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OBSERVATION VIII — (Résumé d’une observation publiée par FREEMAN en 1921 et republiée par PANCOAST en 1924).
La maladie débute chez un homme de 52 ans par une douleur intense de l’aisselle gauche irradiant au bras. Plus tard, les irradiations douloureuses atteindront le coude et le poignet. A cette douleur s’associent des spasmes musculaires. La force musculaire diminue progressivement à la main dans les mouvements de préhension, tandis que les muscles de la main s’atrophient, à à gauche.
Syndrome de Claude Bernard- Horn à gauche.
Les radiographies vertébrales ne montrent pas de lésions osseuses. A
Croyant à une tumeur méningée ou médullaire, on pratique une laminectomie et on ne trouve aucune tumeur.
Sur les radiographies, on remarque une ombre située à l’apex du poumon gauche. Les portions postérieures des deuxième et troisième côtes sont détruites, ainsi que les apophyses tranverses voisines.
Une intervention faite par voie postérieure conduit sur la tumeur et permet de. faire sun traïtement curiethérapique. Ce traitement ne donne aucun résultat. La biopsie est diversement interprétée. Un anatomopathologiste crut qu’il s’agissait d’un endothéliome de type diffus infiltrant. Un examen ultérieur permit de conclure au diagnostic de carcinome spino-cellulaire
avec des groupes de cellules à épines typiques. OBSERVATION IX. — (Résumé de la 2° observation publiée par PANCOAST en 1924).
Le malade est un homme de 36 ans. Il souffre tout d’abord de douleurs localisées à l’épaule gauche, à la
face latérale gauche du thorax et à la face interne du bras.
Les signes fonctionnels respiratoires sont nuls.
À l'examen, il n’existe aucun signe neurologique objectif au membre supérieur, Présence d’un syndrome de Claude Bernard-Horner à gauche. Anhidrose du même côté. l
Radiographie : présence d’une ombre apicale gauche. Il existe des lésions osseuses intéressant l’apophyse transverse de D,, ainsi que les première et deuxième côtes. z :
On intervient en abordant la tumeur par voie postérieure. On s'aperçoit que cette tumeur s'étend autour de la face postérieure de la cavité thoracique et qu’elle est couchée entre les apophyses transverses. Un traitement curiethérapique est entrepris à la faveur de cette” intervention. Ce traitement ne donne aucun résultat.
Une radiographie tardive montrera l’extension considérable de la tumeur, qui a largement érodé les trois premières côtes et les corps vertébraux des trois premières vertèbres dorsales.
Biopsie : carcinome métastatique.
OBSERVATION X. — (Résumé d’une observation publiée par BARTON, en 1938)
Le malade est un homme de 50 ans, tousseur chronique.
Le premier signe de sa maladie actuelle est une douleur du dos, de l’épaule et du bras droits. Bientôt apparaissent une diminution de la force musculaire et un tremblement du membre supérieur droit. L’atrophie musculaire s’installe au niveau de ce membre.
Pas de signes papillaires, mais anhidrose à droite.
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Adénopathies de l’aisselle droite et du creux sus-claviculaire.
Radiographie : ombre dense du sommet droit; attein-:
te des premières côtes et des deux premières vertèbres dorsales. |
L'évolution totale dure 18 mois.
Aulopsie : adhérences pleurales avec quelques centimètres cubes de liquide dans .une poche pleurale haut située.
Partant du sommet pulmonaire droit, une masse tumorale ferme envahit les tissus de la racine du cou. Cette tumeur est attachée en arrière aux deux premières côtes, elle s’est développée en dedans, sous le périoste des vertèbres adjacentes,
La portion intrapulmonaire de la néoplasie apicale est très ferme. ,
On ne peut pas retrouver à la dissection le ganglion cervical sympathique inférieur.
Quelques métastases en particulier dans la surrénale et le rein.
- Histologie : adéno-carcinome.
L'auteur conclut au diagnostic d’adéno-carcinome du sommet pulmonaire droit avec extension locale aux côtes, aux vertèbres et aux racines cervicales,
OBSERVATION XL — (Résumé d’une observation publiée par BRoWDER et DE VEER, en 1935)
Cette observation concerne un homme de 62 ans. qui commença à souffrir de douleurs localisées dans l’épaule droite et irradiant au bord interne de l’épaule droite. Plus tard, les irradiations douloureuses s'étendent le long de la face dorsale du membre supérieur jusqu’au médius et à l’annulaire. Le membre supérieur droit est
plus mince que l’autre. Anesthésie de sa face cubitale. Syndrome de Claude Bernard-Horner à droite.
Radiographie : ombre du sommet droit.
On intervient dans la région sus-claviculaire. La partie inférieure du plexus brachial semble très fortement plaquée par une masse tumorale sur la portion tendineuse du muscle scalène antérieur.
Evolution : la force de la main droite diminue progressivement, tandis qu’apparaît un œdème du membre supérieur droit entier, L'évolution totale dure 15 mois.
Autopsie : On trouve une masse tumorale au sommet du poumon droit. Cette masse s'étend à travers la plèvre pariétale adjacente dans les tissus avoisinants. Le plexus brachial n’est pas pris lui-même dans la tumeur.
Destruction partielle des première et deuxième côtes et de la face latérale droite des vertèbres C, et D.. Envahissement néoplasique des trous de conjugaison.
Histologie : épithélioma malpighien spino-cellulaire.
OBSERVATION XII. —— (Résumé d’une observation publiée par BROWDER et DE VEER, en 1935)
Cette deuxième observation concerne un homme de 60 ans. Ce malade présente tout d’abord des douleurs de la ceinture scapulaire, Ces douleurs irradieront ultérieurement à la face interne du bras, de l’avant-bras et de la main, du côté gauche. La force musculaire est diminuée au membre supérieur gauche.
Pouls carotidien et radial diminués à gauche. On perçoit une masse dans la fosse sus-claviculaire gauche.
Anhidrose au niveau de la face et du cou à gauche.
Aucune modification oculaire.
Radiographies : ombre du sommet gauche. Destruc-
tion partielle des deux premières côtes.
On intervient dans la fosse sus-claviculaire. Le muscle scalène moyen très œdématié comprime la partie inférieure du plexus brachial contre la portion tendineuse du scalène antérieur,
On incise le muscle scalène antérieur puis le muscle scalène moyen dans le sens des fibres musculaires. On entre ainsi dans une cavité contenant quelque 40 cc. de liquide séro-sanguinolent. Cette intervention améliore le syndrome douloureux.
Biopsie : carcinome métastatique dont la structure rappelle l’hypernéphrome, Les auteurs pensent qu’il s’agit d’un carcinome d’origine rénale ou surrénale.
Le malade meurt d’hémorragie pulmonaire. L’évolution totale a duré 9 mois.
s | OBSERVATION XIII. — (Résumé d’une observation publiée par NANTHANSON, HOCHBERG et PERAMAN,
en 1938)
Le malade, âgé de 62 ans, commence à souffrir de l’épaule droite, Ces douleurs irradient à la face externe du bras droit et vers la face latérale droite du thorax. La découverte d’une opacité extra-articulaire dans la région de l'épaule droite fait conclure au diagnostic de bursite sous-acromiale. On intervient. La douleur diminue légèrement après l’opération, puis reprend extrêmement violente et irradie alors à la face interne du bras et de l’avant-bras jusqu’au poignet. Les éminences thénar et hypothénar s’atrophient.
Apparition d’un syndrome de Claude Bernard-Horner à droite. -
Radiographie : opacité de la région apicale droite; atteinte de la première côte.
L'évolution totale dure 20 mois.
o OBSERVATION XIV. — (Résumé d’une observation publiée par STEINER et FRANCIS, en 1934)
Le malade, âgé de 42 ans, souffre de l’hémithorax droit et de l’épaule du même côté, Plus tard, apparaissent des douleurs sur la face cubitale du bras droit. Faiblesse et engourdissement de ce même bras. Atrophie des muscles de la main droite.
Syndrome de Horner à droite. Anhidrose de la face dans sa moitié droite.
La voix est enrouée.
On découvre de petites adénopathies -à la face postérieure du cou ainsi qu’une masse de la fosse sus-claviculaire droite.
Radiographie : ombre du sommet droit.
Le malade fait une paraplégie. Cette paraplégie est provoquée par une compression médullaire, qui se situe au niveau de D,. Cette paraplégie est améliorée par la radiothérapie.
Le malade meurt au bout de 9 mois.
Biopsie sus-claviculaire. Carcinome indifférencié. Cependant en certains points, on trouve des cellules « en grains d’avoine »..
OBSERVATION XV. — (Résumé d’une observation publiée par OWEN, HEWER et WHITAKER, en 1938)
Le malade est un homme de 48 ans. Le premier symptôme de sa maladie est une douleur, qui s’étend le long du bord cubital de l’avant-bras droit. Faiblesse de la main droite. Atrophie des muscles de l’avant-bras droit. La main droite prend l'attitude « en griffe ». Anesthésie dans le territoire du nerf cubital.
Syndrome de Claude Bernard-Horner à droite.
L'examen découvre une tumeur cervicale droite, qui s'étend derrière la clavicule.
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Radiographie : opacité de l’extrême sommet à droite; lésion des deux premières côtes.
Autopsie : grosse masse néoformée, envahissant l’extrême sommet droit. Cette masse est située en grande partie au-dessus de la clavicule. Le plexus brachial entier pénètre dans cette tumeur. On ne peut retrouver le sympathique, Les deux premières côtes ainsi que les apophyses tranverses de C, et de C,; sont érodées par la tumeur. Métastase au milieu du poumon gauche. -
Histologie : Carcinome à cellules « squamous ».
OBSERVATION XVI. — (Résumé d’une observation publiée par STEIN, en 1938).
Le malade âgé de 45 ans, souffre de la région thoracique supérieure droite et de l’épaule droite. La douleur irradie le long de la face interne du membre supérieur droit jusqu’au poignet. La force musculaire est diminuée au bras droit. Atrophie des muscles de l’épaule droite, du bras et de l’avant-bras.
Syndrome de Claude Bernard-Horner à droite,
On palpe une petite adénopathie au-dessus de la cla- ‘vicule droite. >
Radiographie : opacité du sommet droit. Image ganglionnaire latéro-trachéale droite. Destruction de la troisième côte dans sa portion interne.
On intervient. Les segments postérieurs des quatre premières côtes droites sont réséqués.
On ne peut séparer la tumeur du rachis. Après ouverture de la plèvre, on trouve que la tumeur est adhérente au sommet pulmonaire, au col des côtes ainsi qu’au rachis le long du médiastin.
Biopsie : carcinome « squamous-tell » d’origine pulmonaire. :
La radiothérapie entreprise donne peu de résultats.
Le malade meurt 7 mois après le début des symptômes,
OBSERVATION XVII —— (Résumé d’une observation publiée par ToBtas et Iro1z, en 1937)
Cette observation concerne une tumeur péri-apicale métastatique. Le point de départ de cette métastase est un cancer du sein.
La malade, âgée de 59 ans, observa tout d'abord une tumeur ayant le volume d’une noïx dans la région susclaviculaire droite, Puis apparaissent des douleurs dans la fosse sus-claviculaire, l’épaule, et la région axillaire droites, avec irradiations au membre supérieur jusqu’au bout des doigts. Pas de troubles sensitifs objectifs au niveau de ce membre, en dehors d’une hyperesthésie diffuse. Pas de signes de paralysie.
Plus tard, s’installe un œdème bleuté du membre supérieur. On palpe alors de petites masses axillaires.
Il existe à droite un syndrome de Claude Bernard Horner.
Un an après le début des symptômes, on constate que le sein droit est tuméfié, Toute la région sous-claviculaire de ce côté présente une infiltration œdémateuse et de la circulation collatérale,
En arrière, la fosse sus-épineuse est le siège d’un gonflement tumoral.
Les douleurs deviennent alors épouvantables. L'œdème et la circulation collatérale augmentent. Le sein droit énorme fait partie d’une grosse masse néoplasique, qui envahit également l’aisselle. Une ulcération apparaît surle prolongement axillaire de ce sein.
Les radiographies que publient ToBias et ITOIZ montrent une ombre dense et homogène, en croissant, de l'extrême sommet. Au-dessous de cette ombre nette, s’étend une grisaille à limite inférieure imprécise. Paralysie phrénique droite.
Autopsie : On trouve une tumeur qui prend entièrement les tissus périapicaux, mais respecte l’apex pul- -monaire. Compression du plexus brachial, compression de la veine sous-clavière, du tronc du sympathique au niveau du ganglion stellaire, destruction de la première côte, invasion des sinus costo-vertébraux au niveau des trois premières articulations costo-vertébrales, et enfin envahissement des masses musculaires situées à la partie interne de la fosse sus-épineuse et à la partie haute de la gouttière vertébrale,
OBSERVATION XVIII. — (Résumé d’une observation publiée par HENDERSON, en 1930)
Cette observation comporte un syndrome de Pancoast et Tobias limité à lassociation d’une douleur irradiée au membre supérieur et d’une ombre apicale dense et homogène.
Le malade est un homme de 38 ans, qui commence à souffrir d’une douleur thoracique droite maxima au-dessous de la quatrième côte. Cette douleur s'étend au bras droit. Aucun signe oculaire.
La radiographie montre une ombre dense homogène à bord inférieur net au sommet droit. On n’aperçoit ni lésions costales ni lésions rachidiennes.
Les douleurs vont devenir intolérables et s’étendre au niveau du membre supérieur jusqu’au coudes L’évolution totale dure 9 mois,
OBSERVATION XIX. — (Résumé d’une observation publiée par FRIE», en 1935)
Cette observation concerne une tumeur épithéliale d’origine inconnue, qui s’est développée dans les tissus péri-apicaux, sans s'étendre au sommet pulmonaire. L’auteur croit à sa nature branchiale,
Un homme de 46 ans souffre du bras, de l’aisselle et de l'épaule gauche. Plus tard, la douleur s’étend au coude, à la main et aux doigts de la maïn gauche.
Le bras gauche devient le siège d’un œdème douloureux. Enfin, apparaît une pate complète du membre supérieur gauche.
Syndrome dé Claude Bernard-Horner à gauche.
Diminution du pouls radial de ce même côté.
Gonflement de la fosse sus-claviculaire.
Radiographie : « infiltration » du sommet gauche prise pour une tuberculose ancienne,
Autopsie : Une tumeur remplit la région apicale de la cavité thoracique. Cette masse adhère fortement à la clavicule. Elle descend jusqu’à la troisième côte. Le lobe pulmonaire supérieur gauche est comprimé de haut en bas. Il est difficile de le détacher de la tumeur. La plèvre sépare nettement le poumon de la néoplasie.
Cette grosse masse tumorale envahit la clavicule sur toute sa longueur et s’éténd en arrière jusqu’au rachis en envahissant les trois premières vertèbres dorsales, auxquelles elle adhère. Les deuxième et troisième côtes me sont pas envahies au-delà du périoste.
La région axillaire gauche est emplie par une tumeur, qui entoure l’artère, la veine axillaire et le plexus brachial.
Les artères carotide, sous-clavière, et axillaire gauches, étaient comprimées par la tumeur tout en ayant
ls
conservé une lumière nette. La jugulaire interne, le récurrent, et le pneumogastrique sont également comprimés.
Histologie : carcinome épithélial « squamous ». L’auteur conclut au diagnostic de branchiome sterno-claviculaire.
OBSERVATION XX. — (Résumé d’une observation publiée par FROST et WoLpAN, en 1936)
Le malade est un homme de 38 ans. Il commence à souffrir d’engourdissements au niveau du bras et de l'avant-bras droits; puis bientôt apparaissent des douleurs du coude droit, irradiant d’un côté aux doigts, et
de l’autre à l’épaule. L’examen montre une certaine atrophie de la main et de l’avant-bras droit,
Il existe à droite un syndrome de Claude Bernard- Horner.
La fosse susclaviculaire est comblée, mais on n’y perçoit aucune masse palpable. |
Ce malade présente des signes nets de compression médiastinale : dyspnée, dysphagie, circulation collaté-
rale à droite, au niveau du cou et du thorax.
Radiographie : opacité du sommet droit mesurant environ 8 cm. de diamètre, L’œsophage et la trachée sont déplacés à gauche et en avant. Le cœur est à sa
place normale. L’aorte n’est pas élargie, maïs la saïlli:
de sa crosse est légèrement déplacée vers le bas. La
- masse n’est pas pulsatile, aucun signe ne traduit l’enva-
hissement des côtes ou des vertèbres.
Le malade fait une paraplégie terminale et meurt cinq mois après le début des symptômes.
Autopsie : Une tumeur ferme du médiastin déplace la trachée et l’æœsophage vers la gauche. Cette tumeur
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s'étend à l’intérieur de la cavité pleurale et envahit la portion la plus élevée du lobe supérieur droit. Elle se continue au cou jusqu’au bord inférieur de la glande |; thyroïde, Les premiers centimètres de l’artère sous-clavière et les branches du plexus brachial sont entourés de tissus néoplasiques.
La masse tumorale envahit les portions postérieures des trois premières côtes et les corps vertébraux de G;;-Di, Dset D;
La néoformation bombe à l’intérieur de la paroi postérieure de la trachée. L’œsophage est à la fois rétréci et envahi.
Métastases dans le tissu cellulaire sous-cutané, dans l’aisselle gauche, dans la surrénale, dans le mésentère.
Histologie : la tumeur est constituée par de grandes cellules polymorphes à grands noyaux pourvus d’un nucléole distinct. Ces cellules ont des prolongements protoplasmiques, qui s’unissent pour former un plexus compliqué; le tout ayant une forte affinité pour largent. Absence de pigments chromaffines.
Les auteurs font le diagnostic de sympathoblastome du médiastin supérieur et du cou.
OBSERVATION XXI. —— (Résumé d’une observation publiée par RAMON PARDAL, en 1932)
Il s’agit d’une observation de cancer intéressant le sommet pulmonaire droit ayant pour particularité de provoquer des douleurs angineuses (sindrome apicocosto-vertebral-doloroso y anginoso). Cette observation concerne un homme de 41 ans. Le premier signe de l'affection fut une douleur du dos et de la région précordiale, irradiant au membre supérieur et à la main gauche. Plus tard, apparaissent des douleurs de type
angineux. Ce sont des douleurs précordiales donnant une forte sensation de constriction thoracique; elles s’accompagnent de sueurs froides et d’une impression de mort imminente. La répétition de ces douleurs est telle qu’elle conduit à un état de mal angineux.
Les signes fonctionnels respiratoires sont nuls.
A l’examen, la force musculaire est diminuée au membre supérieur gauche. Atrophie musculaire de l’éminence thénar gauche.
Syndrome de Claude Bernard-Horner à gauche.
Examen cardio-vasculaire; choc de la pointe dans le cinquième espace en dedans de la ligne mamelonnaire. Aire cardio-vasculaire et bruits cardiaques normaux. Pouls régulier et égal (90). Tension artérielle normale, artères périphériques en bon état.
Radiographie : ombre assez étendue du sommet gauche.
On intervient pour enlever le ganglion stellaire. Ce ganglion est parfaitement sain. Plus tard, on fera une laminectomie exploratrice. :
Autopsie : Adéno-carcinome du sommet pulmonaire gauche, qui a envahi les trois premières côtes et les corps vertébraux correspondants.
OBSERVATION XXII — (Résumé d’une observation publiée par JACOx et BAKER, en 1937)
Contrairement à ce que l’on trouve noté dans la majorité des observations, les signes fonctionnels initiaux furent ici des signes pulmonaires.
Les deux premiers symptômes de la maladie furent la toux et l’apparition d’une expectoration sanglante. Secondairement, s'installent des douleurs localisées à la région claviculaire droite. Ces douleurs irradient
vers le bras et le coude; plus tardivement au cours de l’évolution, elles atteindront la main. Le bras et l’avantbras droits présentent de l’atrophie musculaire. Il existe de l’hippocratisme digital. :
Syndrome de Claude Bernard-Horner à droite.
A l’examen, on découvre une masse sus-claviculaire droite. "
Radiographie : ombre tumorale du sommet droit; destruction des deux premières côtes dans leur segment postérieur, érosion des apophyses transverses correspondantes. .
L'évolution totale dure 7 mois.
Autopsie : Le lobe supérieur du poumon droit est largement envahi par une masse tumorale globuleuse située essentiellement dans l’apex. Cette masse est entourée en avant et latéralement par une très mince couche de tissu pulmonaire. En arrière, elle adhère aux trois premières côtes, qu’elle envahit. Eile érode légèrement la face latérale des premières vertèbres dorsales,
En haut, la masse tumorale thoracique se continue avec la masse nodulaïire palpable au-dessus de la clavicule.
Histologie : carcinome primitif du poumon.
OBSERVATION XXIII — (Résumé d’une observation publiée par MM. Courcoux et LEREBOULLET, en 1931)
Cette observation est particulièrement intéressante parce qu’elle nous montre l’association de tuberculose et de cancer. La malade âgée de 66 ans, entre à l’hôpital le 4 mai 1928 pour des douleurs localisées au bras droit et des phénomènes pulmonaires : toux et hémoptysies répétées, datant de plusieurs années.
LS
Antécédents personnels : cette femme a joui d’une bonne santé jusqu’à l’âge de 60 ans, si Ton excepte un
Épisode bronchitique à l’âge de 34 ans. Il y a six ans, elle a subi une hystérectomie,
Depuis deux ans, cette malade souffre de douleurs très vives localisées à l’épaule droite et irradiant dans tout le bras droit. Ces douleurs sont devenues de plus en plus violentes et s’accompagnent, depuis le mois de janvier 1928, d’une impotence fonctionnelle progressive de la main droite, sensations paresthésiques, fourmillements, picotements, engourdissements, lourdeur du membre supérieur droit.
En même temps, cette femme a présenté des phéno- -mènes pulmonaires. D'abord, un épisode étiqueté « congestion pulmonaire ». A ce moment, l’expectoration légèrement sanglante contenait des bacilles de Koch. En 1927 et en 1928, nouvelles hémoptysies. La dernière fut
très abondante et survint à l’acmé d’un épisode fébrile.
Nouvel épisode fébrile avec expectorations sanglantes au début du mois de février 1928.
à : \ : … # Au premier examen, quelques signes fonctionnels puülmonaires persistent encore, mais la toux a diminué et Pexpectoration est peu abondante.
La malade se plaint surtout de douleurs survenant par crises, localisées à la partie supérieure de l'épaule droite et à la région cervicale. Au niveau du bras, sensation de lourdeur, à laquelle s’associent des picotements et des douleurs continues, qui s’exacerbent par instant. Ces symptômes sont perçus essentiellement à la face interne de l’avant-bras et aux trois derniers doigts de la main, La main gauche est à peu près impotente.
Rétrécissement très net de la fente palpébrale droite avec myosis du même côté.
Au membre supérieur droit on note une circulation veineuse collatérale localisée à la partie antérieure de l'épaule. La force segmentaire est normale à l’épaule, au bras et à l’avant-bras. À la main, la force de préhension et la force des muscles interosseux sont diminuées. Les muscles des éminences thénar et hypothénar sont atrophiés. =
Réflexes du membre supérieur normaux.
Sensibilité normale à l’épaule et au bras. Zone d’anesthésie au niveau de la moitié interne du dos de la main. Cette zone d’anesthésie s'étend jusqu'aux articulations métacarpo-phalangiennes des trois derniers doigts et à la moitié de la face postérieure de l’avant-bras, Le reste de la main est plutôt hyperesthésique. Ce territoire d’anesthésie semble correspondre à une partie des territoires inervés par les racines €, et D:.
Le malade ne pouvait pas non plus fléchir l'index droit.
Pas d’autres signes neurologiques importants,
Appareil respiratoire : Gonflement œdémateux du creux sus-claviculaire.
Vibrations plutôt exagérées au sommet droit. En arrière, matité franche du sommet sur une hauteur de cinq travers de doigts avec une limite inférieure particulièrement nette. En arrière souffle rude sans pectoriloquie ni râles. En avant quelques râles humides pendant quelques jours.
Le reste du champ pulmonaire droit est normal à l'examen ainsi que le champ pulmonaire gauche,
Examen radiologique : Ombre opaque au sommet de l'hémithorax droit. Cette ombre arrondie présente un
contour inférieur très net et légèrement bosselé. Cette limite inférieure descend au-dessous de la clavicule et dessine une ligne courbe dont la concavité regarde en bas. Le reste du parenchyme paraît sain. Le diaphragme droit est paralysé.
Examen des crachats : de multiples examens ne permettent plus la découverte du bacille de Koch.
Evolution : A plusieurs reprises, cette malade fait des épisodes fébriles qui s’accompagnent d’hémoptysies.
Une nouvelle radiographie montre l'extension de l'ombre apicale, Son contour inférieur est toujours net et bosselé. :
Entre le 9 et le 12 août, alors que ia température s'était maintenue jusque là entre 37°5 et 38°2, des oscillations fébriles apparaissent (38°-39°5). La fièvre dès lors va se maintenir élevée. Les douleurs du bras droit deviennent plus vives et continues. Une masse dure apparaît dans la région sus-claviculaire. Les signes fonc- | tionnels et physiques pulmonaires s’aggravent, toux fréquente et douloureuse, respiration courte et saccadée, ‘expectoration teintée de sang, râles humides encombrant la base droite.
Grôs amhaigrissement.
Mort le 22 août.
Autopsie : Les plèvres sont libres de tout épanchement. Le poumon gauche est sain,
Le poumon droit plus volumineux se présente en deux parties nettement tranchées. Dans ses deux tiers inférieurs, le parenchyme est bosselé par des nodules résistants entourés d’un tissu crépitant sous le doigt. La surface de section est gris-rougeâtre avec des zones légèrement jaunâtres correspondant aux nodules déjà signalés; de ces zones s'échappe à la pression un pus
épais caséeux; d’autres nodules sont plus fermes, gris jaunâtrés, non ramollis.
Le tiers supérieur du poumon droit est au contraire dur, compact, complètement transformé par ure masse résistante. Cette masse forme un bloc homogène, qui s’étend derrière la clavicule jusqu’aux corps vertébraux, déborde le dôme pleural et englobe complètement le plexus brachial droit. Les apophyses transverses de C, à D, sont incluses dans la tumeur et ont complètement disparu. À la coupe, le tissu tumoral dur et compact est traversé. par des bandes fibreuses. Il présente des zones plus molles de mortification, mais sans abcèdation vraie. à
Histologie : Il existe à la fois un épithélioma cylindrique occupant la partie supérieure du poumon droit et une tuberculose nodulaire caséeuse, à type bronchopneumonique, lésions bien séparées et bien distinctes.
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