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ment de l’aide de la curiethérapie qui est capable d’accentuer et de prolonger son effet palliatif. Le professeur Darget a plusieurs fois utilisé cette méthode avec succès, que le radium soit placé dans le même temps ou qu'il soït utilisé avant. En effet, notre maître préfère que l’aiguillage périnéal de radium précède la résection car la cicatrisation périnéale demande trois semaines au cours desquelles on fera la résection au moment opportun, parfois d’ailleurs la fonte complète de la tumeur sous l’action du radium rend la résection inutile. Enfin, cette méthode permet un contrôle histologique intéressant et si l’action du radium est jugée insuffisante on complète l’irradiation par la mise en place d’une sonde urétrale porte-radium pendant quelques jours.

Fey et Pierquin préfèrent commencer par la résection dont les copeaux étagés et numérotés donnent un diagnostic topographique de la tumeur qui est aiguillée trois semaines après la résection.

2° Association avec l’hormonothérapie

L’hormonothérapie, arme assez nouvelle dans le traitement du cancer de la prostate et non la moindre, sera toujours très avantageusement adjointe à la gammathérapie. Lorsque l’on découvrit chez les cancéreux prostatiques une augmentation du taux des hormones mâles du sang par rapport au taux de l’homme normal de même âge et une augmentation concomittante du taux des phosphatases acides sériques, il était logique de rétablir cet équilibre troublé, par un traitement hormonal. Ce traitement qui est à visée étiologique et atteint ce cancer sous l’angle d’une maladie générale se réalise de trois manières :

— L'administration d’oestrogènes met en circulation dans l'organisme des hormones antagonistes des hormones masculinisantes; que cette administration se fasse par voie générale ou par pellets intra-testiculaires qui ont une action plus élective sur le testicule interstitiel.

— La castration, elle, supprime la secrétion interne testi-

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culaire. Cette technique est plus spectaculaire quant à ses e° fets mais son action est”peut-être plus brève sans doute par suite des émetteurs aberrants d'hormones mâles.

— C'est à ces émetteurs et essentiellement aux capsules surrénales que Huggins s’attaque depuis peu poursuivant ainsi son idée d’hormonothérapie et les premiers résultats de surrénalectomies pour cancer de la prostate sont séduisants. La surrénalectomie avec maintien thérapeutique de l’équilibre hormonal de l’opéré est assurément un traitement plus sûr que lirradiation des surrénales aux rayons X en vue d’obtenir leur exclusion qui, maintes fois tentée, est un moyen assez aveugle.

A l’heure actuelle, c’est surtout aux oestrogènes que l’on fait appel. La dose optima, en général À à 5 mgr. par jour comme dose d’entretien, sera recherchée suivant chaque individu dont la réponse aux cestrogènes est personnelle et il sera bon de laisser les hormones donner leur plein effet avant l’aiguillage, surtout si les troubles fonctionnels sont accusés, Les oëstrogènes ayant préparé le terrain, l’irradiation sera plus aisée, il faudra mêmesse méfier de l’état du malade car les oestrogènes peuvent estomper fortement le diagnostic de cancer qui paraissait pourtant évident au début du traitement et il n’en est pas moins vrai que du tissu cancéreux est toujours présent dans la prostate ce que l’histologie pourrait révéler et ce que la gammathérapie se propose de faire disparaître.

Après la curiethérapie, une cure d’entretien aux oestrogènes sera prescrite. On voit donc combien gammathérapie et hormonothérapie forment une combinaison intéressante dans la lutte contre le cancer de la prostate.

3° Association avec les autres agents physiques

L'association de la gammathérapie à la roentgenthérapie a été préconisée par Gouverneur, Bonvallet et par Richard dans l’idée que le rayonnemont * agit sur la tumeur prostatique et que les rayons X, par leurs portes d'entrées mutiples, peuvent agir

favorablement sur les manifestations à distance que provoque le cancer de la prostate, c’est-à-dire les atteintes lymphatiques et osseuses. Cependant, il faut se méfier du surdosage que peut apporter cette association et, en outre, il est bien délicat d’agir sur un cancer qui a déjà métastasié.

Fruchaud associe la gammathérapie interstitielle à la télécuriethérapie. Après un aiguillage au radium, il expose la prostate par voie abdominale à une bombe contenant 200 mgr. de Ra E filtrés à 2 mm. de platine la distance radium-peau étant de 10 cm.; et par voie périnéale à une bombe de 100 mgr. de Ra E filtrée à 6 mm. de platine la distance focus-peau étant de 6 cm. Ce traitement a le gros désavantage d’être très dispendieux. Peut-être des fovers constitués d’une grande quantité de radio-cobalt, peu coûteux, permettront-ils de rendre cette méthode plus courante.

De son côté, L. Guzman a associé récemment la gammathérapie avec le traitement par les neutrons qui en est encore au stade expérimental.