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d’un tissu de granulation polymorphe : grandes cellules à noyau clair, plasmocytes, lymphocytes, cellules de Sternberg à noyau parfois très chromophile, polynucléaires neutrophiles; tous les éléments habituels de la lymphogranulomatose se retrouvent avec leur ‘disposition typique. Seuls les éosinophiles sont extrêmement rares, parfois même absents dans des territoires très étendus.

Telles sont les lésions les plus évidentes de la rate. On voit qu’il est difficile de leur attribuer avec certitude un point de départ. Comme dans l'observation I, il est probable que celui-ci se trouve aussi bien au niveau des corpuscules de Malpighi que de la pulpe splénique. L'étude des autres altérations apporte quelques précisions.

Les corpuscules de Malpighi normaux n'existent plus. On retrouve même relativemnt peu de nodules cellulaires péri-artériels; ceux qui existent sont constitués par un tissu de granulation semblable à celui qui entoure les foyers de nécrose. Ailleurs, les artérioles sont, soit comme nous l'avons vu, isolées au sein de plages nécrotiques, soit entourées d’une gangue scléreuse souvent infiltrée de pigment ocre.

La pulpe rouge ne persiste qu'entre les nodules granulomateux. Elle présente là les mêmes altérations que dans l'observation I, à cela près que la limite des sinus est moins nette, sans doute par suite de l’altération cadavérique.

Mais un point important est à noter : là où les parois sinusales sont encore reconnaissables, on ne trouve pas l’hypertrophie des cellules endothéliales que nous avons décrite.

En ce qui concerne les vaisseaux spléniques, nous

avons déjà vu que les artères, en dehors de la sclérose qui les entoure, ne présentent pas d’altérations notables. Leur endothélium en particulier est toujours normal.

La paroi d’une veine est effondrée par un bourgeon granulomateux qui, de dehors en dedans, fait une large saillie dans la lumière, en soulevant l’endothélium.

Il n’y a pas de thrombose à son voisinage, mais, parmi les globules rouges qui obturent le vaisseau, on remarque, à côté de leucocytes normaux, de grandes cellules à noyau volumineux semblables à celles que l’on trouve en grand nombre dans l’observation I. |

Nous ne pourrions formuler que des hypothèses sans grand fondement sur leur mode de pénétration dans le sang, étant donné l'intégrité de l’endothélium qui recouvre le bourgeon granulomateux.

La recherche des bacilles de Koch est négative, même au niveau des plages nécrotiques.

— Ces deux observations comportent des lésions du réticulum et des endothéliums semblables à celles que nous avons décrites ci-dessus.

Dans l’observation I, la « réticulose » et « l’endothéliose » sont manifestes. Dans l’observation IT, on n’a pas noté l’hypertrophie des cellules endothéliales des sinus, du moins aux points où ces derniers sont reconnaissables.

La plupart des auteurs attribuent actuellement à la réaction du tissu réticulo-endothélial une importance prépondérante dans la lymphogranulomatose. Cela explique les multiples localisations de l'affection.

Les réticulo-endothélioses sont à l’ordre du jour. La maladie de Sternberg doit être classée parmi elles, bien

HORTRTS

que la question de sa pathogénie soit loin d’être tran- “née: |

Mais l'existence d’une hyperplasie réticulo-endothéliale isolée ne permet pas d’affirmer la lymphogranulomatose; dans l’observation I, la découverte en certains points de l’aspect caractéristique des lésions à seule permis le diagnostic. Ce cas était en effet atypique, la cellule réticulo-endothéliale prédominant sur les autres éléments du granulome.

I1 semble d’autre part que l’on puisse attribuer les nombreuses figures d’embolies observées sur les préparations à la réaction de l’endothélium sinusal, donc à

l’endothéliose.