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tion de pesanteur ou prendre dans la région de l’épaule les caractères d’une simple douleur rhumatismale. La douleur de type rhumatismal localisée à l’épaule fut dans les observations de tumeurs apicales et péri-apicales, à l’origine de très nombreuses erreurs de diagnostic. Très vite, les douleurs vont devenir plus pénibles et prendre les caractères de névralgies violentes. Elles donnent souvent au malade une sensation soit de brûlures, soit de douleurs tranchantes en coup de poignard, ou encore une sensation de crampe ou de déchirement. Mais quelles que soient leurs modalités subjectives, ces douleurs frappent par leur intensité. Sur un fond de souffrance continue, elles s’exagèrent en paroxysmes épouvantables, dont la fréquence ira croissant au point de réaliser finalement un véritable état de mal douloureux. La situation de ces malades est d'autant plus pénible qu'aucune thérapeutique ne les calme ; la douleur résiste non seulement aux analgésiques banaux, mais encore aux opiacés. La radiothérapie profonde elle-même est rarement active et, en tout état de cause, n’amènera qu’une amélioration transitoire. Dans certains cas, seule une cordotomie permettra au malade de prendre quelque repos.

En effet, bien souvent, les douleurs sont plus intenses la nuit et empêchent tout sommeil. Elles ne sont pas toujours exacerbées par la toux, la respiration profonde ou les mouvements. Quelquefois, cependant, les malades sont obligés d’immobiliser leur membre supérieur pour atténuer leurs souf-

frances. La chaleur soulage souvent ces radiculalgies, tandis que le froid les exagère.

En résumé, le premier et l’un des plus importants éléments du syndrome que nous étudions est la douleur à type radiculaire, irradiant de l’épaule à la face interne du membre supérieur et évoluant par crises paroxystiques. Les observations, dans lesquelles ces douleurs manquent, sont absolument exceptionnelles. Cependant, chez un malade de PANcoasr la paralysie radiculaire du plexus brachial n’était pas douloureuse. Des paresthésies: engourdissements, fourmillements, diversement localisées au niveau du membre supérieur, précèdent ou accompagnent souvent ces violentes algies. ;

2° Les signes radiculaires objectifs sont, eux, d'importance très variable d’un cas à l’autre. Ils peuvent manquer complètement ou se résumer en une simple bande d’hyperesthésie qui occupe la face interne du membre supérieur. Cependant, des signes sensitifs objectifs sont bien souvent notés, soit que lhyperesthésie devienne très vive, soit qu’apparaisse une hypoesthésie ou même une anesthésie à la fois thermique, douloureuse et tactile dans les zones innervées par la huitième racine cervicale et la première dorsale, c’est-à-dire au bord interne de la main, à la face interne de l’avant-bras et à la partie tout inférieure de la face interne du bras. Mais, . comme la topographie des douleurs, la topographie des troubles sensitifs objectifs est sujette à variation, des racines sus ou sous-jacentes à C, et à D; pouvant

être intéressées par le processus tumoral. IL n’est pas rare, par exemple, que la zone d’hypoesthésie ou d’anesthésie ocèupe toute la face interne du bras et même l’aisselle. |

Les signes moteurs sont eux-mêmes très diversement décrits. Les auteurs signalent quelquefois une diminution globale dans la force du membre supérieur malade. Souvent, alors, n’existe aucune diminution précise de la force musculaire segmentaire, mais simplement une impotence douloureuse. En dehors de ces cas, de véritables paralysies sont possibles. En particulier, les mouvements de préhension de la main sont souvent extrêmement touchés, et pour peu que les lésions ne se localisent plus simlement à C; et à D:, mais gagnent les autres racines du plexus brachial, les troubles moteurs les plus variés peuvent apparaître depuis la gêne des mouvements de préhension manuelle jusqu’à la parésie de presque tous les muscles du membre supérieur et de la ceinture scapulaire. \

Les examens électriques ont été rarement pratiqués. Eux aussi montrent typiquement dans les formes bien localisées une hypoexcitabilité neuromusculaire aux courants galvanique et faradique dans le territoire d’innervation de C, et Di.

Les paralysies d’origine radiculaire que nous avons décrites entraînent quelquefois, maïs assez rarement, l'attitude de la «main en griffe », lorsque seules les dernières racines du plexus brachial sont touchées (OwWEN, HEWER et WHITAKER, GRAEF et STEINBERG).

Par contre, les atrophies musculaires, plus tardives que les signes précédents, sont souvent signalées, atrophie intéressant essentiellement les éminences thénar et hypothénar, les interosseux et, à un moindre degré, les muscles de la face antérieure de l’avant-bras. (L’innervation de ces muscles vient de C,; et de Di). En cas de lésions radiculaires plus étendues, presque tous les muscles de l’avant-bras, du bras et de l’épaule s’atrophient à des degrés divers.

Les réflexes ostéo-tendineux du membre supérieur malade sont habituellement conservés. Cependant, l’un d’entre eux, généralement le réflexe cubitopronateur, plus rarement le réflexe olécranien, peut être diminué ou aboli. Dans certaines observations même, tous les réflexes tendineux du membre supérieur étaient abolis du côté malade.

Ces signes neurologiques objectifs, tout comme les douleurs, se modifient et s’aggravent souvent à mesure que l'affection progresse. Cependant, si la douleur est toujours très violente, les signes radiculaires objectifs restent parfois très discrets pendant toute l'évolution.