OBSERVATION PREMIÈRE
Voici l’histoire d’un malade que nous avons eu l’oeca-
sion de voir dans le service de M. le docteur Gilis, et dont
! \ = notre ami L: Conte a bien voulu nous communiquer l’ob-
servation. Merci également à M. le docteur Bouvier qui
: avait précédemment suivi ce malade, et qui nous a aimable-
ment fourni des détails précis sur ses antécédents et l’évolution de la maladie.
A. P..., de. S.-D..., âgé de 42 ans, entre le 5 novembre 1913 à l'Hôpital Ruffi pour troubles gastriques:
L’appétit serait conservé, maïs le malade ne supporte que les hquides, encore parfois a-tl des vomissements. Les ‘aliments seuls sont alors rejetés; pas de sang; du moins pas en quantité appréciable à l’œil. (L'examen chimique des matières vomies n’a pas été pratiqué.) Constipation coupée de débâcles diarrhéiques. Pas de mélæna acfuellement. Le malade n accuse pas d’autres signes. Pas de toux. Expectoration salivaire.
Urines peu abondantes, sans éléments anormaux. Insomnie, mais pas de douleur violente, plutôt un endolorissement de la région épigastrique.
Le malade est d’ailleurs-dans un état d? en ou
ae 10 He
d’ asthidnie extrêmes. Le tégument est pois décoloré, Jjaunâtre. | : Re AE | \Antécédents personnels. — Santé as jusqu à re Ë
de 23 ans. À ce moment, fièvre typhoïde qui aurait duré
Do Jours et paraît avoir évolué normalement. Peu après le malade commence à S ’adonner à à |? alcoolisme sous ses diverses formes: vins, liqueurs, apéritifs. Les/oses d’alcoo!
absoybées paraissent assez considérables. Bientôt appa- %
raissent les troubles digestifs.
Le malade souffre de crises gastriques fréquentes, pres-.
que quotidiennes. Elles apparaissent trois ou quatre heu-
res après le repas; durent de une à deux heures ; sont cal mées par l’ingestion d° aliments. Cependant le malade con-
tinue son travail jusqu’en septembre 1913, date à laquelle il faut faire remonter les troubles actuels.
Antécédents héréditaires. — Peu de détails à sishaler: Père mort à 62 ans après une. 4 maladie de nature indéterminée. Mère morte à 57 ans de congestion pulmonaire.
Sept frères ou sœurs; trois morts en bas âge; une sœur morte à 18 ans de troubles intestinaux ou péritonéaux ‘après trois mois de maladie; une sœur et deux frères actuéllement vivants et bien. portants.
En septembre 1913, le malade est obligé @? interrompre
son travail, les crises étant devenues plus violentes. Le.
19 octobre au matin, douleur subite, extrêmement vislente au treux épisastrique; quelques nausées, pas de vomisse-
ments ; les traits sont tirés, le pouls rapide, ben de devres.
le ventre est dur, rétracté.
Le lendemain, 20 octobre, la douleur ne moins vive, mais
le ventre reste dur, et la palpation du ereux épigastrique.
éveille une douleur exquise dans cette région.
L'état reste à peu près stationnaire j jusqu’au 24 octobre.
Cependant le malade: pâlit, le pouls s’accélère. Le 3 mé-
Fo Te
l&na abondant. La température s s'élève légèrement (38° }
La glace mise sur le ventre, mal supportée, sh être supques | * Le 26, tuméfaction de la région épigastrique qui reste
“douloureuse au palper, et révèle à la percussion un tym-
pänisme marqué. Le malade n’a pas de vomissement; 1l
continue à absorber une certaine quantité de liquide.
Le 5 novembre, à son entrée à l’hôpital, la région épigastrique est occupée par uye voussure considérable. Toute la
région est soulevée en dôme,-au niveau duquel la peau garde sa coloration générale.
‘La palpation en ce point est légèrement douloureuse et ane une sensation de tension assez considérable et uni-
forme. La perenssion révèle un tympanisme marqué sur toute la voussure. F'äbdomen au-dessous dé la ligne du <ôlon transverse est souple et à peu près indolore. Le foie
paraît de dimensions normales. } Le pouls est à 100. Température légère, 37°6 le soir. L'examen des autres appareils ne révèle aucune particur-
larité. Le cœur est FAUOe mais les bruits sont bien frappés.
Pas de ganglions dans le creux sus- its ° La radiographie pratiquée à ce moment par, M. le doc-
teur Suquet montre un estomac de très petit on de assez
haut situé, de position à peu près médiane. l’image est
piriforme, à grosse extrémité supérieure; la pointe infé-
rreure, est ne vers Ja droite Les limites sont nettes. Les j jours suivants, l’état reste sensiblement le même. La
‘température s'élève un peu atteignant le soir 38° 5 et : DS
le matin 37°5 en moyenne.
Cependant au niveau de la voussure épigastrique. Ja peau rougit, devient adhérente et le 21 novembre, s’ulcère en un point voisin de la ligne médiane, un peu à droite et à la
age hauteur de 1 ur sur une longueur de un ao
et demi environ. Par l’orifice ainsi créé s ’écoule spontané: ment une quantité considérable de liquide qui inonde le F4
du malade. Ce liquide d? odeur nauséabonde, de couleur gri- 1e
sâtre, assez fluide, contient des débris analogues à des lam-
beaux de sphacèle. II s’écoule, d’une façon constante, et si.
on presse sur la région épigastrique on accélère l’écoulement. SR
tre) et des traces de sang:
À partir de ce moment le malade éprouve un certain sou-.
lagement presque du bien-être, et absorbe une plus grande quantité de liquide dont une partie reflue par la fistule eu-
tanée. D'ailleurs ce bien-être est tout à fait subjectif, et
l’état général empire chaque jour. La température descend
au-dessous de la moyenne, oscillant de 36 à 37°. Le pouls è s’accélère encore, devient de plus en plus faïble. La fistule
gastrique continue à laisser couler en abondanee le même : nie nécessitant plusieurs pansements quotidiens. Le 1* décembre, le dixième jour après la fistulisation, le malade accuse une douleur assez vive dans le membre inférieur gauche, qui devient le siège d’une phlébite. Le 6 décembre, le liquide gastrique disparaît entièrement, et. la mort survient le lendemain.
L'examen nécropsique effectué dans des conditions défectueuses a été très incomplet : l'estomac seul a été exa-
miné avec quelque attention. C’est un estomac biloculaire’ dont les deux poches réunies sont de volüime un peu infé
rieur à un estomac normal. Les deux cavités sont en communication par une sorte de canal long de 4 à 5 centimètres et admettent à peu près le calibre d’un manche de porteplume. Dans la poche pylorique on remarque une perte de
Une analyse rapide y découvre une acidité très marquée, | | et une quantité assez considérable de chlore (3,80 par li-
a Dre
Substance à peu près ronde, d’une surface supérieure à
celle d’une pièce de cinq-franes et correspondant au point
où l’estomac adhérait à la paroi abdominale. Ce point a d> ailleurs été déchiré et on ne peut en suivre les contours
exacts. Dans le voisinage on trouve un fragment de pan- . créas adhérent qui a été arraché avec l'estomac.
La paroi gastrique qui est mince en général, est au con-
traire fortement épaissie entre les deux poches et sur le P
pourtour de l’ulcération. Cet épaississement, “sorte d’infiltration dure, est irrégulier, atteignant par endroits plus
d’un centimètre et demi.
“Examen microscopique (D: Etienne). — [Les pièces sou- “mises à Pexamen histologique ne représentent pas malheureusement toutes les lésions. Le zèle trop ardent d’un gar-
- Con d’amphithéâtre a supprimé le point qui aurait permis
d'étudier d’une facon exacte la propagation du néoplasme À la peau et le mode de fistuhisation. Toutefois l'examen qui n’a porté, et pour cause, que sur la paroi gastrique voisine de la zone d’adhérence à la paroi, permet d'affirmer l’existence d’un cancér gastrique à allure carcinomateuse. Voici, brièvement résumées, les’ constatations histologi- ‘ques: | La muqueuse, d ’abord qd? apparence normale, Aunenonté écnsidérablement d? épaisseur quand. on se rappreche de la. zone qui était adhérente; cet épaississement est dû à une
… énorme prolifération glandulaire à type adénomateux (mul-
tiplication des glandes, distension de leur lumière, état hyalin de leurs cellules). A la hmite extrême de la préparation, n constate des cellules néoplasiques, produit net de la déwénérescencé de certains tubes. ; Les tuniques sous-muqueuses et musenleuses ne présen-
tent qu’un certain degré d’inflammation. Sur la séreuse
NS
Fe :
on roue dé nodules Carcinomateux indisoutables: (amas cellulaires. atypiques très nets avec stroma peu important).
Nous pouvons done affirmer qu'il s'agit d'u épithél Jon gastrique à type careinomateux, : € NO M om Ra
En résumé, nous trouvons fans l’histoire de notre ma-.
lade des antécédents gastriques, sous forme dé cerises dou- 70
‘foureuses remontant à plusieurs années et liées très. vrai- “ semblablement à un uleus sur lequel s’est creffé un cancer, et des accidents aigus ayant éclaté brusquement le ‘10 oc-
tobre 1913, suivis un mois plus tard de l'établissement o d’une fistule au niveau du creux épigastrique, à laquelle le : =
malade n’a survécu que quinze jours.
OBsERvATION IT
Mme E. F.., 43 ans, entrée à l'Hôpital Ruffi pour troubles digestifs. Nous la trouvons, salle Fontaine, le 1° sep- 2 tembre 1913, jour où nous entrons dans le service. |
Les renseignements Houedes par l imterrogatoire sont : peu détaillés. Nous nous tr ouvons en présence d’une malade de mentalité assez. rudimentaire, peu habituée à s’observer, hypnotisée par un où deux symptômes saillants dont il est difficile de la faire sortir. . | ST
Sur le début de la maladie elle est assez précise. C’est en avril 1913 qu'ont commencé les troubles actuels, par dimi- . :
nution de l’appétit et affaiblissement général. Cette pé-
riode à peut-être été précédée de troubles digestifs plus vagues et plus intermittents de caractère hyperchlorhydri- : que; mais 1ls paraissent avoir été/peu intenses et ont laissé peu de souvenir dans l’esprit de la malade.
Fe 4 DE Der QE te
. Depuis avril l’état n’a cessé d’empirer. Cependant jamais de vomissements, jamais d’hématémèse, jamais de “nélæna, du,moins de mélæna abondant, le seul qui ait pu attirer l’attention de la malade. Actuellement l'appétit est j considérablement diminué: @e n’est pas une anorexie absolue,'mais la malade n’absorbe que du lait, des purées et en petite quantité. La digestion est difficile, accompagnée. de sensation de lourdeur au creux épigastrique ; pas de vomissements, pas de douleur vive, légère constipation.
.… Du côté de l’appareil circulatoire, quelques palpitations. Au point de vue génital les règles ont disparu depuis trois ‘ans environ. Pas d’éléments anormaux dans les urines.
Antécédents. — Père mort de maladie indéterminée.
1Mère vivante et bien portante. iN
La malade à eu successivement trois enfants, actuellement vivants et bien portants, puis deux avortements, le - dernier datant de trois ans et marqué par une abondante “hémorragie.
Depuis avril, la malade dit avoir maigri beaucoup. Elle se trouve, en effet, dans un état de cachexie avancée. Très | amaigrie, très faible, Les téguments de teinte grisâtre plu- R tôt que jaune paille, les muqueuses décolorées.
A'l’inspection on est frappé de l'aspect de la région sus- “ombilicale. Tandis que Fabdomen au-dessous de l’ombilic est plutôt aplati, la peau flasque et ridée par suite des‘grossesses antérieures et dé la maïgreur actuelle, la région épigastrique est soulevée partiellément comme par une hernie qui siègerait à peuprès sure bord éxterne dumuscle droit du côté droit, doncau-dessous du rebord costal, et à droite de l’ombilic. La peau a gardé sa coloration normale, n’est nullement tendue, mais seulement soulevée au point indiqué, ‘formant une saillie piriforme du volume d’un œuf
environ. 2 LR Rte:
A la palpation l'abdomen est généralement souple; mais
au niveau de la saillie que nous venons de signaler, ‘on:
trouve une tumeur dure paraissant avoir le volume d? une petite orange. Cette tumeur est facilement repoussée de sorte que la saillie disparaît. La peau est mobile sur elle et semble la recouvrir presque immédiatement, c’est-à-dire sans interposition d’autres tissus. La tumeur est elle-même légèrement mobile de haut en bas et de gauche à droite
Elle semble indépendante du foie. Elle paraît si superf- Re
cielle qu’en l’absence de sténose pylorique avancée on peut se demander quelle.est sa véritable origine.
La percussion ne permet pas de limiter l'estomac. Lévère submatité au niveau de la tumeur à une percussion superficielle. Le foie paraît normal. La rate n’est pas per! . ceptible. | Du côté des autres appareïls, rien de saillant. Le pouls, faible, est à 90 environ.
La radiographie, pratiquée par M. le docteur Suquet (1), montre un estomac de dimensions à peu près normales, de forme plutôt allongée verticalement, siégeant presque entièrement dans la moitié gauche de l’abdomen. La région pylorique seule, recourbée à angle droit, siégeant dans la moitié droite. Sous le poids du bismuth il est fortement abaissé et son-bas-fond est de plusieurs centimètres an. dessous des crêtes iliaques. La bouillie bismuthée remplit réguliérement la cavité jusqu’à la région prépylorique. En ce point, la grande courbure régulière jusque 1à, disparaît brusquement, et l’image foncée du bismuth est remplacée par-une zone claire, comme s’il y avait une perte de substance de la plus grande partie de la région du pylore. Au :
(1) La radiographie a été publiée par M. le docteur Suquet, dans la Rev. pratique d'Electr. et de Radiologie médicales (février 1914).
lement . ranalant vintôt l'odeur. des néous ulcérés.
dons re ne Corobt rébtet une Ro ques- à tion se pose. Peut-on appliquer à ces. deux cas M nom ide ; fistules gastro o-cutanées? A tbe D TE Et
Pour lé premier la réponse est aisée. Li issue ; ds Santé | riaux alimentaires à à travers la plaie est pathognomonique. a Le second peut prêter à discussion. Ne s’ agit pas simple-. e ment d’un abcès, de périgastrite conséeutif au néoplasme, abcès produit par les microbes ‘pyogènes ordinaires et: dont tout l’intérêt tiendrait ? à la cause occasionnelle qui l’a a pro- ie voqué? Le mot abcès nous paraît insuffisant i ici. Sans doute : l’ulcération à été précédée dés phénomènes caractéristiques del inflammation ; mais cen est pas du pus franc qui $ est &;
écoulé par l’orifice cutané; ce dernier n’avait pas les carac-
tères d’une ouverture spontanée d ’abcès, et loin de montrer
quelque tendance à se refermer, il semblait, au contraire,
s’agrandir. D’autre part, l’adhérence intime entre la zone
d’inflammation et la tumeur pylorique indique assez elaire-
ment le rapport non seulement de cause à effet, mais de
continuité directe qui les unissait. Si done nous n’avons pas | pu constater l’issue de débris alimentaires, c’est que dans | le temps trop court où nos avons eu la malade sous les yeux, le trajet n’a pas eu le temps de se constituer à travers A la masse bourgeonnante de la tumeur ; ou bien que ce trajet trop étroit et sinueux né laissait passer qu ’une sorte de filtrat du contenu stomacal, mêlé au sûe de la tumeur ellemême, ce qui s’accorderait assez bien avec les caractères Sn
ne
pliquer ce retard
JR à,
“tie SORA FE À
CIE A 1 a BHO CB Eu FÉRTRPE ARS TER, m2 t fe
a Re MAS a vi dis gr Le rs dc CE IT, et, ie D ME ARLES
CONSIDERATIONS ETIOLOGIQUES
Au point de vue de l’âge de nos malades, nous ferons re-
marquer qu'ils étaient l’un ét l’autre entre 40 et 50 ans, cette dizaine qui est la plus fertile en cancers gastriques,
après celle qui va de 50 à 60.
Au point de vue du sexe, ils offrent une exception à la règle d’après laquelle l’uleus se rencontre plus fréquem-
ment chez les femmes, le cancer, au contraire, plus souvent chez les hommes (17 hommes environ pour 10 femmes).
Nous ferons remarquer en outre que les-complications qui font l’intérêt de nos observations, se sont produites
. spontanément, 1l n’y a pas eu d'intervention sur la région. . : C'est souvent, en effet, à la suite d'opérations palliatives
que le cancer passe à travers la cicatrice. Tel est par exemple le cas du malade de M. Hartmann, rapporté par M. Cunéo, dans son étude sur 1” « Anatomie pathologique du cancer de l'estomac au point de vue chirurgical ». Il s’agissait d’un malade de 27 ans sur lequel on pratiqua en septembre 1900 une gastro-entérostomie et qui, en avril 1901, après une amélioration de quelques mois vit le cancer faire saillie à travers la cicatrice pariétale en un bourgeon volumineux qui finit par occuper la presque totalité de la région épigastrique et de la région ombilicale. Seggel rap-
die renoncer. àu
.19 vclobre que a les phénomèn es
a après environ. ‘Chez . aussi l'issue fatale. Mes Re
fl »
Rs LAPS à 3.7 RARES #" } \ \ M 5 k  te | | W À À
CES res
RO be
CONSIDERATIONS PATHOGENIQUES
Au point de vue pathogénique, nous devons distinguer
deux catégories de cas. La lecture de. nos deux observations montre, en effet, que l’évolution de la fistule gastro-eutanée
a été sensiblement différente. Différente aussi l’histoire antérieure des deux malades. ÿ Dans le premier cas il s’agit d’un ulcér6-cancer, et ce qui
domine dans l’histoire clinique, c’est l’uleus; le cancer ayant été presque une trouvaille microscopique. Les symp-
tômes d’uleus ont persisté même après la formation de la
: fistule: témoin l’hyper-réaction stomacale ét-son hyper-
chlorhydrie.
Dans le second cas, le fait dominant due le cancer; les antécédents ulcéreux sont lointains et eh dues à ces deux ordres de faits doivent correspondre des notions
pathogéniques quelque peu différentes. Cependant ïl est des points communs qu'il faut d’abord mentionner.
L’intermédiaire obligatoire de toute fistule gastrique est la formation d’adhérences: Celles-ci se font, au niveau de la paroi abdominale antérieure par le,même procédé que
dans les séreuses en général. Les deux feuillets pariétal et
viscéral du péritoine, irrités par la lésion stomacale réagissent par la formation de fausses membranes qui se scléro-
sent et réalisent une symphyse plus où moins étendue des
. roue au DR FA es a qui on. + ne L CAT dia, maintenue pee ses connexions. un a S: Cette
cs adhérences nue réaliser . une AR presque totale qui plaque la paroi stomacale antérieure contre : la paroi abdominale, soit un cloisonnement qui -crée en. avant de l’estomac une cavité nouvelle limitée par Re.
mac, la paroi abdominale et les organes voisins : surtout 14 os
diaphragme, Je foie, le côlon transverse. ACER
Quelle est la nature de ces adhérences? Dans les cas d te cus elles. sont et restent de nature purement inflammatoire. à Il peut en être de même dans le cancer. EP observation à de
Seggel empruntée à la Miinchener M edizinische Wochens- 4
chrift, en est un exemple typique. Ces adhérences fibreu ses qui avaient l’aspect d’une tumeur de la paroi ne révélerent au microscope aucun élément néoplasique. he
La formation de ces adhérences par irritation Dentos F4
néale dans le cancer $ ’explique aisément'par la pénétration
des micro-organismes de la cavité gastrique À travers la. #
masse néoplasique. Cette pénétration est facilitée par l’uk cération de la surface interne du cancer. Or, d’ après M. Cunéo, cette uleération du cancer de l'estomac « est très.
S " HS ee / x Ed précoce. Cette précocité est d’ailleurs commune à tous les
cancers dont la surface est en contact avec un milieu riche
en micro-organismes variés. Mais dans le cas particulier 1
on
faut encore faire intervenir l’action du sue gastrique sur le néoplasme et peut-être même une véritable auto-diges-
tion de celui-ci par les produits de séerétion de ses éléments ; constituants ». |
Mais il n’en est pas toujours ainsi. Certains auteurs affirment même que ce n’est pas la règle, et que le plus souvent les adhérences péri-cancéreuses ont elles aussi le ca-
» ractère néoplasique. À ce propos M. Cnnéo s’exprime
ainsi: € Si je m’en rapporte à mes propres constatations
lès adhérences cancéreuses seraient de beaucoup les plus
fréquentes. Dans les cas malheureusement trop peu nombreux dans lesquels j’ai examiné ces adhérences et particulièrement les adhérences pyloro-pancréatiques j’ai rencontré au milieu des faisceaux conjonctifs des éléments néoplasiques.. »
Quoiqu'il en soit de leur FAN relative les deux espèces d’adhérences existent et c’est ce qui explique que
l’on puisse rencontrer dans la paroï abdominale tantôt des
noyaux purement fibreux en rapport direct avec un- cancer de l’estomac, comme dans l’observation de Seggel, tantôt une table propagation cancéreuse de l’estomac à la
paroi.
Les adhérences une fois constituées, quel'est le mécanisme de la formation de la fistule? Au milieu de ces adhé-
rences, l'infection peut facilement se propager. Il se forme
alors des poches purulentes plus où moins volumienuses
qui vont s’ouvrir le plus souvent à l’extérieur, établissant |
ainsi la communication entre la cavité gastrique et la peau.
Au point de vue clinique on à alors les signes de la péri-
tonite localisée.
Mais il n’en est pas toujours ainsi. Parfois la fistule
s’établit presque insidieusem®nt. Pas de signes péritonéaux
marqués ; pas de douleur violente, pas de formation préala-
D SD: après. Ja oo théorie ils se, a dans. les
adhérences des. petits abcès qui se videraient peu. à peu (e du: côté. gastrique. Ces fistules borgnes constatées par Ter. “rier et Hartmann amorceraient et réaliseraient peu à. pu pi
de trajet gastro-eutané. Eve aurai ‘encore ici suppuration à He mäis légère et non appréciable cliniquement.… re | - Nous n’avons pas les éléments nécessaires pour he a dans la discussion de: ces théories ; nous ne pouvons que De les. signaler, ‘en regrettant que la pièce. examinée ait. été 4 À mie trop incomplète pour permettre u un examen à approfondi des ou adhérences. | Se a te Et ae
de Dans le. cas s d’ adhérences néoplasiques, Fc est par la pro- TE al pagation de proche en proche des éléments du cancer, ads teinte de la peau, et nécrose de ces éléments que s'établit peu à peu la fistule gastro- cutanée. Ce n’est en somme qu'un cas particulier de Pulcération superficielle d d un néo- à . plasme. l SE UE es Ces données générales étant Sables quelles applien | tions pouvons-nous en faire aux deux cas qui nous OCCu- | pent: SRE LA Dans le premier cas le rôle principal revient *
Lio
sive en l’absence d’un examen microsconique. Mais Li deuxième hypothèse nous paraît la plus -probable. C est, en effet, une seule masse que la palpation percevaif, OCCUpant la paroï et pénétrant dans la profondeur et on n’a vait nullement, l'impression de tractus fibreux plus ou moins volumineux allant rejoindre une masse profonde. De plus c’est peu à peu et sans phénomènes aigus que s’est | faite la propagation. Nous croyons que si 1 évolution avait pu se poursuivre nous aurions. assisté à la nécrose de la tumeur et à la formation de la fistule à travers ses éléments. En somme, dans ce deuxième cas, nous éroyons pouvoir attribuer au cancer lui-même le rôle principal, pee, que unique dans la formation de la fistule.
CONSIDERATIONS DIAGNOSTIQUES !
Au point de vue du diagnostic notre seconde malade était arrivée à un état de cachexie trop avancée, la tumeur
-para-ombilicale, malgré son apparence superficielle était
trop voisine du pylore pour que le diagnostic pût présen-
tér de sérieuses difficultés, même en l’absence de radiogra-
phie. Celle-ci leva toute hésitation.
Toutefois nous ferons brièvement remarquer ie
d’un grand nombre de signes classiques du cancer gastri-
que : ni hématémèse, ni mélæna; pas de retentissement sur
les ganglions sus-claviculaires. L’anorexie, quoique mar- ‘quée est loin d être absolue. Il est vrai que ces signes sont / Join d’être constants puisque l’hématémèse ne se rencon-
trerait que dans 42 0/0 des cas d’après Brunton, et que sur les 27 cas de cancer chez des sujets Jeunes, réunis par
Samson, dans quatre cas ceulement est signalé le retentis- … sement sur les ganglions Ce viCaUx.
Autrement délicat était le diagnostic chez notre premier malade. Les signes d’ulcère ancien étaient évidents ; mais l'étape du cancer n ’était-elle pas déjà franchie? On sait en effet combien il est difficile de saisir le passage de
l’un à l’autre. € Rarement il est possible, écrit Samson, de saisir la transition entre la phase d’uleus et la phase de
sn permet d d'a arriver au de à. de. cancer hs ê ; | Tel était. notre malade. Pas de tumeur per eptible ; pas * 4 adénopathie et quant an chimisme gastrique, sa recher chen aurait fourni aucun résultat puisqu'il y avait hyper HAT ae comme le montra le liquide i ISSU de la fistule. À | Nous avons vu le résultat donné par l'examen radiolo- 74 | gique. Li image de: petit estomac piriforme ne tranchaït $ + point | là difficulté. Pour des raisons matérielles, À Aus it É “aux rayons ? X ne put être répété. En tous. CAS, nous pou 5 vôns maintenant apercevoir pourquoi les résultats de cette. 3 investigation furent faussés. ui Se 'agissait, nous l’avons dit 3 d’un estomac biloculaire dont les deux poches étaient unies par un ‘canal fort étroit. La bouillie bismuthée emplit d’a- A bord la première poche et ne passa dans la seconde qu'avec de une lenteur telle que l’examen était terminé avant que : soù passage fût sensible sur l'écran. Dans son étude sur 7 le radio- diagnostic de l'estomac biloeulaire, le docteur /Pimpaneau signale cette ‘catégorie de biloculation ulcé- ‘reuse: € L estomac semble, dital, au premier examen uni St quembnt constitué par une petite. poche plus où moins ar : rondie, entièrement cachéesouns les fausses côtes, Ce n est pos que longtemps après, une heure, deux heures et plus que : l’évacuation se produit dans une seconde. poche. Le canal de fonction toujours très long reste invisible, s’il ne re-
. de inconstant, nous venons sd les voir, et la . sinuosité de: ce canal, base un peu insuffisante pour un diagnostic, nous semble- tail A pee Ponte Le Comment dès 1 oTS dat saisir sur l'écran. dans un estomac biloculaire ulcéreux le: passage au cancer? Les: \. signes de. Ja lésion ulcéreuse persistent. Ceux du cancer … seront « encore longs : à se manifester. Aussi nous PRs ee
AU un cancer : du to te te ou Le Depuis juin 1893, elle remarque à a de l0 pe de babe du volume d? une noisette qui ét tu: spontanément et à la pression et grossissait ons Depuis six mois elle à diminué de poids. | tômes du côté de 1? estomac. ANT UP
xamen plus attentif. ons aperçoit que la. tumeur est creuse , à toute ee à se nie La de ne Cette he
en Here sur une share e te Hu de is vers la pes ainsi que vers È Der À cause des
x. CL. ci at ce ee ie doigt ao | t dans Ja plaie sent des adhérences à à 1 'intestin ; et à un
Aid os des is à :
que, et malgré des toniques a ad la tumeur lise forma une au stomacale. de à
then Suniréo: 1 baie de la gastro-a ontérostomie. était . ie erméable. et suffisante. ; | 4 |
