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trois jours après dans l'observation IT (bien qu'alors le flou nasal persiste encore onze mois).

Cet oœdème papillaire peut parfois persister (obs. VII : F. O. inchangé quinze jours après, — Obs. 1 : persistance de la stase pendant quatre mois, sans toutefois assombrir le pronostic éloigné, puisque dans l'observation VII l’acuité visuelle passe de 8/10 à 10/10 avec des papilles sans relief, cinq mois seulement après l'opération).

Cette régression de l’œdème de la papille peut donc être .

— rapide, en quelques jours, dans les observations II (trois jours), XXI (douze jours) et XII (quatorze jours), en un mois environ dans les observations Il (trente jours), XVII (trente et un jours), VIT (trente-quatre jours) et VI (trente-cinq jours);

— tardive, en plus d’un mois, dans les observations IV (cinquante jours), XIX (quatre-vingt-sept iours), IX et XII (quatre-vingt-dix jours), XIV (quatre-vingt-dixneuf jours), X (cent dix jours), I et VII (cent vingt jours), XI (cent soixante jours) et XX (cent soixante jours).

La régression totale de l’œdème redonne à la papille sa transparence, ce qui permet parfois de voir la lame criblée (obs. IIT et VI...).

Cette régression peut n'être que partielle : il peut persister un léger flou sans relief notable (obs. F et VII. Ce flou papillaire peut ne siéger que sur les bords de la papille ou avoir une prédominance nasale.

Cette prédominance nasale est souvent notée (obs. LE, HE, IX et XIII), peut demeurer longtemps (obs. IT, V et XXP et peut d’ailleurs, nous l'avons dit, se rencontrer dans le fond d'œil normal.

Le flou des contours avec crochets vasculaires, associé à une décoloration papillaire, permet de faire le diagnostic rétrospectif de la stase papillaire. Mais ce dernier est difficile dans

BUrRUCGA, 4

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certains cas (obs. [, III, IV, V, VI, VII, IX, XI et XIT) tant est parfaite la régression de l'œdème et des autres phénomènes de stase. Bien que la saillie papillaire ait régressé, parfois en totalité, il est possible de la retrouver ou de la voir augmenter lors d’un examen ultérieur du fond d'œil. Cela est quand se renouvelle l'hypertension : il s’agit alors d'un hématome intracrânien (obs. XXID) ou d’une reprise du processus pathologique primitivement en cause (gliome dans l'obs. XXII, pinéalome dans l’obs. XXV, abcès ‘dans l’obs. XXIV).

Ces récidives de stase papillaire s’accompagnent des autres signes de l'hypertension intracrânienne : céphalées, vomissements..….; ainsi, après comme avant l'intervention, la valeur diagnostique de la stase papillaire reste majeure. Sa présence révèle encore l'hypertension, et son aggravation assombrit le pronostic. Cela justifie les examens répétés du fond d'œil que l’on pratique alors pour juger du pronostic.

Be TA COLORATION PAPILLAIRE.

La stase papillaire se traduit, au début, par une hyperémie de la papille. Nous savons, d'autre part, que ja stase papillaire et l’atrophie optique se combinent souvent en fin d’'évolution ou dans certaines localisations tumorales. Cependant, l’ophtalmoscope ne révèle pas toujours l’atrophie papillorétinienne, l’œdème masquant alors la décoloration atrophique avant l'opération.

Dans les suites de l’intervention, la gêne circulatoire ayant disparu, l'odème régresse par rétablissement de la circulation rétinienne et l’hyperémie diminue, Aussi, lorsqu'il n'y a pas de dégénérescence nerveuse, la papille peut reprendre son aspect normal (obs. IE, VI, VIT, IX, XI et XI); mais, d'autres fois, il y a une vaso-constriction réflexe et décoloration papillaire qui ne correspond pas à la totale restauration fonctionnelle (obs. Il, IV, X, XII et XIV). Le degré de la récu: pération fonctionnelle n’est donc pas en rapport avec la décoloration de la papille, puisque dans ces cas la pâleur du

SRE

disque, pouvant en imposer pour une atrophie optique, s’ac-

compagne d’une acuité visuelle égalant ou voisinant l'unité.

Ce n'est pas la pâleur, mais la dégénérescence des voies

optiques qui conditionne les troubles fonctionnels. Les obser-

vations des groupes Il et IT, celles des atrophies optiques

post-stase vraies (c’est-à-dire décoloration nette de la papille

avec déficit visuel important), sont justement celles où la compression des voies optiques est manifeste, qu'elle soit :

— directe (obs. XVII, XIX, XXI et XXID); — diffuse (obs. XVI, XVIII, XX, XXII et XXV), liée alors à une forte ou ancienne hypertension intracrânienne.

Aïinsi, l'examen du fond d'œil d’un sujet porteur d'œdème papillaire, avant l'opération, peut, après cette dernière, révéler :

— soit une papille de coloration sensiblement normale (ObSNIIE ENT VENIR PXT et CXITE

— soit une simple décoloration, le plus souvent temporale, sans baisse de l’acuité visuelle (obs. IT, IV, V, X, XIII et XIV);

— soit une atrophie optique post-stase (décoloration avec déficit visuel) (obs. XV, XVI, XVIL, XVIIL, XIX, XX et AXV). Dans cette dernière éventualité, la papille a un aspect blafard, opaque, blanc grisâtre. C’est un astre qui s'éteint (Duret).