CHAPITRE PREMIER

Aperçu général

Les travaux déjà anciens de Mahon, de Grüby, de Bazin, de Malherbe et Letenneur, avaient commencé à jeter un peu de lumière sur la question des dermatoses mycosiques, mais la connaissance vraiment scientifique des tricophyties remonte à quelques années à peine; elle date des travaux de Sabouraud qui, appliquant à l'étude de ces questions la méthode pastorienne, lui donna une impulsion nouvelle et féconde. Après de laborieuses études, il parvint à établir nettement que dans la nombreuse famille des tricophytons il y avait de multiples espèces parasitaires essentiellement distinctes, qu'il y avait une correspondance constante entre la forme de la lésion tricophytique et l’espèce tricophytiquée causale, enfin, que la flore tricophytoque variait d’un pays à l’autre, produisant dans chacun des dermatomycoses bien spéciales.

Aussi croyons-nous devoir ouvrir notre modeste étude sur un point bien déterminé de la pathologie mycosique, par un rapide coup d'œil d'ensemble sur les diverses formes de nos dermatoses tricophytiques, pour les comparer, entre el-

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les d'abord, et, en passant, avec les formes exotiques connues afin de mettre en lumière les changements objectifs et les modifications évolutives que ces types morbides peuvent subir, du fait de la variété des champignons pathogènes qui les causent, de leur distribution géographique, et du fait aussi de leur localisation éruptive.

En considérant la marche des dermatomycoses tricophytiques et l'intensité de leurs symptômes, on peut les diviser en trois groupes: suraiguës, subaiguës et chroniques.

Le groupe des tricophyties suraiguès comprend les variétés cliniques dites Kérion Celsi et Sycosis tricophytique, qui sont des formes très inflammatoires siégeant l’une à la barbe et l’autre au cuir chevelu, et les tricophyties suppurées des parties glabres. Ce groupe clinique, caractérisé par des phénomènes de suppuration avec dermite profonde, est commun dans nos pays; il correspond au groupe botanique des tricophylons pyogènes à cultures blanches, ces tricophytons étant ectothrix et d’après Sabouraud toujours d'origine animale, le plus souvent équine.

Le groupe des tricophyties subaiguës comprend les tricophy- ties cutanées accessoires des teigneux et les tricophyties circinées des parties glabres avec comme variétés l'herpès circiné et l’eczéma marginé de Hébra. D'une façon générale elles sont cliniquement caractérisées par des placards arrondis, rouges, squameux, très limités, marginés et habituellement vésiculeux. Ce sont là des tricophyties exclusivement épidermiques, ce ne sont pas des tricophyties pilaires. Leur évolution est assez lente, leur caractère inflammaloire bien moins marqué que dans le premier groupe.

Les tricophylies accessoires des teigneux sont dues à des tricophytons endothrix d'origine humaine, les tricophyties de la peau glabre dans leur presque totalité sont produites par des tricophytons mégalosporon ectothrix, par conséquent d’origine animale.

Un troisième groupe, celui des fricophyties chroniques, à cause de leur extension progressive très lente, et de leur

évolution indéfinie comprend plusieurs variétés: {o d’abord la teigne londante de lenfant avec sa caractéristique clinique, la plaque tondue, et qui est due à des formes parasitaires habituellement humaines: microporon Audouini, et tricophyton endothrix, dont la fréquence relative explique la distribution régionale de la maladie; 20 la tricophytie unguéale, le plus souvent secondaire, c’est-à-dire consécutive à des lésions tricophytiques des cheveux où de la peau, due par conséquent aux mêmes parasites qui causent ces lésions, affection remarquable par sa ténacité et son extrême lenteur d'évolution; 3° enfin, certaines formes anormales de tricophytie des parties glabres: d'abord, les tricophyties sèches serpigineuses de la peau, lésions assez rares, qui sont d'une extrême chronicité, exclusivement épidermiques, dues elles aussi à des tricophytons ectothrix, d'origine animale.

Il existe précisément une dermatomycose,-le tokelau ou teigne imbriquée d'Extrême-Orient, qui paraît être l’homologue de ces tricophyties sèches serpigineuses cutanées ou qui du moins jusqu'à ces dernières années était considéré comme telle. En effet, depuis que Tribondeau et après lui Basset-Smith ont découvert dans les squasmes de tokelau des fruclifications aspergiliennes, cette dermalomycose exotique doit évidemment être séparée du groupe mycologique des tricophytons qui eux ne représentent jamais d'organes de fructification pendant leur existence parasitaire.

A côté du tokelau, l’on doit aussi ranger un groupe de dermatoses de l’Amérique équinoxiale, les Caratés, caractérisés par des placards à contours géographiques, à surface écailleuse, d’abord colorés, diversement, puis achromiques et cicatriciels; c’est une maladie très chronique d’une durée indéfinie, et le parasite qui la produit, appartient lui aussi aux aspergilloides pathogènes, puisqu'il présente comme le tokelau, ce caractère bien spécial de fournir ses organes de fructificalion vraie dans la peau même où il se développe.

Des tricophyties chroniques de nos pays, il est au contraire absolument indiqué de rapprocher une tricophytie du Soudan et une autre de Panama, étudiées par Sabouraud; ces tricophyties exotiques diffèrent de celles de nos pays par les caractères objectifs des lésions, et la particularité de l'espèce tricophytique qui se place toutefois par ses caractères botaniques dans le même groupe que les tricophytons mégalosporons rencontrés chez nous.

Enfin, la seconde variété de ce dernier groupe, des tricophyties chroniques comprend les tricophyties chroniques des paumes et des plantes que nous nous proposons d’étudier spécialement. La tricophytie chronique a dans ces régions une physionomie clinique particulière due peut-être à un parasite distinct, produisant là un type clinique spécial peut-être aussi et plus probablement à ce que «ce sont des régions 4rès spécialisées par leur structure qui n’a pas d’analogie en d’autres parties du corps, par leur situation à l’extrême périphérie, par leurs, fonctions et les influences extérieures, auxquelles elles sont exposées. » (Dubreuilh). Aussi pensons-nous faire œuvre utile en essayant de fixer la physionomie clinique jusqu'ici peu connue, de la tricophytie chronique des régions à épiderme corné épais.

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Observations

Dans cet exposé nous décrivons en premier lieu, parmi les observations que nous avons rassemblées, celles relatives à la tricophytie palmaire, ensuite celles qui se rapportent à la tricophytie plantaire.

Nous avons cru bon de diviser ces observations en deux groupes: le premier comprend les cas de tricophytie réellement chronique, la chronicité étant ici définie à la fois par l'ancienneté du début, la lenteur d'évolution des lésions, le peu d'importance des réactions tégumentaires el aussi par la physionomie clinique bien spéciale que nous essayons de décrire. Dans un second groupe nous avons classé certaines observations, qui, quoique relativement récentes par le début rapproché des lésions, présentent néanmoins les caractères objectifs de la tricophytie chronique dans ses localisations palmaires et plantaires.

(Offre

PREMIER GROUPE DE TRICOPHYTIES PALMAIRES

Nous publions d'abord quelques observations empruntées à la monographie publiée en 1892 sur la tricophytie des mains et des ongles, par MM. Arnozan et Dubreuilh, dans les « Archives cliniques de Bordeaux. »

OBSERVATION I (Résumée)

{ Obs. II du travail de MM. Arnozan et Dubreuilh.)

Tricophytie palmaire et ungueale. — Tricophytie disséminée du

cuir chevelu.

J... (Clarisse), tailleuse, trente-cinq ans, se présente à la Policlinique, le 25 mai 1891, pour des lésions de la face palmaire des deux mains. À

Elle a eu pendant toute son enfance des croûtes dans le cuir chevelu, et, depuis qu’elle est guérie, elle a toujours eu des pellicules. Elle n’est pas en rapport avec des enfants atteints d'affection du cuir chevelu.

Depuis son enfance, elle perd tous les ans les ongles de l’annulaire et de l’auriculaire des deux mains. Il se produit des démangeaisons, l’ongle se déchausse, puis il survient un ongle nouveau. L'ongle de l'index droit est aussi plusieurs fois tombé de la même manière.

Les lésions actuelles ont débuté depuis un mois par une plaque squameuse et prurigineuse sur la face palmaire du médius gauche et, quelques jours après, par une plaque analogue sur la paume de la main gauche.

Actuellement (mai 1891), on trouve, sur la moitié interne de la