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au niveau de l’endothélium vasculaire, et ceci suffit pour expliquer la découverte de cellules de Sternberg

dans les vaisseaux.

Coronini pense que « les amas cellulaires spécifiques trouvés fréquemment dans les vaisseaux lymphatiques ne sont vraisemblablement pas dûs à un simple vagabondage, mais, tout au moins dans € tains cas, à la transformation sur place des cellules de la paroi vasculaire, principalement de lendothé-

lium ».

À côté de la prolifération endothéliale, cet auteur décrit une prolifération des cellules de l’adventice des artères. Dans les cas avancés, ces proliférations adventitielles deviennent importantes et détruisent les trabécules; les artères un peu volumineuses présentent toujours dans leur adventice un large anneau de tissu lymphogranulomateux qui envahit les couches externes de la média.

Coronini ajoute que si l’on considère avec Schaïffer, les nodules malpighiens de la rate comme un adventice infiltré par du tissu adénoïide, on doit concevoir les modifications des cellules réticulaires du follicule, qui sont le point de départ des nodules Ilymphogranulomateux, comme des lésions de ces cellules adventitielles.

LÉSIONS TUBERCULEUSES.

Dans certains cas, on a vu dans le tissu splénique,

à côté des lésions granulomateuses, des lésions tuberculeuses plus ou moins typiques.

Récemment, Bezançon et ses élèves ont publié une observation dans laquelle la rate présentait des follicules tuberculeux rudimentaires, et de nombreux bacilles de Koch jusque parmi les cellules lymphogranulomateuses; il y avait du reste, dans ce cas, une

tuberculose miliaire généralisée.

Boïdin et Hamburger ont également signalé l’existence de follicules tuberculeux caséeux avec cellules géantes.

Dans d’autres cas, il n’y a pas de tubercules épithéloïdes, mais on trouve des bacilles de Koch dans le tissu splénique.

D’autres fois encore, l'examen des coupes n’a pas montré de bacilles, mais l’inoculation d’un fragment de rate a tuberculisé le cobaye.

I est donc possible de constater la présence simultanée de lésions lymphogranulomateuses et de lésions tuberculeuses; nous signalons ce fait, sans étudier la vaste question des rapports possibles entre les deux maladies. Le professeur P. Nobécourt et ses élèves, dans leur récent mémoire, concluent à la coexistence des deux affections, et expriment l’idée d’une anergie provoquée par la lymphogranulomatose.

- —— Voici maintenant le résultat de l'examen histologique de la rate, dans les deux cas que nous avons étudiés à la Clinique Médicale des Enfants :

Se di VE,

OBSERVATION Î

À un faible grossissement, on voit une grande quantité de nodules plus ou moins volumineux et de structure différente. La structure de la rate est ainsi profondément bouleversée; on constate de rares corpuscules de Malpighi- peu altérés, et, en certains points, — dans les espaces triangulaires limités par plusieurs nodules voisins —, des sinus à cavité élargie représentent les seuls éléments normaux.

Il est en général difficile de faire la distinction entre les lésions des corpuscules de Malpighi et celles de la pulpe rouge; cependant, dans certaines zônes où le tissu splénique est encore relativement conservé, cette distinction peut être faite.

En effet, on voit des corpuscules de Malpighi (fig. II) dont l’artériole centrale est encore entourée de son manchon lymphocytaire, mais les lymphocytes sont beaucoup moins nombreux que normalement, et sont écartés les uns des autres par de grandes.cellules à protoplasma abondant, finement granuleux, bien coloré par léosine, à noyau clair, avec un réseau chromatinien assez grêle et un gros nucléole. Ces cellules sont en général assez régulières, et toutes semblables les unes aux autres ; toutefois, quelques-unes sont plus volumineuses et ont un noyau également clair, mais un peu bourgeonnant. Ce ne sont pas des cellules de Sternberg typiques. mais des cellules réticulaires hyperplasiées, constituant le premier stade de la cellule de Sternberg.

Dans la région centrale du corpuseule de Malpighi, au-

tour de l’artériole, la trame réticulaire est presque inexis-

tante et n’est représentée que par des fibrilles extrêmement fines prenant mal le bleu d’aniline. Au contraire, à mesure qu'on s'éloigne vers l'extérieur, cette trame augmente d'épaisseur et forme à la périphérie un véritable anneau fibreux contenant dans ses mailles de grandes cellules identiques à celles qui viennent d’être décrites. I existe des suffusions hémorragiques autour de la plupart de ces nodules.

La pulpe rouge est le siège d’un processus identique, mais plus difficile à mettre en évidence, car il ne reste que peu de sinus encore visibles, à cause de la confluence des nodules. On ne peut dire si les lésions des sinus sont nées sur place ou constituent une propagation provenant d’un nodule corpusculaire voisin.

Les sinus persistants ont une cavité élargie, bien arrondie sur les coupes transversales. Leur endothélium est souvent hyperplasié; les noyaux font saillie dans la lumière. Parfois même, la cellule endothéliale prend une forme globuleuse, ne tient plus à la paroi que par une de ses extrémités; le protoplasma paraît alors plus abondant que normalement, le noyau plus volumineux et souvent un peu bourgeonnant (fig. IV).

On saisit là, semble-t-il, le premier stade d’une cellule de Sternberg. À un degré de plus, ces cellules endothéliales se libèrent; elles sont nombreuses au milieu de la cavité, parmi les globules rouges. En quelques points, certaines de ces cellules sont très volumineuses, ont un noyau très bourgeonnant, hyperchromatique; ce sont des cellules de Sternberg typiques (fig. V).

PMR RE

Ceci traduit le rôle des cellules endothéliales dans la genèse des cellules de Sternberg.

On retrouve des images analogues au niveau de vaisseaux plus volumineux, tels que les artérioles des corpuscules.

Dans les zônes subnormales, où les sinus sont bien conservés, les cordons de Billroth sont peu visibles. On a l'impression qu’il n'existe là que des sinus à parois épaissies, sans cordons intermédiaires.

Mais, en d’autres points, il semble que l’on assiste à la genèse du processus granulomateux au niveau de ces cordons. Ils sont alors bourrés d'éléments cellulaires variés : cellules assez volumineuses à noyau clair, polynucléaires neutrophiles, rares lymphocytes et rares éosinophiles. En certains points, ces éléments cellulaires forment de petits nodules, parfois bien isolés au milieu de la pulpe.

Tous les éléments constituants de la rate prennent donc part à la formation du granulome. On ne peut apprécier leur rôle respectif qu’en des points très limités, où les lésions sont encore jeunes. A des stades plus avancés, en effet, les nodules sont plus ou moins volumineux, irréguliers, centrés parfois par une artériole; dans leur constitution, les lésions pulpaires ont dû jouer un rôle, à côté des lésions corpusculaires. Les plus volumineux atteignent environ un centimètre de diamètre.

Alors que l’image histologique ne présente pas, au début, l'aspect typique décrit par Sternberg, celui-ci devient de plus en plus net à mesure que les nodules examinés sont plus volumineux. Le polymorphisme cellulaire s’accentue, la sclérose apparaît. Il existe encore

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de nombreuses cellules réticulaires, mais elles prennent de plus en plus l’aspect des cellules de Sternberg; ce sont tantôt des cellules multinucléées, type Langhans, tantôt des cellules à noyau bourgeonnant, type mégacaryocytaire.

À côté d’elles se trouvent des polynucléaires neutrophiles et éosinophiles, des lymphocytes et quelques rares plasmocytes. En un mot, l’aspect classique de la lymphogranulomatose se trouve réalisé.

Sur aucune coupe on n’a pu mettre en évidence de bacilles de Koch (un morceau de rate prélevé lors de la splénectomie a été inoculé au cobaye ; l’animal, mort trois mois après, présentait des lésions tuberculeuses généralisées).

OBSERVATION II

La structure de la rate est profondément modifiée. Des plages de nécrose attirent immédiatement l'attention; généralement nodulaires, elles présentent un aspect rappelant celui du caséum : magma craquelé, grenu, uniformément éosinophile au centre, riche en débris nucléaires, surtout de polynucléaires, à la périphérie.

Ces zônes nécrotiques n’ont pas habituellement d’orientation nette ; elles paraissent réparties au hasard dans la pulpe splénique. Cependant, quelques-unes sont nettement en rapport avec un corpuscule malpighien dont on voit, au centre, l’artériole encore perméable, accompagnée de rares éléments cellulaires.

Quoiqu'il en soit, cette nécrose est toujours entourée