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paume de la main gauche ct intéressant le bord cubital, une plaque arrondie de la grandeur d'une pièce de cinq francs en argent, nettement limitée par l’incisure de l'épiderme normal, qui s'arrête brusquement à ce niveau. La surface de cette plaque est rougeñtre à la périphérie, pâle au centre, recouverte par un épiderme très mince, finement écailleux, les plis de flexion y sont exagérés. La face palmaire et les bords des deux premières phalanges du médius gauche sont rougeàtres et en desquamation pityriasique.

La face palmaire de la deuxième phalange de l'index droit présente une plaque rouge et squameuse, qui s'étend sur Jes bords latéraux et même un peu sur la face dorsale.

Sur le cuir chevelu on trouve de petites plaques squameuses lenticulaires, disséminées çà et 1à. En soulevant les petiles squames adhérentes, on trouve parfois au-dessous d'elles un petit point noir, qui, examiné à la loupe, paraît être un cheveu recouvert d’une mince lame épidermique, transparente. L'examen microscopique montre ce tronçon de cheveux complétement infiltré de spores. On ne trouve pas de filaments parasitaires dans les squames.

L'examen microscopique des squames de la face palmaire de la main montre en abondance modérée des chapelets de spores ramifiées et des filaments mycéliens plus minces, peu ramifiés, tres longs et traversant quelquefois tout le champ du microscope.

Nous revoyons J... (Clarisse) le 6 janvier 1892. On remarque que sur la plus grande partie de la paume de la main droite et sur la face palmaire de l'index du même côté l’épiderme est un peu épaissi, il est dur, sec ; il n’y a pas de desquamation, si ce n’est au niveau des plis de flexion, où l’on remarque une fine desquamation farineuse. Cette altération est si peu apparente qu’elle eût certainement passé inaperçue si mon intention n'avait pas été constamment en éveil sur les faits de cette nature et j'étais disposé, avec la malade elle-même, à l’attribuer au contact fréquent du fer à repasser. Cependant, en raclant énergiquement avec une curette tranchante les voisinages des plis de flexion, j'arrachai, non sans peine, quelques débris épidermiques pour en faire l'examen microscopique. L'examen dans la potasse à 40 0/, y fit trouver un mycélium parasitaire abondant ; il y en

a dans presque toute la préparation et en certains points en quantité

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assez notable. Ce sont des filaments minces, peu cloisonnés, mais rameux et assez tortueux.

L’ongle de l'index droit est devenu malade depuis quelques mois ; il n’est pas tombé complètement, mais il s’est fait un sillon d’élimination net et peu profond, qui est actuellement à deux millimètres de l'extrémité... Quelques fragments d’ongle sont recueillis. L'examen microscopique y montre du parasite en extrême abondance, formant des amas enchevêtrés, très denses. Ce sont de longs filaments, minces et non cloisonnés, des filaments cloisonnés plus gros, tortueux, ramifiés ;, enfin des chaînes de spores volumineuses et inégales. Ces chapelets sont très rameux et tortueux, ils sont surtout nombreux dans les points où le parasite forme un feutrage plus serré. On est frappé par la teinte jaunâtre très manifeste qu’ils présentent dans les prépa-

rations à la potasse.

OBSERVATION II (Résumée)

(Publiée par MM. Arnozan et Dubreuilh) (obs. V de leur travail)

Tricophytie unguéale. — Erythème tricophytique chronique

M... (Jean), colporteur, âgé de soixante-treize ans, ne présente rien à signaler dans ses antécédents héréditaires. Son passé pathologique est aussi peu considérable. Pas de maladie dans l'enfance. Pas de croûtes dans les cheveux.

Depuis huit ans, ila vu se produire une altération des ongles, qui a débuté, au dire du malade, par le pouce droit et a gagné successivement les autres ongles, qui ont offert les mêmes lésions sur lesquelles nous insisterons bientôt.

Vers la même époque, après s'être fait raser par un barbier, M. . a présenté une éruption dans la barbe provoquant une vive démangeai-

son. Il ne peut donner de renseignements précis sur la nature de cette dermatose ; il n'a pas remarqué qu’il y ait eu au menton des croûtes jaunâtres, Dans sa langue vulgaire il donnait le nom de dartre à

l’éruption.

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C'est également vers la même époque qu'a débuté une éruption érythémateuse de la face dorsale des mains qui persiste encore.

Il n’a jamais été en contact avec des personnes atteintes d’affections cutanées ou ayant des croûtes dans les cheveux.

Depuis leur apparition les lésions unguéales ont persisté dans le même état, et le malade n’a tenté aucun traitement.

Les mains sont le siège d’un érythème qui couvre leurs deux faces et s’étend sur le poignet et sur la face dorsale du quart inférieur des avant-bras, où il se termine d’une facon diffuse et sans limitation préeise. La rougeur est surtout prononcée à la face dorsale des mains et des doigts où elle a une teinte un peu violacée et présente une certaine ressemblance avec l’érythème pellagreux. Il n’y a aucun gonflement, ni aucune trace de vésicules, de croûtes ou de suintements, mais seulement une desquamation abondante en larges lamelles épidermiques qu'on voit se soulever çà et là et qu’on peut arracher en lambeaux d’un centimètre carré et davantage. Cette desquamation est surtout abondante aux faces dorsales et latérales des mains et des doigts, mais s’observe aussi à la face palmaire.

Quelques verrues placées sur le dos des mains. Les poils de la face dorsale des mains et des doigts paraissent sains ; cependant, on en voit de cassés à une faible distance de la peau, ce qui peut tenir à l'usure ; quelques-uns ne dépassent pas la surface et se montrent comme un point noir. De rares poils présentent une minime pustulette à leur base. Du reste, tous les poils s’arrachent tout entiers et l’on n’en voit point de déformés ou cassés sous la pince.

Au pourtour des ongles, on ne trouve pas de tuméfaction ni aucune autre modification du derme mais seulement lépaississement, et de la desquamation de l’épiderme tant au niveau du repli sus-unguéal que des silions latéraux. Les ongles sont très épaissis et leur épaisseur peut atteindre cinq millimètres. Quelques-uns sont assez fortement courbés suivant leur longueur et déchaussés sur leurs bords. D’autres sont courbés sur les bords, en dos d'âne... Tous présentent des stries longitudinales très marquées ainsi que des stries transversales surtout marquées sur les pouces... Malgré leur épaisseur exagérée les ongles ne sont nullement durs ; ils sont au contraire d’une mollesse et d’une

friabilité anormales, et ces ongles, qui ont cinq millimètres d’é-

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paisseur, se laissent facilement couper au couteau... L’accroissement des ongles en longueur se fait avec la rapidité normale. La sen-

sibilité des téguments est partout normale.

Aux pieds, nous ne trouvons pas la coloration rouge violacé des.

mains, ni la desquamation en lamelles. Le réseau veineux superficiel est seul nettement accusé... Les ongles ont une conformation normale.

Les membres inférieurs ne présentent d’ailleurs aucune particularité à signaler. 1

Des fragments d’ongle ramollis et dissociés par la potasse à 40 0/0 ont montré un mycélium abondant formé de longs filaments peu ramifiés, minces et dépourvus de spores.

L'examen microscopique des squames du dos de la mainet des poils follets de la même région nous a montré des filaments mycéliens et des spores.

Dans les poils, l’'envahissement est généralement modéré.

Il n’y a pas de poils complètement infiltrés, réduits à l’état d’un sac de spores, comme on le voit d'habitude dans la teigne tondante. On y trouve des filaments mycéliens longs et peu ramifiés, dirigés en divers sens et des amas de spores qui rappellent un peu le pytiriasis versicolor. Les poils des autres parties du corps (barbe et poitrine) sont sains.

L'infiltration parasitaire est moindre qu'elle l’est d'habitude dans la tricophytie, ce qui explique que les poils ne cassent pas ; mais aussi la plupart des poils sont malades, malgré leur apparence normale à l'œil nu.

Dans les larges squames cutanées des deux faces de la main on trouve çà et là de longs filaments mycéliens ramifiés, très fins, dépourvus de spores. Ces éléments parasitaires sont du reste rares, comme toujours dans la tricophytie cutanée.

En résumé nous trouvons chez notre malade de la tricophytie des ongles et un érythème tricophytique diffus, datant de huit ans et qui paraissent avoir pour origine une tricophytie de la barbe contractée

chez un barbier.

OBSERVATION III (Résumée)

(Obs. VI du travail de MM. Arnozan et Dubreuilh.)

Tricophytie unguéale et palmaire

M..., manœuvre, âgé de soixante-six ans, a été atteint, il y a treize ans, d'une affection de la paume de la main droite dont l’épiderme se crevassait profondément en hiver. Peu de temps après, l’ongle du pouce devenait malade et tombait, puis tous les autres ongles de la main ont été pris successivement.

La main gauche n'a jamais présenté aucune lésion ni de la paume ni des ongles.

Le 5 décembre 1891, l'épiderme de la face palmaire des cinq doigts est sec, un peu épaissi, d’un aspect très légèrement farineux, desquamant en écailles épaisses, rares et se détachant difficilement. Dans les plis de flexion, il y a parfois de légères fissures. Cette altération déborde un peu sur la paume de la main, à peu près jusqu'aux articulations métacarpo-phalangiennes, où elle se termine sans limite définie ; elle ne dépasse pas non plus la face palmaire des doigts et se termine sur leurs faces latérales sans atteindre la face dorsale. Le derme sousjacent n’est ni rouge ni épaissi.

La face palmaire de la main et des doigts gauches ne présente rien d'analogue ; l’épiderme est souple, sans fissures ni desquamation, ce qui montre que cette altération n’est pas due aux irritations extérieures.

L'examen microscopique des squames de la face palmaire des doigts y fait trouver une grande quantité de filaments mycéliens minces, très longs, peu ramifiés, parcourant de grandes étendues en ligne presque droite, disséminés, clairsemés, ne formant nulle part d’amas feutrés. On n’y trouve pas de spores.

L’ongle du pouce droit a sa longueur normale, il est très épais sur son bord libre où il atteint 3 millimètres, assez fortement convexe en travers, un peu convexe en long. Il a une teinte générale blanchâtre,

qui est due à des stries parallèles, longitudinales, qui se retrouvent

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jusqu’à la racine. A la coupe, l’ongle est assez mou et friable... L’index porte un ongle largement et profondément bosselé, surtout vers son extrémité libre, qui est modérément épaissie, s’effrite en écailles, mais n’est nullement décollée. Sur toute sa surface jusqu’à la racine, il est marbré de taches blanchâtres irrégulières. L'ongle du médius est très épaissi à son extrémité, il est très friable et la coupe présente très nettement l'aspect dit en moelle de jonc. Sa forme est à peu près normale, sauf qu'il est un peu déchaussé et replié en dessous sur les bords latéraux. Il y a de plus une teinte blanchâtre due à des stries blanches qui atteignent jusqu’à la lunule.… L'aspect de l’ongle de l'annulaire est presque identique, mais il est moins épais... A l’auriculaire, l'ongle est très long, adhérent, fortement convexe dans les deux sens, avec des cannelures longitudinales saillantes et de larges bosselures ; il est très épais et très friable. La striation blanchâtre se poursuit jusqu’à la racine.

Aucun ongle ne présente d’écaillement marqué à sa surface.

L'examen microscopique des fragments d’ongle montre un mycélien très abondant sous forme de longs filaments grêles enchevêtrés en

réseau large.

OBSERVATION IV (Résumée)

Ob. VII du travail de MM. Arnozan et Dubreuilh.

Tricophytie unguéale et palmaire

M... (Auguste), vingt-neuf ans, manœuvre, déclare que sesonglessont altérés depuis l’âge de dix ans. Il ne peut pas dire s’il a eu antérieurement des lésions cutanées de Ia main; il aflirme seulement qu'aussi loin que remontent ses souvenirs, il a eu des fissures et de la desquamation à la région palmaire. Il n'a jamais eu de teigne ; son cuir chevelu, soigneusement examiné, ne présente que deux petites cicatrices sur le vertex.

Actuellement (avril 1891) un seul ongle est sain, celui de l'index

droit. Encore faut-il ajouter qu'il aurait été souvent malade. Quant aux

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autres ongles, ils sont quelquefois tombés complètement ; dans ce cas, ils ont repoussé avec bonne apparence, puis n'ont pas tardé à redevenir malades.

Main droite : les ongles du petit doigt, de l’'annulaire, du médius et du pouce sont atteints; à la main gauche, les ongles présentent des modifications de forme, de couleur et d'épaisseur.

Le malade déclare que ses ongles s’accroissent avec une rapidité peut-être plus grande qu'à l’état normal. Il les rogne fréquemmentavec un couteau bien tranchant.

Aux faces palmaires des doigts, à la face interne du petit doigt, à la face externe de l'index, on aperçoit des callosités épidermiques, des fissures à rebords épidermiques, épais et desquamatifs. De ces fissures les unes coïncidentavec les plis articulaires, les autres non. Ces lésions épidermiques ont l'aspect vulgaire des accidents cutanés qui peuvent survenir aux mains des travailleurs. Elles sont moins accentuées à droite qu’à gauche.

L'examen microscopique de fragments enlevés au bistouri sur lPongle de l’index droit montre des tubes de tricophyton. Sur deslambeaux d’épiderme, recueillis en des points desquamatifs de la face palmaire, l’examen microscopique fait voir des tubes moins nombreux, mais très apparents.

Les ongles des pieds sont sains, d’après le malade, qui ne les à pas fait examiner. Malgré l’absence des lésions cutanéesapparentes, ilexis-

te depuis un an des démangeaisons généralisées.

OBSERVATION V (Résumée)

(Obs. IX du travail de MM. Arnozan et Dubreuilh.)

Tricophytie unguéale et palmaire

S... (Eugénie), vingt-trois ans, domestique, est placée, depuis le 11 juin 1890 dans le service de M. le professeur Pitres, suppléé tour à tour par chacun de nous (salle 7, lit ne 3). Elle est entrée à l'hôpital

Saint-André pour une affection des ongles.

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Les antécédents héréditaires sont mal connus et ne présentent à son rapport rien de particulier. Dans ses antécédents personnels, nous relevons la rougeole à l’âge de treize ans, la fièvre typhoïde à l'âge de quatorze ans, affections qui ne furent suivies d'aucune dystrophie unguéale. Elle ne présente ni rhumatisme ni syphilis.

L’affection actuelle a débuté, il y a environ six ans, trois semaines après que cette jeune fille eut quitté les Landes, où elle gardait les troupeaux, pour venir à Bordeaux comme domestique. Au moment où les ongles des mains commencçaient à s’altérer, la malade, prenant un bain de pieds, trouva, en s’essuyant, les ongles des deux petits orteils spontanément tombés dans sa serviette ; ils ont repoussé sans déformation et paraissent actuellement normaux. Quant aux mains, l’'ongle du médius gauche a été pris le premier, puis ceux de l'index et du pouce droits ; trois mois plus tard ceux du médius et de l’annulaire droits ont subi le même sort. D’après la malade, le début se faisait par les extrémités latérales du bord libre de l’ongle, qui s’épaississaient, se relevaient et prenaient une couleur terne. :

Au moment où l'observation commence (3 juillet 4890) l’état est le suivant : S... (Eugénie) est une femme bien portante, ne présentant rien de pathologique en dehors des lésions des ongles. L’affection est localisée aux mains. Les ongles des pieds, à part quelques stries transversales, sont normaux. Quant aux mains, à gauche, l’ongle du médius ; à droite, ceux de tous les doigts, à l'exception de l’auriculaire, sont altérés...

Les doigts de la main gauche présentent à signaler un certain épaississement de l’épiderme de leur face palmaire avec légère desquamation. Cette desquamation en lamelles, sans changement de couleur de la peau, s'étend à la face palmaire de la main gauche elle-même...

La paume de la main droite est en desquamation pytiriasique.

.. Le pansement au sublimé amène rapidement la disparition de la desquamation palmaire... Mais le traitement à l’'emplâtre de Vigo n'a pas empêché la progression des lésions unguéales ; l'arrachement acté alors appliqué successivement à tous les ongles malades, soit après anesthésie locale au froid, soit après anesthésie générale au chloroforme. Plusieurs ongles ont repoussé sains, quelques-uns ont présenté des récidives précoces. Mais, au total, il y a eu une amélioration in-

contestable, surtout sur ceux qui ont été pansés au sublimé,

OBSERVATION VI (Résumée)

(Obs. VIII du travail de MM. Arnozan et Dubreuilh.)

Tricophytie unguéale syant succédé à des lésions de la main

probablement tricophytiques

V... (Théophile), quarante ans, domestique. La lésion qui frappe le plus, celle d’ailleurs pour laquelle le malade vient réclamer des soins, c'est celle des ongles des mains. Sur dix, deux seulement sont épargnés, celui du pouce et du médius gauche ; tous les autres sont altérés. Leur surface est bosselée, écailleuse. La courbure générale est modifiée ; la couleur n’est pas moins altérée que la forme. C’est à la place du bord libre que l’on constate les lésions les plus graves et les plus typiques. On aperçoit à ce niveau une surface épaisse, jaunâtre, formée de lamelles et de cavités et présentant cet aspectgénéralement comparé à la déchirure de la moelle de jonc. — En détachant avec un bistouri des parcelles de cette surface, et en les traitant par la potasse à 40 0/0, on les trouve fortement infiltrées de tricophyton, spécialement de tubes très allongés.

A côté de ces lésions unguéales, la peau des doigts et des mains offre à considérer quelques altérations intéressantes. Symétriquement, sur le dos des mains, on trouve une plaque érythémateuse, présentant quelques petites croûtes et un peu de desquamation lamellaire. Sur la main gauche, cette plaque se prolonge en contournant le premier espace interdigital jusque dans la région palmaire dont l’épiderme est épaissi et farineux. Sur les côtés des doigts, surtout sur la face externe du médius droit, il y a quelques points de desquamation furfuracée. L'examen microscopique des lamelles épidermiqu s n’a pu être fait.

Rien ailleurs, ni dans le cuir chevelu, ni aux pieds.

Ce malade était en 1883 domestique au collège de Limoges, lorsqu'il vit apparaître quelques plaques rouges sur le dos d’une main. Ces

plaques ont envahi ensuite l’avant-bras, les doigts, les espaces inter-

digitaux, d’autres ont apparu sur l’autre main, puis sur différents points du corps. L'ongle du médius droit a été le premier atteint, il y cinq ans, deux ans après le début des lésions cutanées ; celui de lauriculaire gauche a été pris le dernier, il y a trois ans.

Le malade n’a jamais été revu depuis ce jour.

OBSERVATION VII (Inédite)

(Due à l'obligeance de M. le Prof. Dubreuilh).

Tricophytie chronique des mains et des pieds.

Mme C.., cinquante à soixante ans, originaire de Cayenne, est en France depuis quinze ans. Les premières altérations qu’elle remarqua furent celles des orteils, dont les ongles, il y a vingt ans, devinrent épais et opaques. Trois ans après (il y a donc dix-sept -ans), les plantes sont également devenues rouges. À cette même époque, l’ongle du pouce gauche est devenu malade à son tour, enfin il y a trois ans la maladie s’est étendue à l’ongle du pouce droit, à l'index et au médius gauche et à toute l'étendue de la peau des doigts et des mains. Il y a eu, à plusieurs reprises, des poussées eczématiformes sur les mains et des panaris. Les ongles sont quelquefois tombés, notamment celui du pouce droit qui est tombé trois fois. Sa mère aurait eu les ongles des deux pouces malades, épais et opaques.

Le 28 mars 1904, on trouve l’état suivant : Les ongles du pouce, de l'index et du médius gauches sont fortement altérés, leur surface est inégale, en raison surtout de grosses cannelures longitudinales larges d’un millimètre et plus, irrégulières. Elle est fortement marbrée de taches jaunes opaques, entre lesquelles l'ongle a une couleur non pas rose, mais brunâtre, un peu anormale. Cette surface est résistante, dure, sans desquamation ou écaillement de la surface. Le bord libre est irréguliérement brisé ; il est épais et soulevé par une forte hyperkératose sous-unguéale atteignant un à deux millimètres et formant une masse cornée, sèche à la surface, molle, humide, translucide et com-

pacte à la partie profonde, adhérente au lit et à la lame unguéale