LES SIGNES SYMPATHIQUES

Les signes sympathiques sont très souvent précoces, quoiqu’ils puissent apparaître à n'importe quel moment de l’évolution. Les plus habituels de ces signes sont ceux du syndrome de Claude Bernard-Horner, syndrome de paralysie constitué essentiellement par

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l’association de myosis, de rétrécissement de la fente palpébrale et d’énophtalmie. La constatation de ces trois éléments fondamentaux a été faite dans presque toutes les observations. Dans quelques cas, le myosis était isolé. Cependant, parfois, ce ne sont pas des signes de paralysie, mais bien des signes d’excitation sympathique que l’on découvre : mydriase et exophtalmie légère, unilatérales, réalisant le syndrome dit de Pourfour du Petit. RaïmoNpr et PARDAL notèrent même chez un de leurs malades que la mydriase et lexophtalmie s’exagéraient transitoirement pendant les paroxysmes douloureux ou sous l'effet de l’adrénaline. Le syndrome de Pourfour du Petit est resté très exceptionnellement l’unique élément de la symptomatologie ayant une origine sympathique. Généralement, il se transforme au cours de l’évolution et, aux signes d’excitation précédents, font suite les signes paralytiques du syndrome de Claude Bernard- Horner. Bien entendu, la réaction pupillaire à la lumière et l’accommodation à la distance ne sont pas modifiées. |

Les troubles vaso-moteurs, moins fréquents sans doute que les signes oculo-pupillaires, s’associent cependant à eux dans un grand nombre de cas. La rougeur de la pommette n’est signalée dans presque aucune observation. Cependant MM. GuizLan et STERNE provoquèrent chez leur malade par excitation de la muqueuse nasale une rougeur de la pommette et de la conjonctive, accompagnée de larmoiement plus marqué du côté, où siégeaient les autres

LE NARE LE

éléments du syndrome de Claude Bernard-Horner. Il est très fréquent que la température cutanée soit nettement plus élevée du côté malade que du côté sain, tant à la face et au cou qu’au membre supérieur. Un malade d’EGas-Moxiz avait présenté, à une phase initiale, de l’hypothermie tégumentaire du côté malade, suivie bientôt d’une phase d’hyperthermie cutanée. Des phénomènes vaso-moteurs peuvent apparaître ou s’exagérer au moment des paroxysmes douloureux. La rougeur et le gonflement des trois derniers doigts de la main gauche sont signalés par MM. Guir- LAIN et STERNE chez leur malade. S’il n’existe pas de troubles vaso-moteurs évidents, il est intéressant d'étudier la raie vaso-motrice; elle est généralement plus intense et plus persistante au cou, au membre supérieur et au thorax du côté de la tumeur.

Le dernier signe sympathique très souvent mentionné est l’anhidrose. Nettement unilatérale elle est surtout visible à la face, mais elle s’étend à la moitié du cou et au membre supérieur. Si l’anhidrose s'associe souvent au syndrome de Claude Bernard- Horner, il est extrêmement rare qu’elle existe isolément sans signes oculo-pupillaires.

Signalons enfin, comme signes exceptionnels, la légère atrophie ou au contraire l’infiltration tégumentaire discrète d’un côté de la face, et la disparition du réflexe pilo-moteur du côté de la lésion sympathique.

En résumé, les signes sympathiques sont par ordre d'importance : les signes oculo-pupillaires du syn-

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drome de Claude Bernard-Horner, l’anhidrose et l'hyperthermie cutanée atteignant la moitié de la face, du cou, quelquefois la moitié de la région thoracique haute et le membre supérieur du côté de la tumeur.

Aïnsi, le syndrome de Pancoast et Tobias comprend essentiellement au point de vue neurologique une, paralysie radiculaire inférieure du plexus brachial avec signes sympathiques du type Déjerine-Klumpke. Ces signes neurologiques sont strictement unilatéraux et, parmi eux, la douleur prend toujours une importance spéciale due à sa précocité, à sa constance et à son intensité.