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général qui montrent un dysfonctionnement thyroïdien évident. |
Puis il prescrit une thérapeutique locale aux myotiques qui semble sans effet.
Il fait ensuite faire, en pleine crise de tension oculaire à 60, une injection intramusculaire d’adrénaline qui amène un très net fléchissement du tonus.
Enfin, frappé du rapport si précis entre troubles oculaires et troubles ovariens, il essaye une thérapeutique générale d’opothérapie ovarienne et prescrit de l'extrait de corps jaune à raison d'une injection quotidienne pendant la semaine précédant la date présumée des règles.
Pendant plusieurs mois il poursuit ce traitement e{ obtient, tant sur les troubles oculaires que sur les troubles ovariens, des résultats très variables mais la tension oculaire qui, après quelques injections, tombe de 60 à 30 pour l'œil droit et de 30 à 25 pour l'œil gauche, n’est jamais remontée dans aucune autre des crises à un chiffre supérieur à 40.
Enfin, après plusieurs séries d’injections de corps jaune, il obtient une amélioration considérable de tous les troubles. Le rythme menstruel redevient normal et les crises de glaucome concomittant cessent.
Ainsi cette observation montre bien le parallélisme entre le caractère pathologique des périodes menstruelles et l'intensité des troubles oculaires. L'opothérapie lutéinique, en rétablissant le flux normal, amène la suppression des crises glaucomateuses.
2° Mile Germaine C.:., âgée de 4o ans, était traitée déjà depuis quelques mois pour des crises douloureuses périorbitaires survenant avant la date d'apparition des règles.
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Ces crises étaient accompagnées de troubles oculaires subjectifs ;
Sensation de graviers dans les yeux.
Larmoiement.
Brouillard passager devant les yeux.
Perceptions anormales d’anneaux lumineux autour des lumières.
Un traitement d’opothérapie ovarienne, institué pendant plusieurs mois, amena une régularisation du flux menstruel, mais les crises de céphalée avec troubles oculaires persistaient, moins intenses cependant.
Quand la malade se décide à venir consulter en ophtalmologie on constate :
Une légère augmentation du tonus oculaire à Lo: do 230:
Une acuité visuelle basse qui, après correction d’un léger astigmatisme régulier hypermétrope reste No 5 ro:
Un champ visuel légèrement rétréci du côté nasal pour chaque œil.
Le fond d'œil est normal des deux côtés.
La malade est soumise à un régime de myotiques.
En même temps on continue l'opothérapie.
Mais tandis que, jusqu'alors, la malade prenait, pour ses troubles menstruels, de l'extrait total d’ovaire, on prescrit de l'extrait de corps jaune seul.
L'action simultanée des myotiques et ce traitement hormonal donne alors de très bons résultats :
Pr céphalée est très améliorée
L’acuité remonte à : Vo d g = 7/10
La tension baisse à T o d g — 20
Ainsi ces troubles oculaires avec paroxysmes catamé-
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niaux furent nettement améliorés en même temps que les troubles menstruels par l’association du traitement général par l'hormone du corps jaune et du traitement local par les myotiques.
Telles sont les deux observations qui. publiées en 1924 par H. LAGRANGE, ont contribué à nous faire reprendre. douze ans plus tard, cette intéressante question.
Entre temps d’ailleurs, en 1934. A. DUBOIÏS rapporte une observation qui doit aussi être mentionnée el résumée ici.
Elle concerne l'apparition d’un état d’hypertension oculaire chez une femme, coïncidant avec le début d’une grossesse, et cessant immédiatement après un avortement spontané de deux jumeaux.
Cette hypertension oculaire se traduisait uniquement au début par de violentes douleurs périorbitaires.
La malade signale ces douleurs à son médecin et celui-ci l'envoie en ophtalmologie où l’on constate les faits suivants À
Elévation importante du tonus oculaire surtout à droite To dt =r50x Fab 0 Aucun trouble fonctionnel ; l’acuité visuelle reste dc V:0"R SO Tos Champ visuel normal.
Fond d'œil normal.
En somme, au début, il s’agit d’une hypertension oculaire douloureuse isolée.
Mais, peu à peu, au fur et à mesure de la progression de la grossesse, et malgré un régime sévère de pilocarpine, les troubles fonctionnels ont commencé à apparaître et à auginenter très rapidement d'intensité.
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Un nouvel examen ophtalmologique est pratiqué et on constate
Une persistance de l'hypertonie oculaire :
Fo dé = "35.
Üne diminution de l'acuité visuelle Vodg = 7/10.
Un élargissement considérable de la tache de Mariotte à l'angioscotomètre, surtout marquée à gauche.
Or, comme nous l'avons dit plus haut, la grossesse s’est terminée subitement, quelques jours après cetle aggravation des troubles oculaires, par un avortement spontané de deux jumeaux et, fait remarquable par sa signification, tous les troubles oculaires ont disparu subitement en deux ou trois jours après cet avortement.
La tension oculaire baisse à : To d L’acuité visuelle remonte à : Vo d g = 10/10. La tache de Mariotte redevient normale.
Les douleurs périorbitaires disparaissent.
La coexistence de ces troubles d’hypertension oculaire et d’une grossesse porte bien à évoquer dans ce cas le
rôle prépondérant d’un facteur endocrinien, mais ce qui est le plus frappant c’est de voir tous les troubles oculaires cesser en même temps que se produit l'avortement spontané, ce fait étant en faveur de l'existence chez la malade d'un état d’hyperfolliculinie.
Cet état est-il à lui seul responsable de ce glaucome transitoire cédant si brusquement après l’avortement ?
Tout porte à le croire.
Néanmoins nous ne voulons pas être trop affirmative, la perturbation hormonale pouvant agir également par modification du métabolisme général ou de l'équilibre neuro-végétatif.
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D'autre part, dans l'observation que nous venons de rapporter, on peut se demander s’il ne s’agit pas d’une intoxication d'origine fœtale. :
C'est en effet une grossesse anormale et l'hypertension oculaire qui l'accompagne et cesse brusquement après l'avortement peut reconnaître une cause toxique gravidique.
Néanmoins l'hypothèse, satisfaisante en ce qui nous concerne, d’un état d'hyperfolliculinie, peut être soulevée.
Nous allons maintenant reproduire iei une observation d’un ordre tout différent et qui, à la faveur d’une erreur accidentelle, a contribué à nous faire envisager de plus en plus la possibilité du rôle actif congestif de la folliculine dans la pathogénie du glaucome dans l’un et l'autre sexe.
Cette observation nous a été communiquée par le docteur F. ROUHER qui tvaillait avec nous dans le service de la clinique ophtalmologique de l'Hôtel-Dieu et qui nous à considérablement aidée dans nos recherches.
Voici le résumé de cette observation :
