II. — Vomissements graves

Quatre observations concernent des « vomisseurs ». Il ne s’agit pas là des vomissements qui surviennent fréquemment mais irrégulièrement au cours d’infection graves, sinon, tous les malades examinés feraient partie de ce groupe ; chez les 4 malades que nous retenons ici, les vomissements constituaient le symptôme dominant, celui qui paraissait responsable de l'arrêt de la croissance ou de la dénutrition. Des examens radioscopiques et le contrôle anatomique (obs. V, VII, VII) ont permis de nous assurer qu'il n'existait pas de sténose pylorique. Il semble «a priori, que les vomissements doivent toujours déterminer une perte de Chlore. or nos observations ne confirment pas cette donnée ; il est vrai que deux fois, les dosages ont été pratiqués après des injections de sérums ; comme d'autre part les formes de vomissements sont très nombreuses dans la première enfance, il est nécessaire d'examiner chaque cas en particulier.

Chez deux malades, le sang a pu être examiné avant toute injection de sérum, Tous deux étaient atteints d’une infection subaiguë, qui se manifestait par un coryza, une bronchite ou une otite ; la courbe de poids oscillait irrégulièrement et au total tendait à s’abaisser. Cette infection rend difficile d'apprécier les résultats

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thérapeutiques, car il semble que les phases d'amélioration aient surtout coïncidé avec son atténua-

tion.

Cbs. V. — Concerne un enfant de 2 mois 1/2 pesant 2525 gr., atteint d'une infection pulmonaire subaiguë, dont les vomissements avaient résisté à tous les traitements et diminuèrent seulement quand on donna alternativement des biberons de consistance épaisse et des biberons de tilleul. On trouvait dans le sang :

CI plasmatique. . . 3,55 CBSlobulairé MH MO ent Rapports Kara 280) 00

Peu après l'enfant contracta la varicelle, fut envoyé dans un autre hôpital et revint mourir de broncho-pneumonie (1).

Obs. VI. — Hub .., pesant 4809 gr. à 7 mois, avait des stigmates d'hérédo-syphilis et une réaction méningée discrète ; les vomissements étaient importants, tardifs, et à l'écran, l'estomac était dilaté. Pas de diarrhée.

Le 28 janvier, examen du sang ; on trouve une hyperchlorémie p'asmatique (3,28) avec élévation de la R. A. (68) : à ne s'en tenir qu à ces deux chiffres, ce serait la formule typique des vomisseurs caractérisée, comme on sait, par l’hypochlorémie plasmatique et l'alcalose ; mais l'examen du Chlore globulaire (1,9%; rapport 0,59) nous indique qu'il ne s'agit pas d’une chloropénie.

L'enfant vient de subir une perte de poids de 250 gr. et une réhydratation parait nécessaire. Le sérum salé et le

(1) Voir p. 74 l'observation de ce 2e épisode.

one

sérum bicarbonaté sont contre-indiqués par la formule sanguine, c’est le sérum glucosé avec insuline que l'on emploie. Comme cependant le poids continue de décroitre, on injecte 100 ce. de sérum de Ringer pendant # jours puis on donne du lait de femme, et on complète le traitement mercuriel, institué depuis 15 jours, par le sulfarsénol. Le jour ,mème, l'enfant vomit moins mais en même temps la température s'était fixée à 37°. Le poids augmente.

. Le deuxième examen du sang (5 février) montre quelques modifications :

Cirgiobulaire-240r003,39 CI plasmatique . . 1,94 RADDORIEMC 2 C0 07 Hp SE ne. 650 0

On donne une seule fois des sérums bicarbonaté (50 cc ) et glucosé (100 cc.). La courbe de poids remonte d’abord, mais pour peu de temps, car une éruption de pemphigus apparaît. |

Un troisième examen {12 février) montre :

CI plasmatique. . . 3,76 Cl-globulaire . !, .… ” 2.16 RAPDDOLLUR AT ee 007 RE 0er or TA

L’hyperchlorémie à considérablement augmenté ; c'est le sérum bicarbonaté qui est indiqué. On en injecte 50 cc. par jour. Le poids augnente rapidement, mais diminue bientôt à la suite d’une otite. L'enfant est alors emmené par ses parents.

En somme, l’emploi des sérums est resté peu efficace ; mais les poussées successives de l'infection rendent difficile d’en apprécier les résultats et le traitement

lui-même n’a pas été conduit en accord suffisant avec les résultats des examens du sang.

Un point intéressant est à retenir dans le premier dosage : la rétention chlorée passait inaperçue si l’on n’avait connu la valeur du Chlore globulaire. Elle ne cessa d'augmenter par la suite, soit après des injections , de sérum de Ringer, soit spontanément. ;

Dans ces deux cas il existe donc une rétention chlorée à hyperchlorie globulaire pure.

Le sang des deux autres malades n’a pu être examiné avant traitement.

Obs. VII. — L'un, Baud.. , est un débile hérédo-syphili tique subinfecté, pesant 2700 gr. à un mois, qui brusquement se met à vomir, perd du poids (600 gr. en six jours) et meurt. Supposant une perte de Chlore parles vomissements, on avait injecté sans succès de fortes doses de la 50: lution de Ringer (un litre en six jours) et l'examen avant la mort montra :

CI plasmatique. . . 4,03 Cliglobulaire Men RADDOF ER SAS EE REUNET HRÉRIPRSE E ON

c'est-à dire une très forte hyperchlorémie. C'estévidemment à tort qu'un sérum salé avait été injecté. Une telle hyperchlorémie permet de supposer qu'il n'existait pas de chloropénie antérieure au traitement.

Obs. VIIT. — Dup..…., bel enfant de 8 mois, continue, plusieurs semaines après une coqueluche d’avoir des vomissements rebelles à tout traitement, il a perdu beaucoup de poids et quand il est hospitalisé, se déshydrate rapidement ; son état est alarmant et on lui injecte 300 ce de sérum glu-

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cosé et 12 unités d'iusuline ; il devient somnolent et des convulsions apparaissent. Peu avant la mort on trouve :

CI plasmatique. . . 2,91 CEPIOBUERTE 1,78 RAD DORE ME T0 50) Ur te 0 7

c'est-à-dire une forte hypochlorémie plasmatique qui devait être antérieure aux injections de sérum ; celles-ci n'avaient pu que l’accentuer. (A l’autopsie, on ne trouva aucune modification notable des viscères et de l'encéphale).

Ainsi, contrairement à ce qui se passe chez l'adulte où c'est là perte de Chlore par les vomissements qui détermine la chloropénie dans les occlusions intestinales hautes ou les néphrites et donne à la chloruration l’occasion de très beaux succès, les vomissements des nourrissons que nous avons examinés ne se sont accompagnés de chloropénie qu’une fois sur quatre. IL faut aussi remarquer que dans deux cas avec rétention chlorée, le CI plasmatique était normal ou diminué de sorte que, sans dosage du CI globulaire, on eut conclu à tort à une chloropénie ; même avec une augmenta- tion de la réserve alcaline (68 vol.), il existait une hyperchlorie globulaire à 1,94 dans l’observation VI.

Il est regrettable que nous n’ayons pu doser le Chlore globulaire d'enfants atteints de sténose pylorique. Les auteurs (4) qui ont dosé le CI plasmatique dans ces cas

(1) ScHeeR. — Loc. cit. HARTMANN et SMYTHE. — À. J. D. C., juillet