OBSERVATION XX

Publiée par MM. Arnozan et Dubreuilh dans les Archives cliniques. de Bordeaux, 1898.

Tricophytie de la plante du pied.

Ch... (Elodie), âgée de vingt et un ans, domestique, se présente, le 1e° juillet 1891, avec lésion du pied, qui a apparu depuis six semaines et qui s’est graduellement étendue au début; il y avait un peu de suintement.

On trouve actuellement, sur le bord interne du pied droit, une pla-

que de quatre centimètres sur six, qui envoie un prolongement de

quatre centimètres de long sur un de large, vers la plante du pied. Sur l’étendue de cette plaque, la peau est un peu rouge, mais nullement épaissie. L’épiderme est aminci, sec, écailleux, mais sans desquamation active, c’est-à-dire que les lames épidermiques, larges et adhérentes, s’exfolient difficilement. On y trouve aussi quelques petites croûtes. La plaque offre un contour géographique nettement tracé par l'incision et le soulèvement de la couche cornée de l’épiderme normal, qui se soulève en formant une collerette. Sur le prolongement plantaire, on trouve quelques traces de vésicules miliaires. Cette plaque est le siège d’une démangeaison modérée.

Le bord externe du pied gauche présente une plaque de la grandeur d’un haricot, où l’épiderme est un peu épaissi, mais non desquamé. Le centre est occupé par une vésicule du volume d’un grain de chénevis.

Les mains présentent sur toute leur surface une desquamation très fine en grandes lamelles très minces, que la malade attribue à l'usage prolongé d’un savon irritant. Elle ressemble, du reste, tout à fait, à celle que provoque le contact de l'alcool. Elle est d’ailleurs toute récente, générale d'emblée, et ne s’est pas reproduite dans la suite.

L'aspect des lésions des pieds et surtout du pied droit faisait penser à la tricophytie. Cependant l'examen microscopique fut négatif.

Le mari de cette jeune femme présente à l’ongle du petit doigt de la

Rire

main gauche des lésions survenues à la suite d’un traumatisme, et qui présentent toutes les caractères cliniques des lésions tricophytiques ; mais l'examen microscopique n’a pas été fait.

La malade revient le 3 janvier 1892. Peu de temps après sa première visite, elle est allée passer quelque temps à Arcachon. Là, sous l'influence des bains de mer et de la marche nu-pieds dans le sable, les lésions ont presque totalement guéri ; mais depuis un mois, elles ont reparu au même endroit sur le pied droit.

Actuellement on trouve sur le bord interne du pied droit, une plaque irrégulière et mal limitée, un peu plus grande qu’une pièce de

5 francs. A sa partie inférieure, c'est-à dire au sommet de la voûte

plantaire, elle est marquée par une demi-douzaine de points bruns

kératosiques, traces de vésicules profondes desséchées ; mais il n’y a aucune desquamation. Celle-ci n'apparaît qu'au point où l’épiderme s’amincit, perdant l'aspect plantaire. Dans cette région se trouve une plaque de 2 à 3 centimètres de diamètre, où Ja peau ne présente ni rougeur ni infiltration ; elle est couverte d'un épiderme amincei et elle est criblée de vésicules d’un demi à un millimètre de diamètre très serrées, profondes, enchâssées, ne faisant aucune saillie et contenant un liquide clair. A la périphérie de cette plaque l'épiderme se desquame en lamelles larges, minces et souples. Démangeaison très légère.

Sur le sein gauche, petite plaque de pityriasis versicolore de la grandeur d'un haricot. Elle date de sept ans et aurait été prise par contagion, en se servant des serviettes d’une personne qui en était très abondamment affectée.

L'examen microscopique des lamelles d'épiderme du pied a cette fois montré du tricophyton. Dans certaines préparations l'on n’en trouve pas, dans d’autres on trouve le parasite très abondant. Tantôt ce sont de grands filaments faiblement onduiés et peu ramifiés, isolés, très longs ; tantôt ce sont des réseaux de filaments et de chape-

lets de spores largement enchevètrés.

CHAPEPREMITIT

Description clinique

Dans l’ensemble de ces observations de Tricophytie chronique des paumes et des plantes, il y a une coïncidence remarquable par sa fréquence: c’est la présence simultanée de lésions unguéales et des lésions chroniques palmaires el plantaires. Aussi allons-nous décrire séparément l'aspect clinique de la tricophytie aux paumes et aux plantes, ensuite, insisterons-nous un peu sur l’onychomycose qui leur est un symptôme commun. ,

Djelaleddin Mouktar avait déjà attiré l'attention sur l’extrême longévité de ces lésions tricophytiques des régions à épiderme corné épais, mais sans décrire les symptômes de l’affection parvenue à l’état chronique. MM. Arnozan et Dubreuilh ont, en 1895, dans leur monographie sur la tricophytie des mains et des ongles, ébauché la question. Aussi, nous proposons-nous, après eux, de compléter et de fixer d'après l'étude des observations que nous avons rassemblées, la physionomie clinique de ces lésions.

A la paume, la tricophytie chronique paraît tout d'abord être beaucoup plus fréquente que sur la face dorsale de la

main et des doigts. Nous avons pu réunir 14 observations