INTRODUCTION
La fréquence des hémorragies chez le prématuré fait peser une lourde hypothèque sur les centres d'élevage.
La correction de l’hypoprothrombinémie par l'emploi de la vitamine « K » n'a guère diminué le nombre des hémorragies cutanées, intracrâniennes, et des céphalématomes. La fragilité vasculaire semble jouer un rôle important dans la genèse des accidents précédents (Dygvve).
M. le Professeur Verger a bien voulu nous confier le soin de rechercher quelles sont les variations de la fragilité vasculaire et du taux des hématoblastes chez quelques prématurés DOrmaUux.
Dans une première partie, nous situerons ces facteurs dans le cadre général de l’hémostase; puis nous exposerons Îles techniques employées par divers auteurs et les résultats qu'ils ont obtenus; enfin, nous terminerons par nos observations et nous essaierons d'en tirer des conclusions.
Avant d'aborder le sujet, nous tenons à remercier tous ceux qui nous ont aidé au Laboratoire et dans les services
hospitaliers.
ROLES RESPECTIFS DE LA RESISTANCE CAPILLAIRE ET DES PLAQUETTES DANS L'HEMOSTASE
L'hémostase est la possibilité pour un organisme normal d'arrêter l'écoulement du sang dès que les parois vasculaires sont rompues.
La division classique du phénomène en trois temps : vasculaire, plaquettaire et plasmatique, semble trop étroite. Les anciens auteurs limitent, en elfet, la phase vasculaire à la vaso-constriction.
La classification de Favre, Gilly et Grenot, quoique artificielle, permet au moins de ne pas oublier le rôle Joué par la fragilité vasculaire dans la genèse des hémorragies.
Nous distinguerons donc, à la suite des auteurs précédents :
1° L'hémostase permanente : représentée par l'étanchéité des capillaires;
2° L'hémostase exceptionnelle : phénomène de suppléance déclenché lorsque la propriété précédente est en défaut. Il se déroule en deux phases — la première est immédiate : formation du clou hémostatique ; — la seconde est plus lente : coagulation proprement dite.
Ces processus s'enchainent lors de la rupture spontanée ou traumatique d’un vaisseau, mais aucun d'eux ne suffit à lui seul à arrêter l’hémorragie. Leur complexité et ieur interdépendance méritent un examen plus détaillé au cours duquel nous insisterons uniquement sur les particularités qui nous intéressent,
sie
L'hémostase permanente.
L'hypothèse de Zweifach (D permet de considérer que les parois vasculaires, et en particulier les capillaires, sont consüitués d’une couche de cellules jointes entre elles par un ciment. Cet auteur a ensuite montré que la solidité du ciment dépend de nombreux facteurs, dont les variations en cathions Ca* * du liquide circulant et la concentration en ions H. Fahraeus @), Clark et Knisely @), en 1947, montrent, de plus, que toute altération de ce ciment se traduit par une hémorragie si les plaquettes sanguines placées à la périphérie de la masse circulante ne forment une couche suffisamment étanche. Lavolley et Neumann mentionnent qu'il existe un rapport vraisemblable entre l’activité thyroïdienne et la fragilité capillaire. La splénine À de Ungar 6), substance formée par la rate au dépend de l’actide ascorbique, pourrait, d'après cet auteur, expliquer l’activité des vitamines « C » et « P » dans le scorbut expérimental.
Les études capillaroscopiques ‘de Schwalm ®,: de Minkowsky, de Terttu Arajarvi, montrent que la maturité des capillaires du prématuré n'est atteinte qu'aux environs de la 5° semaine après la naissance.
La solidité de l’hémostase permanente est donc fonction de facteurs multiples, dont la maturité des capillaires et les modifications humorales et cellulaires du liquide circulant, L'étude de la résistance capillaire concrétise, en pratique, l’hémostase permanente. |
L'’hémostase exceptionnelle.
On divise généralement en deux phases le déroulement de l'hémostase exceptionnelle. C’est une nécessité uniquement
(4) Cité par Lavolley.
(2) Cités par Maupin. :
(3) Cité par Lavolley.
(4) Cité par Walker.
SA
didactique qui ne correspond pas à la réalité des faits. Les phénomènes sont contemporains.
