RATS

tème », disent les Allemands. Ils ajoutent que la splénomégalie est surtout importante en cas d'atteinte grave des ganglions abdominaux.

Mensi rapporte une observation de forme spléniprise pour une anémie pseudo-leucémique.

Voici d'autre part quelques cas intéressants que nous avons trouvés dans la littérature.

OBSERVATION III

Lortat-Jacob, Legrain et Gilbert-Dreyfus (1924)

Il ne s’agit pas d’une forme à prédominance splénique, mais la splénomégalie est volumineuse.

- Le diagnostic a été vérifié histologiquement. Le tableau clinique est le suivant :

—— Adénopathies volumineuses généralisées, cervicales, axillaires, médiastinales.

— Splénomégalie douloureuse ; la rate présente une hypertrophie énorme, vérifiée sous l’écran, et la percussion journalière permet d’en suivre la progression régulière. Sa matité, limitée en avant par la ligne axillaire moyenne, s'étend en arrière jusqu’à quatre travers de doigts de la colonne; en bas, elle dépasse le rebord costal; et il existe une languette splénique mobile avec les mouvements respiratoires, extrêmement sensible à la palpation, et qui descend jusqu’à la hauteur de l’ombilic.

MAADEE

-- Autres symptômes : prurit, pigmentation absence d’éosinophilie sanguine polynucléose (98 %) pleurésie purulente à streptocoques.

OBSERVATION IV

F. Curtis et E. Doumer (de Lille)

Femme entrée à l'hôpital en 1925, à l’âge de 35 ans. En 1920, elle est prise de fatigue, asthénie, et est obligée de cesser un allaitement; trois mois après, on constate de petits ganglions cervicaux.

En 1921, paquets ganglionnaires volumineux de chaque côté du cou, ainsi que dans les régions sous-maxillaires et parotidiennes; petits ganglions au niveau de la chaîne occipitale.

Traitement à base d’iodure et d’arsenic.

Vers la fin de 1921, apparaissent des ganglions axillaires.

. Au début de 1922, signes médiastinaux; la radio montre une volumineuse adénopathie médiastinale.

On fait de la radiothérapie. Résultat :

— Cédation des signes fonctionnels;

—— Disparition des adénopathies (paraît-il) ; -- Amélioration de l’état général;

Guérison apparente maintenue pendant plus d’un an.

- - En avril 1924, de nouveau affaiblissement marqué de - l'état général à la suite d’une grippe; fièvre, douleurs sourdes dans les reins, et dans l’hypocondre ét le flanc gauche.

La-malade est envoyée à l’hôpital le 2 février 1925, avec le diagnostic de grosse rate.

Examen : pâleur, taches pigmentaires sur le visage, œdème des membres inférieurs.

Abdomen : augmenté de volume, sans aucune trace de circulation veineuse collatérale, asymétrique, l’hypocondre et le flanc gauches bombent. Légère ascite.

Très grosse rate, dont le pôle inférieur descend jusqu’au niveau de l’épine iliaque antéro-supérieure; dans le sens transversal, elle s’étend jusqu’à la ligne médiane et la dépasse même légèrement dans la région de l’ombilic.

Le foie ne semble pas augmenté de volume.

Autres symptômes : quelques petits ganglions cervi-

caux et axillaires — il n’y a plus d’adénopathie médiastinale appréciable — Epanchement pleural droit (inoculation au cobaye) — négative).

Sang : 2.850.000 globules rouges; 17.200 globules blancs;

Polynucléaires : 64 %;

Eosinophiles : 4 %;

Temps de coagulation : 12 minutes ;

Temps de saignement : 4 minutes.

Evolution : Orienté vers l’hypothèse d’une tuberculose splénique, on fait une splénectomie; on trouve de nombreuses adhérences à la paroi postérieure. Les suites