CONCLUSIONS

Les notions nouvelles de rétention chlorée et « d’azotémie par manque de sel » ainsi que certains succès récents de la chloruration nous ont conduit à rechercher les variations du Chlore dans le sang des nourrissons cachectiques.

Cette étude ne peut être complète que si l’on connaît, non seulement le taux du Chlore plasmatique, mais surtout celui du Chlore globulaire et le rapport qu’'affectent entre elles ces deux valeurs. Si le taux du CI plasmatique ne comporte le plus souvent aucune signification précise, celui du CI globulaire reflèterait la teneur des

= CI globulaire

QUE GAL CI plasmatique

tissus en Chloreet le rapport

l'imprégnation des protéines par le Chlore. Rarement des cas particuliers de chloropénie sanguine ont dérogé à ces règles.

La connaissance de ces valeurs devait permettre d'expliquer les échecs et les succès des injections de solutions chlorurées, d’en prévoir les résultats si variables, et de choisir à bon escient les sérums artificiels qu'il est souvent nécessaire d'employer dans les déshy-

dratations de la première enfance. Les solutions salée, glucosée et bicarbonatée ort en effet une action différente sur le Chlore et l’équilibre acide-base du sang : le sérum salé élève la chlorémie, alcalinise les urines, diminue la R. A. ; le sérum bicarbonaté élève la R. A., diminue le Chlore du sang, et surtout le Chlore globulaire, il diminue donc le rapport pe le séruin glucosé, dont les résultats sont améliorés par l'injection simultanée d'insuline, tend à agir dans le même sens que le sérum bicarbonaté ; c’est lui qui modifie le moins l’état humoral, dans les déshydratations.

Nous avons examiné le sang de 21 nourrissons cachec- - tiques, presque tous infectés et nous avons fondé notre thérapeutique sur les résultats du dosage du Chlore :

Sur 17 enfants non traités avant l'examen du sang, six Ont une « hyperchlorémie globale » c’est-à dire que le CI plasmatique et le CI globulaire sont tous deux augmentés : 3 fois l'augmentation est proportionnée et

R le rapport CLP est normal : c’est le sérum glucosé avec

insuline qui doit éventuellement être utilisé pour une réhydratation.

3 fois l'augmentation du CI globulaire est proportion-

nellement plus forte, le rapport ER est augmenté :

CLP c'est le sérum bicarbonaté qui doit être choisi. Chez 9 enfants, alors que le Cl globulaire est augmenté, le CI plasmatique est normal ou un peu dimi-

2 ds, 5e

CGR

nué ; le rapport CI P est très élevé. Le sérum bicarbo-

naté est encore indiqué.

Ces formules de rétention du Chlore sont donc de beaucoup les plus fréquentes.

Deux autres types ont été rencontrés :

L'un est fréquent chez les enfants traités par le sérum bicarbonaté : le Chlore plasmatique est nettement diminué, le Chlore globulaire normal ou un peu diminué,

le ra PA ul PECEE cp

bicarbonaté est indiqué pour redresser l'équilibre du

augmenté. Il en résulte que le sérum

Chlore, le sérum salé pour augmenter sa valeur absolue.

L'autre formule a été observée une seule fois : dimi-

: CI GR du ri t nution du rappor CLP

matique et diminution du CI globulaire : le sérum salé

par augmentation du Cl plasdoit être employé.

Du point de vue clinique, nous n'avons pas rencontré chez les malades examinés, de symptôme qui caractérise la rétention chlorée ou la chloropénie. En particulier les vomissements graves (en dehors de la sténose pylorique que nous n'avons pu étudier) ont coexisté 3 fois avec une rétention chlorée, 1 fois avec une chlo- . ropénie.

Par contre, tous les enfants infectés atteints de .déshydratation aiguë avaient une rétention chlorée, avec rap-

CI GR CI P menté.De même les cachectiques atteints d'infection prolongée avec poussées successives d'infection et de déshydratation avaient tous un rapport augmenté et presque tous (sauf un) une rétention chlorée. Le sérum salé est donc à proscrire presque toujours dans ces états. Les résultats de la thérapeutique instituée selon ces directives sont difficilement appréciables ; la réhydratation, quoique conduite conformément aux besoins de l'organisme, n’est qu'une partie Au traitement. L’infection d’autre part continue à évoluer et emporte souvent

port tantôt normal, tantôt et plus souvent aug-

le malade ultérieurement.

Dans nos cas de déshydratation, 2 enfants étant morts sans traitement, il reste 4 guérisons (3 ayant été obtenues dans des états désespérés), 4 améliorations considérables avec survie de plusieurs semaines (une récidive de l'infection emportant enfin les malades), 4 morts (3 broncho-pneumonies, 1 hémorragie méningée péri-bulbaire).

Ces résultats sont satisfaisants si l’on considère d’une part l'amélioration clinique, d’autre part la transformation de la formule humorale.

A cet égard, l’azotémie (qui trois fois dépassait un gramme) et l’hyperchlorémie ont nettement rétrocédé à la suite du traitement. Dans le cas unique de chloropénie que nous avons pu traiter, l’azotémie est passée de 0,50 à 0,10 en même temps que la chlorémie redevenait normale. Ces phénomènes nous ont conduit à examiner les rapports de la chlorémie avec l’azotémie.

Comme il paraît bien que le choix d'un sérum artifi- -<iel n’est pas indifférent, nous avons cherché si des indications suffisantes ne pouvaient être données par certains symptômes cliniques ou des épreuves biologiques plus simples que le dosage de la chlorémie. Nous n'avons pas obtenu de résultats appréciables : en particulier la comparaison du temps de résorption de la boule d’æœdème obtenue en injectant dans le derme les -diftérents sérums ne nous a pas fourni de renseignements assez précis.

Cependant, nous avons essayé d'établir, d’après nos -observations, quelques règles de réhydratation. Il en résulte que le sérum chloruré est le plus rarement indiqué des sérums artificiels, tout au moins dans les déshydratations et cachexies d’origine infectieuses.

Vu, le Doyen, Vu, le Président de la thèse

H. ROGER. NOBÉCOURT.

Vu et permis d'imprimer :

Le Recteur de l'Académie de Paris, CHARLÉTY