nous avons comparées avec le test au sulfate de quinine et comment on doit interpréter les résultats qu’elles donnent.

1° Galactosurie provoquée (fonction glycopexique), d’après Fiessinger :

Après absorption de 40 gr. de galactose, toutes les urines émises sont récoltées en plusieurs fractions dans chacune desquelles on détermine le pouvoir réducteur par la liqueur de Fehling. Les substances réductrices autres que la galactose n’interviennent pratiquement pas dans les conditions de l'épreuve (si toutefois, il n’y a pas de diabète surajouté).

1258 h #a410-h=2109/00 Sujet normal | II. 10 h. à 12 h.< 1,5 2/00 LIT. 12 hrà 8h10 IV. 18h.à 8h. 0

2° Rose bengale (fonction chromogogue), d’après Fiessinger :

L'épreuve du Rose bengale a pour but d'étudier le mode d'élimination par le foie et les voies biliaires d’une substance chimique à orientation spécifique le tétraiodo-tétrachlorofluoruscéine ou rose bengale.

Taux bas< 3 (individus sains en pratique ou lésions très faibles).

Taux moyens : de 3 à 6

Taux élevés : de 6à 9

Taux élevés : au-dessus de 9 (grands malades). Ces derniers taux se rencontrent soit chez des non-ictériques (pronostic très sombre); soit chez des ictériques (dans ce cas le pronostic ne peut être fait). Dans les insuffisances hépatiques douteuses, l'épreuve au rose bengale, si elle est positive, permet d'affirmer la lésion hépatique que confirment les autres épreuves fonctionnelles.

39 Benzoate de soude (fonction antitoxique), d’après J.-A. Quick : « 5 gr. 9 de benzoate de soude sont dissous dans 30 cc. d’eau et administrés une heure après un déjeuner consistant en café et pain grillé. On donne alors au patient un demi-verre d’eau, il urine immédiatement après avoir pris la drogue, puis recueille complètement par heure les échantillons d’urine pendant quatre heures. Chez l’adulte normal l'élimination de l’acide benzoique en acide hippurique, est à peu près égale à 1 gr. ou plus durant la deuxième et la troisième heure. »

Le total d’acide hippurique éliminé durant les quatre heures est de 2 gr. 99 à 3 gr. 55 dans les cas normaux. Au-dessous de ces chiffres, on a des résultats mauvais traduisant une insuffisance hépatique.

hépatiques.

Abbadie 2

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IX, X, XII, XIII, XIV, XVI). Dans les observations I, II, IV, V, VI VIIL IX, XII, XIV, XVI, les diverses épreuves se sont montrées également mauvaises. Dans l'observation VIL la quinine ne s'accorde pas avec les autres épreuves, pour reconnaître un fonctionnement hépatique suspect. : Peut être d’ailleurs que cette épreuve devait être reprise, car on voit qu’il y avait de l’albumine dans le tube I. Il: est probable que, comme dans l’observation de Miaao, la cirrhose laissait dans ce cas encore une quantité suffisante de parenchyme sain. Dans le cas XVIIL, il y a discordance entre les résultats de la quinine et de la galactosurie d’une part, et ceux du benzoate et du rose bengale d’autre part, traduisant une dissociation probable de la méiopragie hépatique. | :

- B) Le second groupe comprend 31 observations de malades dont les fonctions hépatiques étaient suspectes cliniquement. Nous éliminons trois cas d’albuminurie (XXIX, -XXXIII, XXXVI) et deux cas d'épreuves à la quinine isolées (XXX VIII et XLVT). Il reste donc à comparer les résultats de 26 cas. Sur ces 26 cas, 15 donnent des résultats montrant la concordance entre les diverses épreuves : XIX (?), XX, XXII, XXIIL, XXIV, XXV, XXVII, XXVIII, XXX, XXXI, XXXIV, XLI, XLVIII, XLIX.

Mais dans 11 des observations, les résultats des dure tests ne concordent pas entre eux.

XXI, quinine bonne avec galactosurie mauvaise.

XXVI, quinine mauvaise avec galactosurie bonne.

XXXIT, quinine mauvaise avec galactosurie et benzoate bons.

XXXV, quinine mauvaise avec benzoate et rose bo bons.

XXXVIL quinine mauvaise avec benzoate et galactosurie bons.

XXXIX, quinine mauvaise avec galactosurie et ben-

zoate bons.

PLU uen

XL, quinine bonne avec galactosurie bonne, benzoate mauvais et rose bengale bon.

XLIT, quinine mauvaise avec galactosurie et benzoate bons et rose bengale pratiquement bon.

XLIIT, quinine bonne avec bonne galactosurie et benzoate mauvais. À

XLV, quinine mauvaise avec galactosurie et benzoate bons. | | XLVIT, quinine bonne avec benzoate mauvais.

C) Le troisième groupe contient 11 cas, chez lesquels Pinsuffisance hépatique n’était pas suspectée cliniquement. Il y a un cas de quinine isolée (LI), sur les 10 cas restants, 7 épreuves s'accordent pour reconnaître un fonctionnement hépatique normal (L, LII, LIL, -LIV, LV, LVI,LX). Enfin, dans les trois derniers cas, il n’y a pas de concordance des diverses épreuves (LVII, LVIITI et LIX).

LVII, quinine mauvaise avec galactosurie bonne et ben zoate et rose bengale mauvais.

LVIII, quinine bonne benzoate mauvais.

LIX, quinine mauvaise avec galactosurie bonne et benzoate mauvais.