CONCLUSIONS
Î I. - De nombreuses observations montrent lenva-
hissement par dès tumeurs malignes d’une région constituée par l’apex pulmonaire, la base du creux sus-claviculaire et surtout la fossette sus- et rétropleurale, la dernière vertèbre cervicale, les premières vertèbres dorsales et le tiers postérieur des trois premières côtes, c’est-à-dire la partie haute de l’angle costo-vertébral.
IT. - Ces tumeurs ont des signes communs en rapport simplement avec leur siège. Nous avons proposé de grouper ces signes sous le nom de syndrome de
Pancoast et Tobias.
HI. - Le principal de ces signes est la douleur violente et paroxystique de la région scapulaire ‘et de - Pépaule, irradiant à la face interne du membre supérieur. À cette douleur s'associent parfois des troubles sensitifs objectifs et des paralysies localisés principalement dans le territoire des deux dernières racines du plexus brachial.
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IV. - Généralement, on trouve du côté malade des signes sympathiques, syndrome de Pourfour du Petit ou plus souvent de Claude Bernard-Horger. L'asso-
ciation de l’un de ces syndromes aux signes sénsitifs
et parétiques déjà décrits réalise le tableau d'une
paralysie radiculaire inférieure du plexus brachial
du type Déjerine-Klumpke.
V. - Les autres signes cliniques importants sont le comblement diffus ou la présence de masses tumo- ‘ales dans le creux sus-claviculaire et tardivement l'apparition d’une tuméfaction paravertébrale haute
inconstante.
VI. - Les radiographies montrent une ombre dense et homogène de la région apicale. Cette ombre s'accroît de haut en bas. Derrière elle on aperçoit souvent des destructions osseuses atteignant le tiers postérieur des premières côtes et les vertèbres correspondantes.
VII - Les autopsies montrent, que les tissus périapicaux sont toujours envahis et que, d’une façon plus précise, la partie haute de l’angle costo-vertébral et la fossette sus- et rétro-pleurale contiennent toujours des éléments néoplasiques. Cette localisation tumorale explique que soient rapidement lésés les éléments nerveux, dont l'atteinte se traduit par un syndrome de Déjerine-Klumpke (GC, D: ganglion stellaire).
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VIII. - Ces tumeurs sont rarement cantonnées au seul angle costo-vertébral; elles occupent généralement, mais non toujours, le sommet pulmonaire. Elles envahissent plus ou moins la fosse sus-claviculaire. Elles peuvent détruire profondément plusieurs vertèbres. Enfin, une partie de leurs masses est quelquefois située dans le médiastin supérieur.
IX. - Toutes ces tumeurs n’ont pas la même origine. Les plus nombreuses sont des cancers pulmonaires à début apical. D’autres sont des métastases venues d'organes plus ou moins éloignés (sein, utérus, testicule); plus rarement la tumeur est née au voisinage même de langle costo-vertébral (cancer thymiqué, sympathoblasiome, quelquefois peut-être, cancer branchial). :
X. - Enfin, un certain nombre de ces tumeurs sont des épithéliomas, dont l’origine—est impossible à
affirmer. Si le cancer occupe en partie le sommet
pulmonaire, il est bien probable que son origine est bronchique. Mais, dans certains cas, il n’y a aucun élément cancéreux dans les sommets pulmonaires ; l’autopsie ne décèle nulle part un processus néoplasique initial et cependant une tumeur épithéliale envahit les tissus péri-apicaux. Dans ces cas, il est impossible de rejeter absolument l'hypothèse d’un processus néoplasique, né de restes embryonnaires peut-être branchiaux.
