LES SIGNES PHYSIQUES

Ces signes peuvent manquer totalement et parfois durant toute l’évolution. Si malgré l’absence ‘complète de signes fonctionnels respiratoires, on pratique un examen soigneux du thorax, on ne trouve quelquefois aucune modification dans la forme de la paroi thoracique ; la sonorité thoracique, les vibrations vocales et le murmure vésiculaire conservent leurs caractères normaux.

Lorsque des signes apparaissent, le plus net d’entre eux est constitué par une tuméfaction de la région paravertébrale.

La tuméfaction paravertébrale, lorsqu’elle existe, occupe la fosse sus-épineuse et le tiers supérieur de l’espate interscapulo-vertébral. À un stade initial, on a simplement l'impression, lorsqu'on examine soigneusement le malade par derrière, que la partie haute du thorax est soulevée en masse d’un côté, que cette région est soufflée, que les reliefs et les dépressions y sont moins marqués que du côté opposé.

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Lorsque la tumeur paravertébrale a grossi, elle devient évidente. C’est une tuméfaction arrondie qui bombe de la colonne à la fosse sus-épineuse. La palpation perçoit là une masse dure, souvent extrêmement sensible, faisant corps avec les masses musculaires profondes et la paroi costale, mais qui, dans aucune des observations connues, n’a envahi la peau. Les téguments glissent toujours sur la néoformation. En fait, il ne faut pas s’attendre à trouver souvent cette déformation. RoMANO et EYHERABIDÉ prétendent que ce signe apparaît « dans l’antichambre de la salle d’autopsie ». En réalité, il est curieux de remarquer que cette tuméfaction localisée à la partie haute du thorax fut souvent constatée et même quelquefois assez précocement par les médecins argentins, alors que les auteurs nord-américains et anglais n’en parlent jamais. Dans l'observation que nous avons suivie avec notre maître le docteur PRUvVOsT, cette tuméfaction paravertébrale haute fut très nettement constatée.

Les signes apicaux. — En l’absence de tuméfaction paravertébrale un certain nombre de signes traduisent inconstamment l’envahissement du sommet pulmonaire, des tissus périapicaux et, éventuellement, de la paroi thoracique postérieure.

Les auteurs argentins signalent souvent une contracture douloureuse des muscles de la partie haute du thorax en arrière (muscles de la région sus-épineuse, de l’espace inter-scapulo-vertébral dans sa

portion supérieure et des canaux vertébraux). Les

RE Ne muscles hypertoniques sont assez sensibles à la palpation pour gêner la perception d’une tumeur profonde commencante. Or, ce signe traduirait pour Togras l'envahissement débutant des muscles de la souttière vertébrale. L’atrophie musculaire des sus et sous-épineux (DA Rin) du trapèze et du pectoral (Togras), fut notée dans certaines observations. Mais

ce sont là des signes accessoires.

En examinant attentivement la paroi, on constate, dans bien des cas, qu’au sommet du thorax, surtout en arrière, l'expansion respiratoire est diminuée d’un côté; le sommet paraît rétracté, les espaces intercostaux rétrécis ; parfois même l'épaule du côté malade est abaïissée et une scoliose dorsale haute à concavité tournée du côté malade se constitue. Les auteurs argentins insistent dans la plupart de leurs articles sur cette rétraction du sommet qui pourrait s'étendre à tout l’hémithorax du côté malade. En réalité, ces signes m'ont qu’une importance très relative.

Il est plus important de rechercher la présence d’une matité ou d’une submatité, que l’on trouvera en arrière à l’extrême sommet dans la fosse sus-épineuse et à la partie supérieure de l’espace interscapulo-vertébral. Dans l’aisselle et sous la clavicule, la sonorité est habituellement normale. Cependant, dans quelques cas, correspondant à ces cancers lobaires ou pseudo-lobaires, la matité prend une plus grande extension; en arrière elle descend plus bas et le sommet de l’aisselle devient mat ou submat, de