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1° Hyperchlorémie équilibrée. — Le CI plasmatique et le CI globulaire sont augmentés en proportion égale :-le rapport reste normal (3 cas) ; :

2° Hyperchlorémie globulaire avec augmentation du rapport. — Le CI globulaire est augmenté en valeur absolue, et relativement au CI plasmatique ; celui-ci est : quelquefois augmenté, mais moins que le Chlore globulaire ; quelquefois normal ; le plus souvent diminué légèrement. La surcharge globulaire et l'élévation du rapport caractérisent la rétention.

Ce sont ces trois variétés que Thiers appelle : Rétention avec hyperchlorémie plasmatique, — rétention à hyperchlorie globulaire pure, — rétention BAPE mique avec hyperchlorémie globulaire.

Il est intéressant de noter que, chez nos malades comme chez les adultes néphritiques, cette formule est la plus fréquente, et surtout dans sa dernière variété : rétention hypochlorémique.

3) Chloropénie plasmatique avec rapport élevé. — le - Chlore globulaire restant normal ou moins diminué que le Chlore plasmatique. Cette formule, rencontrée une fois avant tout traitement, est au contraire Îréquente chez les sujets qui ont reçu des injections de sérum bicarbonaté ou glucosé.

4) Un cas unique de rapport diminué par excès du CI plasmatique et insuffisance du Cl globulaire.

De quelle manière ces différentes formules vont-elles indiquer le choix d’un sérum ? On se rappelle les propriétés différentes des solutions que nous avons étudiées :

Las

le sérum salé élève la chlorémie, le sérum bicarbonaté diminuant le Chlore plasmatique et surtout le CI globulaire, abaisse le rapport érythroplasmatique ; le sérum glucosé avec insuline a une action analogue, mais moins puissante.

. Dans le premier cas: hyperchlorémie équilibrée, on ne peut employer de sérum salé; il faut choisir la méthode de réhydratation qui trouble le moins la répartition du Chlore: en l'espèce, le sérum glucosé seul, ou mieux, avec insuline.

. La deuxième formule donne une indication non moins précise: l'emploi du sérum bicarbonaté, qui élimine le Chlore, surtout le Chlore globulaire, et redresse le rapport érythroplasmatique. Mais il faut tenir compte de deux faits: tout d’abord, le sérum bicarbonaté ne peut être employé à trop fortes doses, 100 cc. par jour nous paraissent un maximum ; si l’on veut injecter une plus forte quantité d’eau, on donnera l'excédent en sérum glucosé. D'autre part, on doit considérer les valeurs absolues des deux chiffres ; et si le CI plasmatique est diminué notablement, le CI globulaire peu augmenté, on devra administrer du Chlorure de sodium par la bouche ou en injections.

Plus complexe est la conduite à suivre dans le troisième cas : chloropénie plasmatique avec rapport élevé. Deux indications paraissent se dégager : donner du sel pour augmenter la valeur absolue du Chlore, le ramener à une répartition normale én administrant du bicarbonäte. La diminution de la R. A. justifie également l'emploi du sérum bicarbonaté.