OBSERVATION II

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ii FR, 4. » 30 ans. Fo dn un négociant, coe le 10 no- À :vembre 1808, sortie le 16 janvier 1899. Le Anidhenie — La malade or il y a neuf mois, di après des An gastriques, de courte durée provoqués Fe par un écart de régime, une induration dans la région om- | bilicale, très sensible à la pression. Trois où quatre jours x plus: tard, les troubles gastriques disparaissaient, mais US ] induration persistait, toujours sensible à la pression. LH © La maläde ne se plaint d'aucune autre douleur ; elle . porte bien l’alimentation mixte et peut, vaquer aux soins de sa maison, Seulement de temps en temps des douleurs sous forme de coliques de courte durée, dans la résion ombili. cale, Depuis octobre, la douleur à la pression a: augmenté ; et actuellement il ya douleur même au mouvement, qu’il y ait de signes du côté du tube digestif. Mes La malade a eu l’appendicite il ÿ a neuf ans; elle. a. a st opérée il y a trois ans et demi d’un DIDABSNS utérin : a eu

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: “homer ape pas de maté dote Région bo cæcale indolore ; pas de résistance appréciable. Dans la ré- D) ombilicale, sous une peau normale et non adhérente 0 trouve une infiltration de la grandeur de la paume de a main, formant : un plastron très sensible, situé à gauche de l’ombilie et à sa hauteur. La tumeur qui présente nettement, des pulsations est mobilisable latéralement, mais fort peu verticalement. Sur le bord externe du muscle droit du côté droit, à deux doigts au-dessous de l’ombilie on sent un noyau de la grosseur d’une cerise. Par la contraction des droits on a l'impression que la première tumeur est audessous de celle- ci, mais se trouve cependant dans la paroi abdominale antérieure. En percutant on ne ‘trouve pas de dilatatios de l’ estomac. | Se La sdsibilité à à la pression disparaît par 1 repos et les Compresses humides. Le 16 novembre le professeur von Angerer, opère avec le diagnostic probable de tumeur de … partie postérieure de l’aponévrose du musele droit. Incision sur la ligne médiane passant à gauche de l’om- . io ets ’étendant à trois doigts au-dessus et au-dessous de lui. On ouvre la gaine des droits, on libère le bord interne du droit gauche. La tumeur est située à la hauteur de l’om-. bilie, immédiatement derrière la paroi postérieure du muscle droit. On libère le bord du grand muscle-droit el on ex- “cise l’ombilic. Au-dessus de la tumeur, on ouvre le péri- É toine; : et en introduisant le doigt on sent qu’une jartie de … lintestin,est adhérente à la paroi abdominale et fort épais- sie. Après avoir libéré la tumeur on l’attire hors du péri-

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‘abdominale, on se décide à une résection dé l'estomac.

’étend d’un pe en Fa la ras ee qu à la Fee courbure. a et éardia sont libres.

He à ue Ehénitno: au (potné a où con a de 4 par

Ici nous résumons la fin de l'intervention. On pratique une gastrectomie PRE et une EAN entérostomie ne, térieure. L

À la fin de Dee qui à duré deux he he 4 mie, la malade est dans un collapsus assez profond. Une pe injection de sérum salé la remet assez bien. Pendant qua tre jours on l’alimente exclusivement par l’anus#£a tem- ù pérature maxima a été 3728. La guérison de la plaie . opé-. ratoire se complique d’un phlegmon partant de la suture stomacale et formée d’un pus odorant et grumeleux. De la profondeur de la plaie s ’éliminent des fils de soie ; et pendant quelques temps le pansement fut imbibé du contenu stomacal. La plaie stomacale avait probablement con. tracté des adhérences avee la plaie abdominale, &, ils: était formé une fistule. .

Le 16 janvier 1899, la malade pèse 120 is alors que son poids à l’arrivée n’était que de 89 livres. Au départ elle souffre encore de météorisme et de gargouillements ae

- au niveau de l’ombilie, La petite fistule s’est fermée dans Me

le courant de la troisième semaine,

filtre tion in Po provoquant # adhérences avee a paroi äbdominale antérieure.

« La caractérist que. de ces cas, a l’auteur, est. qué la tumeur de: la. paroi abdominale, bien. que dépendant de la umeur stomacale est formée d’une, infiltration inflammatoire, sans la moindre trace de métastase, Sans amener un | signe de ramollissement, ou de nécrose “ cet infiltrat. »

auteur est a à croire san Al s con d’un carcinome

His sont brèves. L'état de Ho avancée de nos malades ne permettait pas d'intervention chirurgicale. Nous nous bornerons done à rappeler les divers traitements mis en œuvre contre la ie gastro- cutanée d’origine cancéreuse.

-1° Suture. Elle est présque toujours illusoire même si -on essaye d’invaginer la tumeur en suturant au-dessus d’elle deux plis de l’estomac, ou si on fixe sur elle l’épiploon comme un couvercle. On opère, en effet, dans un milieu septique, sur des tissus infiltrés, friables, voués à la __ déchirure. Ce procédéest abandonné de plus en plus, même D dans le cas de perforation ulcéreuse.

2° La node a été aussiessayée, sans grand * succès d’ailleurs. En effet si la fistule est haut située, cette intervention n’est pas indiquée. Le pylore restant dans ce cas habituellement perméable, la PONGEE créée s’oblitèrera rapidement.

cs la fistule est bas située, l’estomac est comme «-un ; panier à fond percé » et se vide par cet orifice plutôt que par la bouche de la gastro- entérostomie. |

| plaie.

cachexie qui ne e permet pas de pareilles interventions.

Le ie Li vers + peau.

LU procédé, tousefois a donné cprtains résultats tk la malade de |? observation III de Seggel que nous. trouvor

. sept mois après l'intervention vivante et en bon état mal LA te gré une métastase hépatique. Le. sujet, il est vrai, était

dans un état exceptionnellement bon. Les malades porteurs de fistules cancéreuses sont le plus souvent dans un état a

40 on — C'est un AE D Me Pro

posé par Furner, réalisé par Kronheïmer, il a été surtout % pratiqué en Allemagne. Dans sa thèse, David en cite 41 cas, pratiqués surtout dans des cas d’ulcèré. M. Maurice Patel 27 en rapporte un cas particulièrement heureux. Il s ’agissait | d’un malade de 30 ans avec des antécédents ulcéreux qui Ans fut pris. brusquement, dans le côté gauchè de. l’abdomen

d’une douleur très vive suivie de vomissements noirâtres. ns

Quelques jours après volumineuse Saillie épigastrique. T2 ne

cision et issue d’une quantité considérable de pus. Le len-. demain les matériaux alimentaires passent à rer la:

L'état s’agoerave dent On essaye la cure radicale: ü de la fistule. On trouve l’estomac immobilisé en entier, Re

paroi cartonneuse, bordé de gros ganglions. On prätique alors une: jéjunostomie,

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Le malade est nourri par la sonde toutes les deux heures. Six jours après, on commence l’almentation par voie buccale. La fistule gastro-cutanée paraît fermée. Un mois et demi après, on fait la cure radicale de la fistule de la | jéjunostomie. Le malade engraisse rapidement de plusieurs . ke, | kilogs et il se maintient en bonne santé pendant quatre + mois: il meurt un mois plus tard de cachexie cancéreuse. Sa survie a été de sept mois exactement. Cette observation montre le résultat que peut fournir la jéjunostomie dans le cas de fistules gastro-cutanées cancéreuses ; Mais les observations de ce genre sont encore trop po AO ‘Ses. La ‘Rs reste à l’étudé.

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