D. — ASSOCIATION DE LA GAMMATHERAPIE ET DES AUTRES MODES DE TRAITEMENT

Comment peut-on associer la gammathérapie aux autres traitements fort différents du cancer de la prostate ? C’est ce que nous voudrions essayer d'envisager brièvement maintenant.

1° Association avec la chirurgie

L’exérèse chirurgicale de la totalité de la tumeur est, certes, un idéal. Les opérations élargies comme celle de Beer (prostato-cystectomie totale) ou celle de Lawen (ablation du cancer suivie de curage ganglionnaire du pelvis) sont pratiquement

abandonnées car, outre qu’elles sont choquantes, elles sont illusoires, les métastases ganglionnaires iliaques externes, hypogastriques et les métastases osseuses étant inaccessibles.

Reste l’exérèse de la tumeur encore encapsulée, possible par voie périnéale de Young ou hypogastrique de Marion et Gouverneur où sus et rétro-pubienne de T. Millin; ou encore par voie mixte abdomino-périnéale. Malheureusement, les chirurgiens S’accordent à penser que seuls 40 % des cancéreux prostatiques peuvent bénéficier de ce traitement, la grande majorité des sujets sont vus. à un moment où l’heure chirurgicale est passée.

Est-il intéressant pour faciliter l’acte chirurgical de faire une application préalable de radium destinée à faire fondre la tumeur ? Cette tactique ne semble guère utilisée car la curiethérapie pré-chirurgicale est, en réalité, une perte de temps sans grande utilité. D’autre part, dans les cas de tumeurs bien limitées, le radium correctement administré peut prétendre à un pouvoir curateur et rendre l’acte chirurgical inutile.

= A convient aussi de considérer que si le processus cancé:- -reux est en période de repos, c’est le moment d’en tenter l’exérèse, mais que si ce même cancer limité est en pleine poussée évolutive, la chirurgie perd ses droits et les eède à la gammathérapie qui est très efficace dans ces cas de mitoses multipliées.

Plus intéressante est l’application de la gammathérapie post-opératoire. Lorsqu'ils pratiquent l’ablation d’un néoplasme très localisé, par ennucléation transvésicale, à la manière d’un adénome, Fey, Pierquin et Busser complètent l’exérèse par une mise en place de radium dans la loge prostatique. C’est une sage précaution suivie par beaucoup d’auteurs comme Gil Vernet de Barcelone, car le doigt oublie facilement des lambeaux de tissu cancéreux sur les parois de la loge prostatique.

La résection endoscopique, opération mineure, qui a l’immense mérite de rétablir une miction devenue impossible au cours de nombreux cancers peut, elle aussi, bénéficier grande-