OBSERVATION XIX

(Publiée par le docteur Djelaleddin-Mouktar in Ann, de dermatologie, 14892 (Obs: XVII. p.899).

Tricophytie débutant par la plante et envahissant ensuite le dos du pied

Léon X..., àgé de vingt ans, ferblantier de son métier, est venu à la consultation externe de M. le professeur Fournier, le 8 août 1890, pour se faire soigner d'une blennorrhagie qui durait depuis trois mois. De plus, il nous dit avoir remarqué, six jours auparavant, à la plante de son pied gauche, quelques boutons qui ne le faisaient pas souffrir.

A l’examen, nous trouvons sur la plante du pied et tout près des orteils plusieurs soulèvements épidermiques, ce sont des vésicules de la grosseur de petites lentilles, pas trop distendues, de couleur jaunàtre, peu ou pas entourées d'une zone érythémateuse, et contenant un liquide clair.

Mais à côté de ces nombreux éléments à apparence dyshidrosique il s’en trouvait un, dont l’aspect un peu spécial attira l'attention et nous conduisit à pratiquer un examen microscopique.

Cet élément avait les caractères suivants : le soulèvement épidermique étant rompu au centre, laissait apercevoir une petite surface d’un rouge violacé entourée d’épiderme corné, décollé et sec. En dehors de cette bordure cornée, existait un cercle érythémateux rouge jaunàtre, bien limité.

Au bout de quelques jours, d’autres soulèévements épidermiques se

rompirent, commencerent à s'agrandir progressivement en s’unissant

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les uns aux autres et envahirent les espaces interdigitaux des orteils, puis la face dorsale des orteils.

Dans la suite, on put voir en certains points de la plante du pied, que l’envahissement se faisait par la destruction des grosses vésicules qui se formaient au fur et à mesure autour des plaques primitives.

Depuis lors, la lésion, n’ayant pas été traitée, envahit peu à peu ; vingt jours après elle présensait l'aspect qu’on voit sur cette photographie.

A ce moment, elle occupe une étendue de un à trois centimètres du dos du pied près des orteils, elle est limitée par un contour polycyclique à large rayon ; elle occupe tous les espaces interdigitaux et les faces latérales des orteils ; dans tous ces endroits la peau est rouge ei furfuracée.

Sur la plante du pied on trouve une région malade, de même étendue à peu près que sur le dos du pied. Cette lésion empiétant donc d'une part sur la face plantaire du pied et des orteils et d'autre part sur leur face dorsale, on pouvail remarquer que sur ces‘ deux faces l'aspect de la bordure n’était pas le même. Sur la face plantaire, l'épiderme corné plus épais formait une lance homogène et résistante ; sur la face dorsale au contraire, étant moins épais, il se fragmentait en fines lamelles furfuracées, comme celle qu'on est accoutumé à trouver autour des plaques de tricophytie cutanée.

Le prurit, assez marqué sur le dos du pied, est nul à la plante, au dire du malade.

Dès le premier jour, l'examen histologique de parcelles cornées, prises en plusieurs points du bord de la lésion, nous a permis d'y reconnaitre, à l’aide de la potasse, des filaments mycéliens du tricophyton tonsurans, bien caractéristiques et que notre maître et ami, le docteur Darier, n'a pas hésité à reconnaitre comme tels. Au moment où fut faite la photographie (26 août 1890), nous avons pu reconnaitre sans difficulté les mêmes parasites en assez grande

abondance.

HR