CONSIDÉRATIONS CLINIQUES QUI NOUS ONT FAIT ENTREPRENDRE CETTE ÉTUDE

Comme nous l'avons déjà signalé, il existe fréquemment chez les femmes encore réglées et atteintes d'affection glaucomateuse des poussées d’hypertension oculaire plus ou moins douloureuses en rapport avec le cvele cataménial.

Ces poussées précèdent en général de quelques jours

l'apparition des règles. Or on sait qu’à cette période apparait un état d'hyperfolliculinie. Celle-ci se manifeste par une congestion des organes génitaux et des glandes mammaires. C’est seulement lorsque l'ovaire jette dans la circulation la substance décongestionnante et frénatrice du corps jaune que les règles apparaissent.

Gette action congestive de la folliculine sur les tissus olandulaires est connue depuis longtemps. C'est même la recherche de la sécrétion utérine et de la kératinisation vaginale chez la rate qui a permis de doser la folliculine en « unités-rat », cette unité étant la quantité de folliculine nécessaire pour provoquer l'œstrus chez la rate.

Considérant d’une part cette action congestive de la folliculine et d'autre part les poussées de glaucome observées chez les femmes avant leurs règles, on est amené à penser que l’excès de folliculine dans l'organisme provoque

une congestion du tractus uvéal et par là même entraine une poussée d’hypertension oculaire.

Pour pouvoir confirmer cette hypothèse il fallait faire doser la folliculine urinaire chez les glaucomateux et étudier comparativement les deux courbes : celle de la folliculinurie et celle de la tension oculaire.

Les travaux de M.-A. DOLLEUS et de J. SEGUY, déjà cités, ont donné des résultats vraiment significatifs puisque, dans les deux cas étudiés, il existait des décharges massives de folliculine survenant en mème temps que les poussées de tension oculaire ou même, mieux encore, précédant ces poussées de 24 à 48 heures.

Il serait évidemment téméraire de généraliser, après un aussi petit nombre d'observations et d'admettre que le taux de substances œstrogènes dans l'urine s'élève toujours en même temps que la tension oculaire.

Nous avons donc essayé de continuer ces recherches et de faire faire de nouveaux dosages mais nous nous sommes heurtés à de grandes difficultés pratiques.

Chaque sujet, homme ou femme, présente en effet un cycle de folliculinurie différent, se rapprochant plus ou moins du cycle normal.

Chez la femme ce cycle est en rapport avec les périodes menstruelles et la courbe de folliculinurie normale dessine un V renversé. Le 5° jour après les règles on trouve un taux de folliculinurie de moins de 30 U R par 24 heures:

Le 15° jour on trouve 100 à 150 U R par 24 heures.

Le 25° jour on trouve 10 à 5o U R par 24 heures.

I faut donc, pour établir le cycle personnel précis de

chaque sujet, faire des dosages répétés, à raison de deux fois par semaine pendant un mois.

VI ÆM

Or, ces dosages nécessitent un matériel très important et des animaux étalonnés. Ils ne se pratiquent pas couramment dans tous les laboratoires des hôpitaux.

D'autre part, il est souvent très difficile de faire comprendre aux malades l'importance de ce dosage cyclique, surtout dans une affection oculaire et la plupart d’entre eux se refusent à venir régulièrement pendant le temps nécessaire. Ils font commencer leur dosage mais s’arrêtent en cours de route et ne le font pas terminer.

Ne pouvant donc obtenir un nombre suffisant de dosages cycliques complets de folliculine, nous avons porté nos recherches sur un dosage de pratique plus courante, celui du cholestérol sanguin.

Des travaux modernes ont établi en effet une parenté chimique très proche entre ces deux corps, la folliculine étant considérée comme un produit de désintégration de

. la cholestérine.

Nous reviendrons plus en détail sur cette question quand nous traiterons de la chimie et de la biologie de la folliculine.

Dans toutes nos observations nous avons pu constater une légère augmentation du taux du cholestérol sanguin qui, normalement, est de 1 gr. à 1 gr. 5 par litre de sang. Nous trouvons personnellement des chiffres oscillant enee Siret art o:

Le taux de la cholestérinémie dans le glaucome avait déjà été mesuré par SALVATI qui étudie les lipoïdes chez les glaucomateux et l'influence de la cholestérine sur la tension oculaire.

Il examine le sang d’une centaine de glaucomateux et trouve, dans la majorité des cas, une augmentation de

cholestérol sanguin allant jusqu'à 2 à 9 grammes par litre.

Il étudie expérimentalement l'action de la cholestérine chez le chien et trouve chez les animaux soumis à un régime fortement cholestériné, des lésions anatomo-pathoiogiques analogues à celles que présente l'œil humain

atteint de glaucome.

Avant d'exposer les considérations cliniques personnelles qui nous ont fait émettre l'hypothèse du rôle actif de la follicuiine dars le glaucome, nous allons relater ici longuement les observations antérieures qui ont donné le premier élan aux idées modernes sur le sujet.

Lorsqu'H. LAGRANGE eut l'occasion de soigner et de suivre pendant plusieurs mois deux malades atteintes simultanément de troubles endocriniens et de glaucome, il essaya déjà de traiter ces malades par l'extrait de corps jaune et obtint des résultats satisfaisants, tant sur les troubles menstruels que sur le cortège des manifestations oculaires et névropathes qui les accompagnait.:

Ces deux observations d'un intérêt tout particulier ont été publiées en 1924. Nous en reproduisons ici un court

résumé.

1° Mile Germaine P..., âgée de 20 ans, vient consulter en mai 1923 dans le service d'ophtalmologie de l'hopital Lariboisière.

Depuis 4 jours elle souffrait de douleurs profondes dans les deux globes oculaires avec irradiation au front et aux tempes. En même temps que les phénomènes douloureux elle constate une baisse progressive de la vision, surtout à droite.

L'examén pratiqué ce jour là montre les faits suivants :

; OD : — OEil blanc sans hypérémie conjonctivale

avec cornée un peu trouble.

Pupille en mydriase Vod= 5/10 - To d = 60 Fond d'œil normal.

OG : — Globe normal.

Vo d = 8/10

£ — Tod = 30

* L'examen général montre des faits importants : a) Un syndrome de Basedow fruste, sans exophtal-

mie ni tremblement, mais avec tachycardie à 110-120-1530.

b) Des troubles ovariens ; dysménorrhée depuis |

la formation ; règles survenant tous les 4 ou 5 mois ; elles sont alors très abondantes, très douloureuses, précédées parfois de plusieurs jours de douleurs intenses.

c) Des troubles nerveux et vasomoteurs ; päieur

et rougeur subites ; bouffées de chaleur, re- froidissement et acrocyanose des extrémités ; syndrome de Raynaud fruste.

Dès l’interrogatoire on s'aperçoit du rapport frappant existant entre troubles oculaires et troubles ovariens. En effet, la malade : déjà eu des crises oculaires analogues avec céphalée et baisse de la vision et ces crises sont toujours apparues au moment où elle aurait dû avoir ses règles. Les crises oculaires revenaient avec une régularité qui avait frappé la malade. Tantôt elles accompagnaient | les périodes cataméniales et tantôt se substituaient à elles. 2 H. LAGRANGE fait pratiquer diverses épreuves d'ordre