INTRODUCTION

Le glaucome étant l’une des affections oculaires les plus fréquentes, son étude soulève constamment de nouveaux problèmes, tant au point de vue pathogénique que thérapeutique. |

Actuellement, de nombreux auteurs préconisent une thérapeutique médicale du glaucome dans laquelle le traitement général joue un rôle capital comme adjuvant de la thérapeutique locale par les myotiques.

Ils ne cherchent pas, d’ailleurs, à substituer ce traitement à la chirurgie du glaucome dont les indications et les techniques sont si bien mises au-point. La thérapeutique médicale du glaucome vise surtout les formes chroniques simples primitives.

Mais, d’autre part, il est certain que, dans tous les cas, la thérapeutique chirurgicale ne peut que bénéficier d’une aide médicale bien dirigée qui, en modifiant le terrain, permet d'intervenir dans de meilleures conditions et d’obtenir des résultats plus favorables.

- Le glaucome, en effet, ne doit pas être considéré comme une affection purement oculaire, mais comme un trouble relevant de causes générales diverses qui favorisent l’éclosion des manifestations oculaires. C’est [à la notion de terrain glaucomateux, notion qui a été le point de départ

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d'idées nouvelles sur la pathogénie de cette affection et, par cela même, sur sa thérapeutique.

L'étude clinique synthétique des différents troubles constatés chez les glaucomateux a permis de considérer, non plus un terrain, mais plusieurs types de terrains glaucomateux.

En particulier, les malades souffrant de cette affection présentent souvent des signes de troubles endocriniens et ce sont précisément des constatations de cet ordre qui nous ont conduite à ce travail.

On sait que le glaucome est surtout une affection de l'âge adulte et pré-sénile ; il se rencontre le plus fréquem-" ment chez la femme dans la période pré-ménopausique au moment où l’organisme est précisément le siège de perturbations endocriniennes.

Chez la femme encore en pleine- activité génitale 1l existe très fréquemment des poussées glaucomateuses en rapport avec le cycle cataménial.

Quelques observations ont déjà été publiées à ce sujet et nous signalerons dès maintenant comme particulièrement intéressante celle qui tut rapportée par H. LAGRANGE en 1924.

Mais, plus récemment, M.-A. DOLLEUS, reprenant cette étude, eut l’idée de rattacher ces poussées à l’action congestive de la folliculine et d'essayer l'effet thérapeutique de son antagoniste, l'hormone lutéinique du corps jaune:

En 1936, M.-A. DOLLEUS et J. SEGUY, dans une communication à la Société Française d'Ophtalmologie, rapportent qu'à la suite de dosages de la folliculine dans les urines des glaucomateux, dosages pratiqués personnellement par J. SEGUY, ils ont pu constater un rapport évident entre le taux de la folliculine urinaire et le chiffre de

tension oculaire. C’est à la suite de ce travail que M. M.-A. DOLLEFUS nous à conseillé de reprendre cette question et d'en faire le sujet de notre thèse.

Il a bien voulu nous aider de ses précieux conseils et nous guider dans l'élaboration de cette étude.

Nous le prions d'accepter ici le témoignage de notre profonde reconnaissance.

Ainsi, nous avons pu suivre de nombreux malades et étudier l’action de cette thérapeutique sur plusieurs cas de glaucome pendant les deux années que nous avons passées dans le service de M. le Professeur TERRIEN à la clinique ophtalmologique de l'Hôtel Dieu.

Dans certains cas nous avons obtenu des résultats vraiment satisfaisants. Dans d’autres, au contraire, aucune action ne s'est manifestée, mais, étant donné l'interdépendance des glandes à sécrétion interne, il est difficile de savoir exactement à quelle hormone on doit faire appel dans la thérapeutique.

Peut-être, dans le cas où l'opothérapie lutéinique semble inactive, aurait-il fallu faire intervenir un corps plus haut situé dans la lignée hiérarchique des glandes endocrines et, en particulier, avoir recours à l’action gonadostimulante de l'hormone antéhypophysaire.

Nous n'avons pas pu pousser si loin nos investigations et nous avons limité notre étude à l’action du corps jaune, sans autre intervention hormonale. :

Notre travail n’est donc, en somme, qu'une simple introduction à un très vaste sujet. Il n’est qu'une première ébauche d’une longue étude etsoulève, sans en donner de solution définitive, un problème particulier sur la pathogénie et la thérapeutique du glaucome.