LES ELEMENTS DU SYNDROME DE PANCOAST ET TOBIAS

LES SIGNES NEUROLOGIQUES.-

Les signes neurologiques ‘tiennent la première place dans ce syndrome ; ils se subdivisent euxmêmes en symptômes radiculaires et signes sympathiques dont l’association constitue le tableau d’une paralysie brachiale radiculaire inférieure du type Déjerine-Klumpke. Les paraplégies généralement tardives seront étudiées à part.

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LES SIGNES RADICULAIRES.

1° Les signes radiculaires subjectifs sont toujours les plus importants. La douleur se montre, dans la presque totalité des cas, le symptôme révélateur de la maladie, Elle commence en règle dans l'épaule ou dans la région scapulaire, puis irradie. d'emblée ou secondairement vers le membre supérieur. Elle s'étend ainsi progressivement au bras, au coude, à l’avant-bras, à la main et aux deux ou trois derniers doigts, en suivant la face interne du membre supérieur. Mais les variations topographiques ne sont pas rares. La douleur a parfois pour siège initial le bord interne de l’omoplate, l’espace interscapulo-vertébral, l’aisselle, le creux sus-claviculaire ou moins souvent encore la face externe du thorax, voire même sa face antérieure. En tout £<as, quel que soit son point de départ, il est rare qu’elle n’irradie pas au membre supérieur. Mais ces irradiations n’atteignent pas toujours la main et peuvent se terminer à la face interne du bras ou du coude. Enfin, assez exceptionnellement, ces irradiations ne suivent plus, comme il est de règle, le bord interne, mais hien la face postérieure ou même la face antérieure du bras et de lPavant-bras. Comme tous les autres signes, la douleur est strictement unilatérale.

Si dans quelques observations, un traumatisme ou un effort violent paraît avoir déclenché une souffrance d'emblée assez vive, dans la grande majorité des cas la douleur s’installe progressivement. Tout d’abord modérée, elle peut se borner à une sensa-