CHAPITRE TI

DEVENIR POST-OPERATOIRE DE LA STASE PAPILLAIRE

Que deviennent la stase papillaire et l’acuité visuelle après l'intervention du neuro-chirurgien ?

Quels sont les facteurs qui déterminent ces différents devenirs ?

Lors des premiers pas de la neuro-chirurgie, ce devenir de la stase papillaire a été l’objet de travaux importants. Dès 1901, Babinski, s'inspirant des travaux de Horsley (1890), s’est elforcé de faire ressortir « l’utilité de la craniectomie décompressive et la possibilité d'obtenir parfois la disparition de la céphalée, de la stase papillaire et des troubles provoqués par l'œdème cérébral, grâce à une simple résection d’une partie de la voûte crânienne sans incision de la dure-mère » (décompressive plus tard perfectionnée par Cushing et de Martel).

Ces mêmes buts furent recherchés par divers auteurs à l’aide de techniques personnelles :

— la ponction lombaire de Quénu;

— la trépanation de la gaine du nerf optique par de Wecker en 1872 (décrite en 1921 par Kubik sous le nom d'opération de Muller);

— la ponction ventriculaire utilisée par Babinski (1909), Tosck et Claude (1913 et 1914);

— la crâniotomie circulaire de Jaboulay en 1895, reprise par Bauer;

— la ponction du corps calleux préconisée en 1908 par Anton et Braman, pratiquée plus tard par Bourguet;

rite

— la ponction sous-occipitale (Dandy, Anton et Schmieder);

— l'opération de Payr ou drainage du ventricule latéral vers le sinus longitudinal supérieur par greffe veineuse, réalisant une trépanation décompressive combinée au drainage ventriculaire extracrânien par une canule d'argent laissée en place.

Ce sont là des opérations palliatives qui tentaient de rétablir une tension intracrânienne normale en faisant communiquer les ventricules avec les espaces sous-arachnoïdiens; le résultat était inconstant, quelquefois fatal par hypertension secondaire et toujours de courte durée dans les cas de néoformation. À cette époque, de Martel disait : «11 ne s’agit pas de combattre la lésion causale, mais d'empêcher l'issue fatale d’un signe tel que la stase papillaire accompagnée de baisse de l’acuité visuelle. »

De nos jours, les immenses progrès de la neuro-chirurgie permettent de combattre la lésion causale, de lever l’obstacle qui gêne la circulation cérébrale, de pratiquer l’exérèse tumorale. De ce fait, le pronostic vital s’est bien modifié ainsi que le devenir post-opératoire de la stase papillaire. Ce dernier fait l’objet du présent chapitre : après l’exposé de nos observations, nous étudierons successivement le devenir de chaque signe constitutif de la stase papillaire, et enfin l’importance de certains facteurs sur cette évolution post-opératoire de la stase papillaire : degré de l'hypertension intracrânienne; siège tumoral; nature histologique; précocité de l'intervention et facteur opératoire.