CI G. R

Obs. Nom. CI Plasma. CI G. R. CIRE:

X Dhs cit ‘4.03 2.30 0.55 XV Délperre 3.97 2.67 0.67 IT Galet”... * 3.82 2.06 0.53 XX Care: 3 88 1.94 050 XXI (Gray, 4.46 2 30 0.51 Il Huert.... 3.79 1.88 0.49

(1) 11 n'existe pas de différence notable dans le taux du Chlore plasmatique selon que l'enfant est nourri au sein ôu au lait de vache /Wax& et Davis, 4.J, D, C., 1924, t. [, p. 569).

Dans les trois premiers cas, l'augmentation plus forte sur les hématies élève le rapport ; dans les trois autres, la rétention chlorée ne modifie pas le rapport.

Deuxième groupe : Hyperchlorie globulaire et élévation du rapport. |

Obs. Nom. CI Plasma. CINCRR. Rapport IX FOR 2e 9.97 2.28 0.67 XII DEV 3.40 2.30 0,67 V (D 26 74 PS 3.98 2.08 0.62 XIV Prop ee 3.43 2.03 0.59 XVI Bieh£ 5 3.40 1.91 0.56 VI ÉUDAREEE 3 28 1.94 0.59 XI Ru e 3.70 2.06 0.60 I GHISERE 3.61 1597 0.54 V Cerxthene 3.00 2 16 0 60

Dans les trois derniers cas, la rétention Chlorée n’est pas discutable : si le chlore plasmatique reste normal, le Chlore globulaire subit une forte augmentation. Dans les autres, le chlore plasmatique a diminué ; par conire, la surcharge globulaire très élevée et le chiffre souvent considérable du rapport exprimentune chloropexie tissulaire ; malgré la dissociation du CI plasmatique et du CI globulaire, la rétention chlorée paraît certaine.

L'interprétation des deux autres résultats soulève de plus sérieuses difficultés.

Obs; XIIT. — Gér….

CDIASMA TIQUE REP Er 3,09 CRÉTODULALLEMPARANTNPENE EEE AT RAD DORE SAME ILES 0,56

= rie

Ici, la chloropénie sanguine est évidente puisque les valeurs du plasma et des globules sont au dessous de la normale. Mais le rapport est très élevé ; ‘en même temps la réserve alealine est diminuée (35,7). Il en résulte des indications thérapeutiques particulières sur lesquelles il faudra revenir.

Obs. IV. — Gobd.…

Ckplasmatique ra Re ere Clel0bnlaire. 2er AE ee 12 Rapports MEET Te 000

C'est la seule formule de ce type que nous ayons enregistrée. Malgré l’augmentation du CI plasmatique, la diminution accentuée du CI globulaire et du rapport indique une chloropénie tissulaire, mais cette interprétation ne doit être accueillie que sous réserves.

De cette première énumération, deux données très précises se dégagent :

1° Le Chlore plasmatique est à lui seul insuffisant pour renseigner sur l’état de chloropénie ou de chloropexie. Les indications qu'il donne ne sont exactes que sept fois sur dix-sept. Avec une même valeur de CI plasmatique (3,82), le CI globulaire peut être très diminué (1,52, obs. IV) ou augmenté (2,06, obs. ID); °

20 Chez les nourrissons examinés, la rétention chlorée est infiniment plus fréquente que la déficience en chlore ; 15 fois sur 17,on trouve le CI du sang en excès.

Cette conclusion risquerait-elle d’être modifiée si l’on : tenait compte des sujets qui ont été examinés après

ee

traitement ? On pourrait le penser si on se reporltait simplement aux chiffres. Mais il faut considérer comment ils ont pu être modifiés par la {thérapeutique suivie et les examiner en détail.

Trois formules sont d'un type difficile à interpréter 2

Obs. CI Plasm. CI G. R. Rapport Len... XIX 9.930 1.79 0.54 Dhs: X VIII 919 4.70 0.53 Dup.. VII 2,91 1.73 0 59

Tous sont en état de chloropénie : le CI du plasma est nettement diminué, le CI globulaire subnormal ou légèrement diminué. Mais l'élévation du rapport indique une surcharge relative des albumines en Chlore. C'est la formule de l’obs. XIE.

Ils ont tous subi un traitement qui tend à abaisser la chlorémie et notamment le Chlore globulaire. Dh. (XVIII) a reçu 300 cc. de sérum bicarbonaté dont nous avons vu l’action contre l'hyperchlorémie (surtout globulaire) ; la R A. (48,5) se trouve cependant à la limite inférieure de ses variations normales ; le rapport chloré est augmenté bien que les deux valeurs de Cl soient diminuées. L'on peut donc penser que le traitement a été dirigé dans le sens voulu et qu'il existait avant lui une rétention de Chlore. Len. (XIX) dont le Cl est moins diminué a reçu une grosse dose de sérum glucosé et d'insuline dont on connaît les propriétés analogues. Ilest vraisemblable qu'il se trouvait aussi avant le traitement, en état de rétention chlorée. Des arguments d'ordre clinique peuvent-ils intervenir ? Ces deux malades étaient dans un état très grave au moment où l’on commença de les soigner. Traités comme s'ils étaient en état de rétention chlorée, ils ont été améliorés ; eussent-il pu bénéficier d'une thérapeutique capable d'aggraver leurs troubles humoraux ? La réten-.

tion Chlorée antérieure est donc probable ; l'augmentation du rapport Chlore globulaire/Chlore plasmatique est certaine.

Par contre Dup.…., avait une hypochlorémie plasmatique plus accusée. Il avait reçu de l'insuline et du sérum glucosé à fortes doses et son état s'était aggrävé. Il étaitavant le traitement en état de chloropénie.

Inversement le quatrième malade, Baud...(obs. VIT) avait une très forte rétention chlorée :

CLiläsmatiquens. PETER SSEUE 08 CÉGIODUAIPÉSRR EE HELENE NE TI RADROLL M nee oies Etre 0 GT

Iavait reçu un litre de sérum de Ringer en six jours sans aucune amélioration ; il est vraisemblable qu'il se trouvait déjà en état de rétention chlorée avant.le traitement.

Ainsi, ces 4 cas, où le Chlore du sang n’a été dosé qu'après une thérapeutique susceptible de le modifier, peuvent être ajoutés aux premiers sans modifier leur signification générale, à savoir : la rareté de la chloropénie chez les nourrissons cachectiques.

L'étude ainsi conduite du Chlore du sang donne des renseignements de deux ordres : quantitatif en indiquant les valeurs absolues du Chlore plasmatique et du Chlore globulaire, qualitatif en permettant d’établir le CI. globulaire.

CI plasmatique.

Les résultats que nous avons obtenus peuvent être exprimés en 4 formules : deux caractérisent une rétention et les deux autres une chloropénie.

rapport :