ÉTUDE ANALYTIQUE

L'on vient d'établir la fréquence de la rétention chlorée dans les cachexies de la première enfance. Mais l’on ne peut se contenter d’un résultat global, et il faut comparer la formule du CI sanguin aux symptômes cliniques. « Non sunt numerandæ observationes, sed perpendendae »... Nous devons donc classer nos malades en différentes catégories et rechercher si les résultats des dosages se superposent à des tableaux cliniques particuliers ; et comme le sens d’une classification varie avec chaque auteur, il nous faudra relater l’histoire résumée de nos malades. Il nous a manqué de pouvoir examiner le sang dans des cas d’athrepsie sans infection, de vomissements par sténose pylorique, de syndrome hyperthermique post-opératoire. Les observations recueillies peuvent être classées en trois groupes : 1) Cas isolés ; 2) Vomissements graves ; 3) Infections graves avec déshydratation.

1° Observations de cas isolés

a) Œdème. — Un cas d’œdème a été examiné dans les conditions suivantes ; une enfant de deux mois et demi

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(obs. I) atteinte d’érythrodermie desquamative contracte une rougeole compliquée de broncho-pneumonie ; à la suite, l’érythrodermie s'est effacée mais il existe un ædème très net. L'examen montre :

Chplasmatique. . .: . 3,60 GireiODUHIAIrC RER 2. 1,96 HADDOE LE ARR RE 0,54 T'ON RE RS EERrT 0,17

L'æœdème disparut en une dizaine de jours.

Une autre fois, chez un enfant qui recevait sous la peau du sérum bicarbonaté et per os du sérum de Ringer, (Obs. XII) de l’æœdème apparut pendant quelques jours et nous avons trouvé :

Clplasmatique : 7." 3,40 CSD TIRER ER 112 RADDONIE SES 2 0,50 é

Ainsi, rétention chlorée discrète, dans un cas (Ci plasmatique normal, CI globulaire augmenté), dans un autre, chloropénie.

Courtney et Fales (1) avaient trouvé chez 5 enfants atteints d’œdème une moyenne de 5 gr. de NaCI (soit 3,03 du Cl), et chez deux autres avec sclérème : 3,45 et 3,86 de CI.

Même rapprochés de ces cas où manque le CI globulaire, le nombre trop restreint de nos observations ne permet de tirer aucune conclusion. Mais l’on peut s’as-

(4) Loc. cit., À. J. D: C.

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surer par notre second examen que les œdèmes ne supposent pas nécessairement une hyperchlorémie, même purement globulaire. |

b) Dans un cas d’hypotrophie par sous-alimentation, il existe une rétention chlorée discrète et équilibrée :

Obs. II — Christiane Huert..… Poids de naissance : environ 3 kg. Nourrie au sein pendant trois mois jusque peu avant l’entrée à l'hôpital. Pèse 3300 gr. à trois mois ; quelques vomissements, pas de diarrhée.

Cl plasmatique... :: 3,79 Clglobulaire . . . 1,88 Rapport: Em er 00 Urée- #6,4r 00 Real

Les jours suivants, l'enfant croît de manière satisfaisante avec une alimentation suffisante.

c) On trouve une rétention chlorée assez forte chez un enfant atteint d'infection subaiguë avec arrét de croissance :

Obs. III. — Gal.…., Ernest, 3 mois 1/2. Poids 4800 gr. (Poids de naissance 2800 gr.). Allaitement artificiel. Rhinite et bronchite avec fièvre ; il perd 150 gr. en 2 jours, puis le poids reste stationnaire avec quelques oscillations.

45 février 22 février CI plasmatique . 3,82 3,07 Cl globulaire . 2,06 1,94 Rapport 6 Nee2008 0,52 RASE Mr are 90,

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Bien qu'il n'existât pas de déshydratation manifeste, il reçut du 17 au 20,180 cc. de sérum bicarbonaté. On voit que l'étât du sang s'est heureusement modifié, mais le poids resta à peu près inchangé. Ultérieurement la croissance reprit quand les manifestations infectieuses diminuèrent.

d) L'observation suivante qui fut recueillie la première ne peut être superposée à aucune des autres : la chute de la courbe pondérale’ était régulière et les dis- .crètes manifestations infectieuses que présentait l’enfant paraissent n'avoir eu aucune influence sur son état. à l'inverse de ce qui se passe pour nos autres malades chez qui la perte de poids beaucoup plus rapide s’arrêtait habituellement quand cessait la fièvre. D'autre part la chlorémie avait une formule dont nous n’avons pas rencontré d’autre exemple : CI plasmatique augmenté, Cl globulaire diminué et rapport abaissé : on l'interpréta comme une chloropénie et on continua les injections de solution de Ringer qui avaient été entreprises sans indication précise.

Obs, IV. — Gobd..., Jacques, { mois. Poids de naissance : 2830. Poids actuel : 3020. Allaitement mixte. Entre le 17 septembre 1929 : état grave. Bronchite ; selles fréquentes, liquides avec mucus ; anorexie, vomissements assez rares ; température ondulant entre 38\5 et 37 pendant 15 jours. Traitement : lait de femme écrémé et eau de riz ; 40 cc. de sol. de Ringer étant bien résorbés sous la peau, le premier jour, on en injecte 60 cc. par jour. L'enfant perd 75 gr. le 2% jour, les regagne le lendemain et reperd 200 gr. en 3 jours.

Le 22, urée (liquide céphalo-rachidien) : 0,46.

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Le 23, sang.

Drééte re NeeeNt#40252) C1 plasmatique. . . 3,82 Cl:globulairer.2:048 "41,52 Rapport/2ur-2852 22%7:0,59

Les injections de sol. de Ringer sont continuées jusqu'au 9 octobre. Le 4er octobre, le poids de l'enfant est descendu à 2700 gr. soit une perte de 320 gr., réalisée par des diminutions quotidiennes de 25 à 50 gr., à peine interrompues quelquefois.

Le {er octobre, on remplace l'eau de riz par de la farine lactée ; dès le lendemain le poids atteint 2775 gr., malgré une fièvre à 38,4 ; désormais la courbe de poids se rapproche de la verticale, les selles deviennent normales. Le 17 octobre, l'enfant pèse 3400 gr. et 4150 le 19 novembre à sa sortie.

Du point de vue chimique, on a fait les examens suivants : 2

10 octobre :

Urée (liq. C.-R.) . . . . 0,20

28 octobre :

Sang Cl plasmatique. . . 3,82 Gléclobulaires ss es crtre?

RADDOTT ETES TIRE nr 0 27 LIÉE RETARD LU)

On voit donc que l’anomalie était bien une chloropénie, puisque le retour de l’urée à un taux normal a coincidé avec celui du CI globulaire ; la transformation de l’état de l’enfant paraît le fait du changement d’alimentation plutôt que des injections de sérum salé, mais