C. —— Résultats d’autres auteurs
Le Professeur Léonardo Guzman, de Santiago du Chili, a bien voulu nous communiquer les résultats qu’il à obtenus sur vingt-cinq cancéreux prostatiques.
Dans quatorze cas, le cancer fut prouvé par biopsie et pour les autres par l’évidence clinique.
Tous eurent une implantation périnéale de radium, chez , cinq sujets cette irradiation fut complétée par des séances de télécuriethérapie ou de rayons X.
Tous virent fondre rapidement leur tumeur et leur dysurie disparaître.
Un vécut dix-neuf ans dans de bonnes SA UtIOnE
Un vécut dix ans dans de bonnes conditions.
Un vécut cinq ans et demi, durant lesquels il reçut deux nouvelles irraditions.
Un vécut quatre ans et mourut de broncho-pneumonie.
Un vécut trois ans et demi et reçut une irradiation complémentaire.
Cinq furent soulagés de deux ans et demi à ee ans.
Les autres furent soulagés moins de deux ans et demi et L. Guzman conclut : « I believe that the results of irradiation with radium compare favorably with those of transurethral resection ».
Le Professeur Chauvin, de Marseille, sur trente-neuf cas de cancers prostatiques avancés et accompagnés de gros troubles fonctionnels indique les résultats suivants :
Un vécut quatre ans dans de bonnes conditions. Un vécut trois ans dans de bonnes conditions.
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Deux vécurent deux ans dans de bonnes conditions. Douze vécurent plus de dix-huit mois.
Les autres vécurent moins de dix-huit mois. Tous furent cependant soulagés dans les suites immédiates de l’application de radium.
En outre, Keyes et Fergusson, en Angleterre, obtiennent sur quarante-trois cas de radiumthérapie interstitielle, quatre survies entre quatre et huit ans.
Barringer, sur trois cent cas, obtient vingt survies supérieures à Cinq ans.
Gripkoven, sur vingt et un cas, a trois survies de plus de quatre ans.
Watson, sur cent cas, obtient quinze survies de trois ans et plus.
D. — Conséquences
En conséquence, il semble que nous pouvons schématiser ainsi la place que prend la gammathérapie dans le traitement du cancer de la prostate et la conduite à tenir pour un tel traitement.
Stade I. Cancer très limité, sans troubles fonctionnels notables (par exemple, surprise opératoire dans le sens de la malignité).
On pratique l’exérèse chirurgicale du néoplasme.
On peut aussi faire une implantation de radium par voie périnéale. Outre l’aiguillage de la face postérieure de la prostate, on prendra la précaution de placer une aiguille latéralement et en haut vers chaque corne prostatique. Ensuite, une résection endoscopique permettra d'effectuer un contrôle histologique. Si la réponse indique l’absence de tissu cancéreux, ce sera une Certaine satisfaction pour le chirurgien. Si la présence de tissu néoplasique est encore constatée on procédera à la mise en place d’une sonde urétrale porte-radium qui sera laissée trois jours, par exemple.
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On donne, en outre, des œstrogènes per os.
Stade HI.
métastases.
On prescrit un traitement préparatoire aux œstrogènes de synthèse et lorsque ceux-ci ont donné le maximum de leur effet on à recours à la gammathérapie. Après cystostomie, on place par voie haute dans l’urètre prostatique un tube en T de Kher, dent la branche verticale contient les tubes radifères et la branche horizontale souvent une ou deux aiguilles de radium. En outre, on pique à travers la paroi vésicale une aiguille en plein dans chaque lobe prostatique. Si la fonte de la tumeur est incomplète on pratique dans un second temps, un aiguillage périnéal. Enfin, si un contrôle histologique montre du tissu douteux, on peut encore faire une application complémentaire de radium, par sonde urétrale.
On continue par la suite, l’ingestion d’œstrogènes. On est amené à pratiquer une résection endoscopique complémentaire si un résidu vésical persiste, ou encore une orchiectomie pour renforcer le traitement hormonal.
Cancer évident avec troubles urinaires, sans
Stade II, — Cancer sans gros troubles urinaires, mais avec métastases. *
La gammathérapie est ici inutile. Les œstrogènes, l’orchiectomie et sans doute la surrénalectomie auront un effet palliatif intéressant sur les douleurs, les métastases et l’état général.
La radiothérapie complémentaire trouvera ici des indications. |
Stade IV. -— Cancer étendu avec troubles urinaires importants et métastases. ;
Outre le traitement hormonal du stade ITT, la résection endoscopique rétablira la miction et en dernière ressource la cystostomie sera pratiquée.
