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Le syndrome de Pancoast et Tobias
Un adulte de 35 à 60 ans commence à souffrir dans la région scapulaire, l’épaule et le bras. D’abord
modérées, ces douleurs ne vont pas tarder à s’ac-
croître et à s’exacerber en crises violentes surtout
nocturnes. Les irradiations douloureuses s'étendent
souvent jusqu'au dernier doigt de la main, le long de la face interne du bras et de l’avant-bras. Ce malade
£ n’a ni toux ni expéctoration, son état général est peu ou même pas du tout atteint. L’exploration physique
du rachis, de l'épaule et du thorax est complètement négative. Les seuls éléments positifs qui ‘peuvent éclairer le diagnostic sont alors la découverte de
signes oculo-pupillaires, syndrome de Pourfour du
à Petit ou de Claude Bernard-Horner, et surtout de
signes radiographiques discrets : ombre apicale en croissant mince coiffant exactement le dôme pleural
ou ombre dense homogène plus étendue de l’extrême
sommet. Tels sont les éléments initiaux du SEE
‘de Pancoast et Tobias.
L'évolution se Douruivant, les douleurs devien-
nent atroces, s’exacerbent en paroxysmes affreux et
finissent par réaliser un véritable état de mal douloureux. L'état général s’altère, mais les signes fonc-
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D tionnels respiratoires restent nuls ou très modérés. L'examen neurologique décèle un syndrome de Claude Bernard-Horner du côté malade, parfois de l’anhidrose et des troubles vaso-moteurs. Aux signes radiculaires subjectifs du membre supérieur peut ne correspondre aucun trouble objectif. Mais souvent ces signes objectifs apparaissent : hypoesthésie ou anesthésie dans le territoire de la huitième racine cervicale et de la première dorsale, atrophie des muscles de la main et faiblesse des mouvements de la main commandés par ces ;mêmes racines. En somme, un syndrome neurologique de Déjerine- Klumpke.
A l’examen du thorax, on trouve parfois une tuméfaction dorsale, occupant la moitié interne de la fosse sus-épineuse et l’espace interscapulo-vertébral dans son tiers supérieur. Au même niveau, matité et silence respiratoire plus ou moins marqués.
À la palpation de la fosse sus-claviculaire, on perçcoit assez souvent des masses tumorales. |
La radiologie apporte des éléments de diagnostic extrêmement importants. L’ombre du sommet pulmonaire que nous avons déjà décrite peut ne s’être pas modifiée. Dans d’autres cas, au contraire, elle s’est étendue vers le bas, conservant une limite inférieure assez nette, ou même a pris tout le lobe supérieur. Mais ce qui frappe, c’est la destruction des ares postérieurs d’une ou de plusieurs côtes, puis la destruction des apophyses transverses et des corps vertébraux correspondants.
ae L'évolution se poursuit inexorablement ; les douleurs deviennent de plus en plus violentes, résistant à tous les traitements, et ne seront soulagées que par la cordotomie. Le malade meurt en ayant quelquefois présenté à une phase terminale une paraplégie par compression, qu'explique l'atteinte d’une ou plusieurs vertèbres dorsales supérieures ou plus rarement cervicales inférieures. L'évolution a duré au
total de quatre à trente mois.
Voici donc un ensemble clinique tout à fait spécial constitué essentiellement par un syndrome radiculaire inférieur du plexus brachial avec troubles sympathiques du type Déjerine-Klumpke, syndrome dans lequel prédominent les douleurs radiculaires et par une ombre apicale associée à des destructions osseuses considérables costales et même vertébrales.
